柳　穎，林慧銘

(重慶三博長安醫(yī)院檢驗科　400023)

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血清降鈣素原、超敏C反應蛋白、白細胞計數(shù)在細菌性感染疾病中的診斷價值比較

柳穎，林慧銘

(重慶三博長安醫(yī)院檢驗科400023)

摘要:目的探討并比較血清降鈣素原(PCT)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)、白細胞計數(shù)(WBC)在細菌性感染疾病中的診斷價值。方法選取253例感染患者，將其分為3組，其中重癥細菌感染組42例，輕癥細菌感染組130例，病毒感染組81例，并選取同期健康體檢者50例作為對照組。4組分別抽取用藥前靜脈血同時進行PCT、hs-CRP、WBC測定，并對結(jié)果進行統(tǒng)計分析比較。結(jié)果重癥細菌感染組PCT、hs-CRP、WBC明顯高于輕癥細菌感染組、病毒感染組及對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；輕癥細菌感染組PCT、hs-CRP、WBC明顯高于病毒感染組及對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，病毒感染組PCT、hs-CRP、WBC與對照組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論血清PCT、hs-CRP、WBC在細菌性感染疾病中均有一定的診斷價值，而血清PCT在細菌感染尤其是重癥細菌感染中表現(xiàn)出了很好的敏感性和特異性。

關鍵詞:降鈣素原；C反應蛋白；白細胞；細菌；感染

細菌感染性疾病在臨床上極為常見，臨床診斷的過程中仔細甄別感染類型，精準診斷感染并且采取積極有效的治療措施對患者來說意義重大。目前診斷感染性疾病的指標常用有白細胞計數(shù)(WBC)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)、血清降鈣素原(PCT)等。WBC和hs-CRP因其受影響因數(shù)較多，不如血清PCT對細菌感染疾病的敏感性和特異性高，因而，近年來PCT愈來愈多地在臨床上用于細菌性感染疾病的早期診斷及與非細菌感染疾病的鑒別診斷[1]。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2015年10月本院住院收治的細菌感染性疾病患者253例作為研究對象,根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及常規(guī)檢查、細菌培養(yǎng)、病毒血清學試驗等檢查結(jié)果確診，分為重癥細菌感染組42例(敗血癥、膿毒血癥、重癥細菌性肺炎)、輕癥細菌感染組130例(局部感染)、病毒感染組81例，對照組為同期本院職工健康體檢者50例。4組年齡、性別等一般狀況差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者均在用藥前抽取靜脈血2管，其中干燥管1支采血量3 mL用于PCT和hs-CRP檢測，EDTA抗凝管1支采血量2 mL用于WBC檢查。PCT檢測采用膠體金法，儀器為RELIA多功能免疫檢測儀；hs-CRP檢測采用膠乳增強免疫比濁法，儀器為東芝TBA-120FR全自動生化分析儀；WBC檢測采用Sysmex XN1000全自動血液分析儀，檢測試劑均為原裝配套試劑。PCT參考值范圍<0.5 ng/mL，hs-CRP參考值范圍0～5 mg/L，WBC參考值范圍(3.70～9.20)×109/L。

1.3統(tǒng)計學處理采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1各組PCT、hs-CRP、WBC測定值比較重癥細菌感染組PCT、hs-CRP明顯高于輕癥細菌感染組、病毒感染組和對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，輕癥細菌感染組PCT、hs-CRP明顯高于病毒感染組和對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。重癥細菌感染組和輕癥細菌感染組WBC明顯高于病毒感染組及對照組，但重癥細菌感染組和輕癥細菌感染組間WBC差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2各組PCT、hs-CRP、WBC陽性率比較重癥細菌感染組PCT、hs-CRP、WBC三者陽性率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。輕癥細菌感染組PCT、hs-CRP陽性率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但WBC陽性率低于PCT、hs-CRP陽性率，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。重癥細菌感染組和輕癥細菌感染組PCT、hs-CRP、WBC陽性率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，細菌感染組(包括重癥細菌感染和輕癥細菌感染組)PCT、hs-CRP、WBC陽性率與病毒感染組及對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，病毒感染組與對照組陽性率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表1　　各組PCT、hs-CRP、WBC測定值比較

注：與對照比較，aP<0.05；與病毒感染組比較，bP<0.05；與輕癥細菌感染組比較，cP<0.05。

表2　　各組PCT、hs-CRP、WBC陽性率比較[n(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05；與病毒感染組比較，bP<0.05。

3討論

PCT為血清降鈣素的前體物，在人體內(nèi)的半衰期為20～24 h。在健康人血清中濃度極低，但穩(wěn)定性很好。PCT在嚴重細菌感染2～3 h后即可升高，因此具有感染性疾病的早期診斷價值[2]。機體局部感染、病毒感染、自身免疫性疾病、非特異性炎癥疾病時，PCT濃度輕微增加或不增加，但在嚴重的全身系統(tǒng)性感染時會出現(xiàn)明顯增加，這說明了PCT的高度特異性，尤其對全身炎癥反應綜合征(SIRS)，PCT是一種非常敏感特異的血清學標志[3]，其濃度增加可達1 000 ng/mL，是健康人的2 000倍。因此，近年臨床常用于各種感染疾病的鑒別診斷。PCT濃度和炎癥嚴重程度呈正相關，病情緩解和炎癥消失后降低至正常濃度，因此PCT又可作為判斷病情和治療效果觀察的可靠指標。本研究中，重癥細菌感染組和輕癥細菌感染組PCT陽性率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),但細菌感染組(包括重癥細菌感染組和輕癥細菌感染組)與病毒感染組及對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且重癥細菌感染組PCT、hs-CRP測定值明顯高于輕癥細菌感染組、病毒感染組和對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，這表明PCT水平明顯升高是由細菌感染(特別是重癥者)引起的,病毒感染引起的升高不明顯或在正常水平。這與目前PCT的多數(shù)研究結(jié)果一致。PCT對細菌感染有高度的特異性和敏感性,特別在重癥細菌感染中診斷價值更高。

C反應蛋白(CRP)是由肝臟產(chǎn)生的非特異性急性時相反應蛋白，是細菌感染和嚴重組織損傷的1項診斷指標，hs-CRP是檢測CRP的微量改變，因此檢測的靈敏度很好。在本次研究中，重癥細菌感染組hs-CRP明顯高于輕癥細菌感染組、病毒感染組和對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，細菌感染組(包括重癥細菌感染組和輕癥細菌感染組)hs-CRP陽性率與病毒感染組及對照組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，這說明hs-CRP含量能夠隨患者感染程度加重而變化，對細菌感染具有高的敏感性。但除細菌感染之外，病毒感染、急性創(chuàng)傷、燒傷、急性排異反應、心血管系統(tǒng)疾病、手術都可引起hs-CRP升高[4]，對感染缺乏特異性。hs-CRP還在炎癥發(fā)生12 h 后濃度才開始升高，達峰時間為24～48 h[5]，所以不能在疾病早期發(fā)揮快速準確的診斷作用，限制了其對重癥細菌感染的早期診斷和細菌性感染的鑒別診斷[6]。

WBC是臨床最為傳統(tǒng)輔助診斷細菌感染的指標，但WBC升高并非細菌感染的獨立指標，全身嚴重細菌感染時外周血WBC可能不升高反而降低，而且其受許多因素的影響，比如劇烈運動、進食、寒冷刺激、情緒變化、采血部位不同和采血技術水平等[7]。本資料數(shù)據(jù)顯示：細菌感染組WBC陽性率低于PCT、hs-CRP，輕癥細菌感染組中WBC最低，僅為76.15%。且在重癥細菌感染組與輕癥細菌感染組測定值差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。因此WBC及白細胞分類在細菌感染時能出現(xiàn)明顯升高，但對細菌感染嚴重程度的判斷及對細菌感染的甄別不具有敏感性。

綜上所述，PCT、hs-CRP對細菌感染性疾病診斷敏感性高于WBC，尤其PCT對細菌感染性疾病診斷的特異性是三者中最好的。WBC對細菌感染的診斷特異性、敏感性最低，對感染的嚴重程度不能很好區(qū)分。因此在細菌感染診斷過程中，聯(lián)合檢測PCT、hs-CRP、WBC更能提高感染性疾病診斷的準確性，能更加準確評估疾病的嚴重程度，降低誤診率和漏診率，對抗菌藥物在臨床上合理應用具有重要的指導意義。

參考文獻

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DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.14.051

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)14-2016-02

(收稿日期：2016-01-22修回日期：2016-04-04)