劉世峰

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動脈栓塞化療聯(lián)合射頻消融治療原發(fā)性肝癌臨床療效分析

劉世峰

（四川省自貢市第三人民醫(yī)院肝膽外科， 四川 自貢 643020）

【摘 要】目的：評價動脈栓塞化療聯(lián)合射頻消融治療原發(fā)性肝癌的療效。方法：選取66例于2013年3月至2015年3月在我院腫瘤科住院治療的原發(fā)性肝癌患者，遵照隨機(jī)數(shù)字表法分層隨機(jī)分為試驗組和對照組各33例，入組的所有患者在治療方案上均選取動脈栓塞化療，且試驗組患者同時加用射頻消融治療，比較不同治療方案對患者肝功能的影響及2年后患者腫瘤的復(fù)發(fā)率。結(jié)果：治療后試驗組患者的肝功能指標(biāo)改善程度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；復(fù)發(fā)率則較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：原發(fā)性肝癌患者采用動脈栓塞聯(lián)合射頻消融進(jìn)行治療，不僅能夠顯著的提高臨床治療效果保護(hù)患者的肝功能，而且降低術(shù)后復(fù)發(fā)率的發(fā)生，延長患者的生存期，療效可靠，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性肝癌； 射頻消融術(shù)； 動脈栓塞

原發(fā)性肝癌屬于我國常見的惡性腫瘤之一，由于早期患者的臨床癥狀不典型，早期的漏診率極高，因此早期手術(shù)切除的幾率較低，而通過導(dǎo)管進(jìn)行肝動脈栓塞化療成為其治療的主要方法之一，雖然取得了一定的臨床療效，但是由于不能將腫瘤細(xì)胞徹底殺死，需要反復(fù)操作治療，對患者的肝臟功能造成了嚴(yán)重的破壞，對后期的療效產(chǎn)生了干擾［1～3］。射頻消融術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全可靠的有點，臨床療效得到了臨床醫(yī)務(wù)工作者的認(rèn)可［4］。我院對就診的部分原發(fā)性肝癌患者在給予動脈栓塞治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行射頻消融術(shù)治療，取得了一定的研究成果?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：選取66例于2013年3月至2015年3月在我院腫瘤科住院治療的原發(fā)性肝癌患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分層隨機(jī)分為試驗組和對照組各33例，入組的所有患者臨床影像學(xué)資料（CT或MRI）均符合對原發(fā)性肝癌的診斷。入組患者中包括男性和女性患者分別為37例和29例；患者年齡35～75歲，平均年齡（50.4±6.8）歲；肝癌類型：多發(fā)性患者24例，結(jié)節(jié)型患者16例，巨塊型患者12例，轉(zhuǎn)移型患者14例。入組患者在患病年齡、性別構(gòu)成比例、患病時間、病變類型等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0. 05），具有可比性。

1.2 治療方法：入組的所有患者入院進(jìn)行常規(guī)的化驗和檢查，排出化療禁忌后給予動脈栓塞化療，具體為：選取股動脈作為經(jīng)皮穿刺插管，然后在DSA的引導(dǎo)下將導(dǎo)管插入肝總動脈，然后尋找腫瘤的供血動脈進(jìn)行注藥和栓塞，栓塞的藥物可以選擇表阿霉素及絲裂霉素。選擇超液化碘油和明膠海綿顆粒進(jìn)行栓塞治療。而試驗組的患者同時進(jìn)行射頻消融治療，具體為：患者仰臥于治療床上并將右側(cè)身體抬高，然后在CT的引導(dǎo)下對病灶進(jìn)行定位，局部給予鹽酸哌替啶和地西泮注射，局部麻醉完成后經(jīng)過皮膚對腫瘤病灶進(jìn)行穿刺，待穿刺針尖到達(dá)瘤體的邊緣后再向前進(jìn)入約10mm，在CT的引導(dǎo)下逐步進(jìn)針，根據(jù)病灶的情況決定治療的時間和消融的功率。對于腫瘤體積較大的病灶可在CT引導(dǎo)下改變針道并進(jìn)行多次消融，而體積較小的病灶則可一次性完成消融。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)［5］：治療后1周詳細(xì)記錄所有治療患者的肝臟功能。所有入組的患者分別于治療結(jié)束后半年、1年、2年進(jìn)行隨訪，回訪時均給予CT和MRI檢查，了解病灶復(fù)發(fā)情況。其中治療完全緩解率是指治療后患者的腫瘤病灶全部消失，影像學(xué)檢查未見增強(qiáng)的病灶。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：將獲得的資料分析整理，運(yùn)用SPSS19.0的統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用兩獨立樣本的t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗或Fisher精確概率法，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1 治療前后肝臟功能比較：治療前兩組患者的總膽紅素、ALT、AST水平比較無明顯差異（P＞0.05），治療后兩組患者的總膽紅素、ALT、AST水平均較治療前明顯改善（P＜0.05），試驗組改善程度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者治療后肝臟功能情況對比

表1　兩組患者治療后肝臟功能情況對比

注：與治療前比較*P＜0.05，與試驗組比較#P＜0.05。

組別　　例數(shù)　　總膽紅素（μmoL/L）治療前 治療后ALT（U/L）治療前 治療后AST（U/L）治療前 治療后試驗組　33　45.5±4.8　36.8±4.0*　174.5±21.3　134.2±16.5*　198.4±36.5　167.3±32.2*對照組　33　45.2±4.2　41.5±5.6*#　176.5±20.6　152.8±23.2*#　199.9±35.4　182.6±28.7*# t 0.053　3.9233　0.062　3.7532　0.041　2.0377 P ＞0.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05

2.2 試驗組和對照組患者腫瘤復(fù)發(fā)率對比：經(jīng)過統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，試驗組患者治療后有25例患者達(dá)到完全緩解，2年后試驗組患者3例復(fù)發(fā)，其總復(fù)發(fā)率為（12. 00%），對照組患者治療后有7例達(dá)到完全緩解，2年后3例復(fù)發(fā)，總復(fù)發(fā)率為42.86%，試驗組患者的復(fù)發(fā)率更低，且兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

原發(fā)性肝癌屬于我國發(fā)病率較高的惡性疾病之一，其發(fā)病率和死亡率有逐漸上攀的趨勢。近年來隨著動脈栓塞技術(shù)在臨床的推廣和普及，其在原發(fā)性肝癌中治療的優(yōu)勢逐步顯現(xiàn)出來［6］。動脈栓塞治療是通過股動脈將導(dǎo)管引入腫瘤的供血血管，然后向其注入混合乳化物如順鉑、表阿霉素、碘化油等，從而實現(xiàn)治療的目的并減小腫瘤的體積［7］。在進(jìn)行動脈栓塞治療的患者，部分患者會出現(xiàn)發(fā)熱及腫瘤部位脹痛，但一般均可忍受，給予對癥處理能夠明顯緩解［8］。射頻消融治療是將電極的導(dǎo)管通過靜脈或者動脈血管導(dǎo)入到腫瘤病灶位置，通過離子之間的高頻振動使之摩擦起熱，溫度在60度作用，由于腫瘤病灶組織耐熱性差，因此在治療的過程中會造成腫瘤細(xì)胞出現(xiàn)脫水、變性和壞死，而壞死組織則會被機(jī)體逐步吸收從而達(dá)到治療腫瘤的目的［9］。此次研究顯示試驗組患者治療后其總膽紅素、ALT、AST和對照組患者的相比明顯占據(jù)優(yōu)勢，且2年后試驗組患者的總復(fù)發(fā)率為3/25（12.00%），對照組患者的總復(fù)發(fā)率為3/7（42.86%），試驗組患者的復(fù)發(fā)率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明動脈栓塞治療雖然取得一定的臨床療效，但是其2年后的復(fù)發(fā)率明顯增加，這說明原發(fā)性肝癌在治療的過程中選取動脈栓塞聯(lián)合射頻消融治療，療效更可靠，其消滅腫瘤細(xì)胞更完全且能夠有效的預(yù)防和減少腫瘤細(xì)胞的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

［1］ 程洪濤，郭晨陽，黎海亮，等.TACE聯(lián)合射頻消融治療原發(fā)性肝癌療效的影響因素分析［J］.介入放射學(xué)雜志，2012，21（3）：216～217.

［2］ 曾暉.介入栓塞治療原發(fā)性肝癌合并肝動靜脈瘺的臨床療效分析［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，36（2）：145～146.

［3］ 張文兵，王宗華，謝鴻壽，等.CT引導(dǎo)下冷循環(huán)射頻消融聯(lián)合肝動脈熱化療栓塞治療中晚期原發(fā)性肝癌［J］.微創(chuàng)醫(yī)療雜志，2010，5（3）：54～55.

［4］ Jemal A，Bray F，Center MM，et al.Global cancer statistics ［J］.CA Cancer J Clin，2011，61（2）：69～90.

［5］ Siegel R，Naishadham D，Jemal A.Cancer statistics，2012［J］. CA Cancer J Clin，2012，62（1）：10～29.

［6］ 姚紅響，陳根生，諸葛英，等.肝動脈化療栓塞聯(lián)合CT引導(dǎo)射頻消融序貫治療中小肝癌的臨床應(yīng)用［J］.介入放射學(xué)雜志，2012，21（4）：54～55.

［7］ 孟小茜，董生，王智，等.經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞后聯(lián)合CT引導(dǎo)射頻消融肝癌的初步應(yīng)用［J］.中華消化病與影像雜志，2011，1（1）：45～46.

［8］ Maluccio M，Covey A.Recent progress in understanding，diagnosing，and treating hepatocellular carcinoma［J］.CA Cancer Clin，2012，62（6）：394～399.

［9］ 含笑，呂維富.經(jīng)肝動脈化療栓塞聯(lián)合射頻消融治療原發(fā)性肝癌遠(yuǎn)期療效的薈萃分析［J］.介入放射學(xué)雜志，2013，22（5）：387～388.

【文章編號】1006-6233（2016）07-1109-03

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.07.020

【基金項目】四川省教育廳科研基金，（編號：2013K12-01-23）

Analysis of the Artery Embolism Chemotherapy with
Radiofrequency Ablation Treatment of Primary Liver Cancer

LIU Shifeng
（The Third People＇s Hospital of Zigong，Sichuan Zigong643020，China）

【Abstract】Objective：To research the value artery embolism chemotherapy with radiofrequency ablation therapy for primary liver cancer，in order to prolong the survival period and ease the pain of the patients. Methods：66 cases with primary liver cancer，which admitted in our hospital oncology department from March 2013 to March 2015，were selected as the research object according to random number table method and divided into experimental group and control group，each group of 33 cases，according to the principle of double blind control.All the patients were selected artery embolization chemotherapy，while the experimental group patients treated with radiofrequency ablation at the same time.The effect of liver function and patients with tumor recurrence after 2 years of the two groups were compared.Results：It found that the total bilirubin，thecomparison of two groups with difference was statistically significant（P＜0.05）.The recurrence rate after 2 years of the experimental group was 3/25（12.00%）and that of the control group was 3/7（42.86%）；the difference was significant statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The artery embolism chemotherapy with radiofrequency ablation therapy on the treatment of primary liver cancer not only can significantly improve the clinical therapeutic effect，but also reduce the postoperative recurrence rate and prolong survival in patients with stage；the curative effect is reliable，which is worthy of clinical popularization and application.

【Key words】Primary liver cancer； Radiofrequency ablation； Artery embolization