李艷利

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FTS對腹腔鏡膽囊切除術患者應激反應的影響

李艷利

（河北省萬全縣醫(yī)院， 河北 萬全 076250）

【摘 要】目的：探討快速康復外科（FTS）護理對腹腔鏡膽囊切除術（LC）患者應激反應的影響。方法：分析我院行LC治療的患者的臨床資料，依據(jù)護理方式分為觀察組和對照組，兩組均在全身麻醉下完成手術，對照組在常規(guī)護理下行LC，觀察組在FTS理念指導下行LC；于術前1d，術后第1天、第5天采集清晨空腹靜脈血，分離血清，全自動生化分析儀檢測CRP、Blu，采用放射免疫法測定Cor；全自動血常規(guī)測量儀測定白細胞計數(shù)（WBC）及中性粒細胞百分比（GR%）。結果：術后第1天兩組CRP、Blu、Cor水平均較術前升高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），術后第5天各指標恢復低于術后第1天，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組術后第1天升高低于對照組、術后第5天恢復優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。術后第1天兩組WBC、GR%均較術前升高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），術后第5天各指標恢復低于術后第1天，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組術后第1天升高低于對照組、術后第5天恢復優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：FTS應用于LC中可有效改善圍手術期患者心理狀態(tài)，減少機體應激反應，促進術后機體的恢復。

【關鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術； 快速康復外科； 護 理； 應激反應

膽囊良性病變?yōu)槠胀饪瞥Ｒ姴?，臨床治療常需行膽囊切除術［1］。傳統(tǒng)開腹膽囊切除術（OC）臨床廣泛應用，其手術創(chuàng)傷大，術后恢復慢。隨著微創(chuàng)外科研究的不斷深入，LC廣泛應用于臨床，其創(chuàng)傷小，利于術后快速康復，但患者術前胃腸道準備及焦慮、術后引流管放置等，均會給術后恢復帶來不同影響［2］。近年隨著FTS理念廣泛應用，有效減輕了手術造成的應激反應，對術后機體恢復有良好的促進作用［3］。筆者分析2014年12月至2015年12月我院在FTS理念指導下行LC患者的臨床資料，旨在探討FTS理念對LC患者機體應激反應的影響。

1　資料與方法

1.1 臨床資料：分析我院2014年12月至2015年12 月80例行LC患者的臨床資料，依據(jù)護理方式分為觀察組和對照組。觀察組40例，男16例，女24例；年齡24～65歲，平均（45.3±11.7）歲；其中膽囊結石19例，膽囊息肉11例，結石合并息肉10例。對照組40例，男17例，女23例；年齡24～64歲，平均（45.6±11.2）歲；其中膽囊結石19例，膽囊息肉10例，結石合并息肉11例。兩組資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0. 05）。

1.2 納入、排除標準：納入：符合膽囊相關疾病診斷標準，符合手術指征，患者及家屬知情并同意；排除：合并有慢性肝病、肝功能異常、心腦血管疾病、血液病、嚴重感染、免疫異常疾??；術前行內鏡逆行胰膽管造影者；伴有黃疸或膽總管結石、肝內膽管結石患者、妊娠及哺乳期婦女。

1.3 方法：兩組均在全身麻醉、氣管插管下進行手術。

1.3.1 對照組在常規(guī)護理下行LC：告知患者手術方式及術前準備的必要性；術前12h禁食6h禁水，常規(guī)留置胃管、導尿管及清潔灌腸；術中不進行保暖，不控制液體入量；術后禁水及禁食，待排氣后方可進少量食物；疼痛甚者給予止痛藥，根據(jù)患者意愿下床活動；術后腸蠕動恢復后拔除胃管，24～48h拔除引流管。

1.3.2 觀察組在FTS理念指導下行LC：術前對患者進行健康宣教，告知術前準備的必要性及手術方式，解除心理影響；術前6h禁食3h禁水，術前2h口服10%葡萄糖或木糖醇500mL；不放置胃管及腸道準備；術中提供保溫措施，靜脈入液采用加熱裝置，入液量5～10mL/kg，沖洗液溫度40℃；術后提供48h硬膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛泵；控制液體入量在2000mL以內，24h后停止補液；術后6h行四肢活動，每3h翻身一次，術后24h開始下床活動；術后6h開始飲少量水，24h后可進清淡流質食物，3d內過度至正常飲食。

1.4 觀察指標：于術前1d，術后第1天、第5天采集清晨空腹靜脈血，分離血清，采用全自動生化分析儀檢測CRP、Blu，放射免疫法測定Cor；全自動血常規(guī)測量儀測定WBC及GR%。

1.5 統(tǒng)計學方法：采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料以平均數(shù)±標準差表示，采用兩獨立樣本的t檢驗及重復測量設計資料的方差分析；計數(shù)資料以構成比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1 手術前后 CRP、Blu、Cor水平比較：術前兩組CRP、Blu、Cor水平無統(tǒng)計學意義，差異具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后第1天兩組CRP、Blu、Cor水平均較術前升高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），術后第5天各指標恢復低于術后第1天，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組術后第1天升高低于對照組、術后第5天恢復優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0. 05）。見表1。

表1　手術前后兩組各指標水平比較

表1　手術前后兩組各指標水平比較

注：與對照組比較，*P＜0.05，與術前1d比較、術后第1天比較，#P＜0.05

組別　CRP（mg/L）術前1d 術后第1天 術后第5天Blu（mmoL/L）術前1d 術后第1天 術后第5天Cor（ng/mL）術前1d 術后第1天 術后第5天觀察組　11.78±1.45　15.43±1.68*#12.35±2.41*　4.55±0.47　5.96±0.67*#　4.76±0.41*　228.67±5.84 261.44±13.17*#232.61±5.17*對照組　11.65±1.53　19.15±2.21#　13.42±1.37　4.53±0.52　7.28±0.31#　5.56±0.71　229.83±6.74　279.38±14.56#　239.57±8.59

2.2 手術前后WBC、GR%比較：術前兩組WBC、GR%差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后第1天兩組WBC、GR%均較術前升高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），術后第5天各指標恢復低于術后第1天，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組術后第1天升高低于對照組、術后第5天恢復優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　手術前后兩組WBC及GR%比較

表2　手術前后兩組WBC及GR%比較

注：與對照組比較，*P＜0.05，與術前1d比較、術后第1天比較，#P＜0.05

組別　WBC（×109）術前1d 術后第1天 術后第5天GR%術前1d 術后第1天 術后第5天觀察組　6.27±1.88　14.53±3.15*#　7.24±1.38*　59.65±12.11　88.41±12.65*#　62.34±11.42*對照組　6.31±1.54　17.78±3.57#　10.12±1.24　58.76±12.51　98.73±17.34#　74.57±14.71

3　討 論

應激反應指外界強烈刺激機體出現(xiàn)以下丘腦-垂體-腎上腺皮質功能增強及交感神經興奮為特點的非特異性防御反應，為疾病和心理聯(lián)系的重要因素［4］。創(chuàng)傷和任何不良刺激均可對身體形成額外負擔，影響機體內環(huán)境而引起應激反應，表現(xiàn)為細胞水平、生理水平、分子水平等的變化，創(chuàng)傷發(fā)生后，機體出現(xiàn)一系列炎癥反應，在創(chuàng)傷應激因子刺激下產生炎癥介質，影響組織器官發(fā)生應激反應［5］。有報道［6］，雖然LC創(chuàng)傷小，對機體影響少，但也會給機體造成不同程度的應激反應，表現(xiàn)為血清中CRP、Blu、Cor等水平迅速發(fā)生變化。

LC引起機體的應激反應對術后康復有重要意義，整個應激反應貫穿于圍手術期，是手術療效及預后重要影響因素［7］。應激反應引起促腎上腺皮質激素與糖皮質激素分泌增多，給機體造成不同程度的損害，而機體應激反應又是對外界刺激的一種保護性反應，但機體過度應激反應將不利于術后的恢復［8］。CRP為一種非特異性標志物，用于監(jiān)測不同炎癥狀態(tài)，在手術過程中，引起全身免疫反應的變化，在組織損傷或炎癥感染時由肝細胞產生，在發(fā)生后數(shù)小時開始上升，24～48h達高峰，隨著機體的恢復其水平逐漸降低。手術創(chuàng)傷引起機體應激反應，導致能量過度消耗、代謝紊亂，兒茶酚胺增加而抑制胰島素的分泌，導致糖代謝紊亂引起Glu水平升高。Cor為糖皮質激素，正常狀態(tài)下體內含量遵循早晨高凌晨低分泌規(guī)律，是機體對抗外界刺激由腎上腺皮質所產生作用極強的應激激素，當機體處于創(chuàng)傷、疾病、緊張等條件下，刺激下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統(tǒng)，引起糖皮質激素釋放增多，從而引發(fā)Cor濃度升高。

有研究［3］將FTS應用于LC中，結果顯示，患者應激反應明顯減小，術后機體恢復時間和住院時間明顯縮短，認為FTS應用于外科手術，對于機體恢復、降低術后并發(fā)癥存在一定意義。手術引起的疼痛、器官功能障礙、惡心嘔吐等均可透發(fā)不同程度的應激反應，給術后康復造成一定影響。FTS通過綜合優(yōu)化外科學、護理學等為患者提供科學、系統(tǒng)、快速護理模式，以達到術后盡快恢復的目的。FTS注重與患者溝通，通過對患者及家屬講解以消除對手術的焦慮與恐懼，減少心理負擔，積極配合手術。FTS術中控制輸液量，因為過多液體的輸入，可使心肺負荷加重，影響術后胃腸功能的恢復。

本研究將FTS應用于LC中，其主要是調整圍術期心理與生理狀態(tài)，更好的配合手術，制定詳細的康復計劃，通過醫(yī)務人員的講解及與患者溝通，消除對手術的恐懼，協(xié)助患者以健康積極的心態(tài)配合手術，以減少機體應激反應，減少術后并發(fā)癥，促進早日康復。本研究顯示，術后第1天兩組CRP、Blu、Cor水平均較術前升高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），術后第5天各指標恢復低于術后第1天，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0. 05）；觀察組術后第1天升高低于對照組、術后第5天恢復優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。術后第1天兩組WBC、GR%均較術前升高差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），術后第5天各指標恢復低于術后第1天，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組術后第1天升高低于對照組、術后第5天恢復優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示FTS應用于LC中，可有效減輕患者機體應激反應，有利于術后更好的康復。

【參考文獻】

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【文章編號】1006-6233（2016）07-1134-03

【文獻標識碼】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.07.031

【基金項目】河北省科技進步項目，（編號：2011JB242-07）