朱艷菊， 任春麗， 郭艷巍

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非規(guī)律產(chǎn)檢對子癇前期妊娠結(jié)局的影響

朱艷菊， 任春麗， 郭艷巍

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)科， 河北 承德 067000）

【摘 要】目的：探討非規(guī)律產(chǎn)檢對子癇前期患者母嬰妊娠結(jié)局的影響。方法：選取2011年1月至2014年12月在承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院治療并分娩的子癇前期患者674例，對患者年齡、職業(yè)、收入情況、是否規(guī)律產(chǎn)檢、產(chǎn)檢醫(yī)院級別、分娩孕周、母嬰并發(fā)癥等進(jìn)行分析。結(jié)果：非規(guī)律產(chǎn)檢患者與無固定職業(yè)、收入低、文化程度低有關(guān)。非規(guī)律產(chǎn)檢孕婦母體并發(fā)癥中低蛋白血癥發(fā)生率高于規(guī)律產(chǎn)檢患者（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。新生兒并發(fā)癥發(fā)生率高于規(guī)律產(chǎn)檢患者（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：非規(guī)律產(chǎn)檢子癇前期患者母嬰并發(fā)癥發(fā)生率高于規(guī)律產(chǎn)檢的子癇前期患者。非規(guī)律產(chǎn)檢子癇前期患者中無固定職業(yè)、收入低、文化程度低所占比例高于規(guī)律產(chǎn)檢的子癇前期患者。

【關(guān)鍵詞】子癇前期； 非規(guī)律產(chǎn)檢； 規(guī)律產(chǎn)檢； 妊娠結(jié)局

子癇前期是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅母嬰健康，常常導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局。國外研究發(fā)現(xiàn)，不規(guī)范的產(chǎn)前檢查以及產(chǎn)檢次數(shù)過少與重度子癇前期及其嚴(yán)重并發(fā)癥相關(guān)［1～3］。本研究旨在通過分析患者年齡、職業(yè)、收入情況、胎次、產(chǎn)次、發(fā)病孕周、既往病史、產(chǎn)檢醫(yī)院級別、是否規(guī)律產(chǎn)檢、分娩孕周、母嬰妊娠結(jié)局等臨床資料，探討子癇前期妊娠結(jié)局的影響因素，通過規(guī)律產(chǎn)前檢查、適當(dāng)?shù)闹委熃档椭囟茸影B前期的發(fā)病率以及母嬰病死率，以期改善重度子癇前期母嬰不良妊娠結(jié)局。

1　資料與方法

1.1 臨床資料：選取2011年1月至2014年12月在承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院治療并分娩的子癇前期患者674例納入本研究。子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)參考第八版婦產(chǎn)科學(xué)，指妊娠20周后出現(xiàn)血壓達(dá)到或超過140/ 90mmHg，伴尿蛋白≥0.3g/24h，或隨機尿蛋白（+）。重度子癇前期：指血壓和尿蛋白持續(xù)升高，發(fā)生母體臟器功能不全或胎兒并發(fā)癥。出現(xiàn)下列任一不良情況可診斷為重度子癇前期：血壓持續(xù)升高；收縮壓≥160mmHg和或舒張壓≥110mmHg；隨機尿蛋白≥（+++）或蛋白尿≥5.0g/24h；24h尿量＜500mL；中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常，持續(xù)性頭痛或視覺障礙或其他腦神經(jīng)癥狀；上腹部不適或右上腹持續(xù)性疼痛；血清轉(zhuǎn)氨酶升高；腎臟功能異常；少尿或血肌酐＞106μmoL/L；血小板減少（＜100×9L-1）；血管內(nèi)溶血；肺水腫；腦血管意外；凝血功能障礙；胎兒生長受限。輕度子癇前期：不符合重度子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)的子癇前期。規(guī)律產(chǎn)檢：參考中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組“孕前及孕期保健指南（第一版）”［4］，規(guī)律產(chǎn)檢指產(chǎn)檢時間符合常規(guī)產(chǎn)檢間隔時間，即妊娠＜28周時，間隔4周；妊娠≥28～＜36周時，間隔2周；妊娠≥36～＜40周時間隔1周；妊娠≥40周時，間隔3d。項目為該指南中規(guī)定的常規(guī)保健項目。整個妊娠期產(chǎn)檢次數(shù)未達(dá)到指南規(guī)定總次數(shù)的2/3，即為非規(guī)律產(chǎn)檢。

1.2 研究方法：收集所有研究對象的產(chǎn)前檢查資料及住院資料，對患者年齡、職業(yè)、收入情況、是否規(guī)律產(chǎn)檢、產(chǎn)檢醫(yī)院級別、分娩孕周、母嬰并發(fā)癥等進(jìn)行分析。1.3 統(tǒng)計方法：通過SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用兩獨立樣本的t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1 子癇前期患者中非規(guī)律產(chǎn)檢者與規(guī)律產(chǎn)檢患者相比，高齡患者所占比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0. 05），而在無固定職業(yè)、低收入、初中以下文化程度以及一級醫(yī)院產(chǎn)檢率均高于規(guī)律產(chǎn)檢患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　未規(guī)律產(chǎn)檢及規(guī)律產(chǎn)檢子癇前期患者一般情況比較n（%）

2.2 在母體并發(fā)癥中，雖然子癇、HELLP綜合征、低蛋白血癥、顱內(nèi)靜脈竇血栓、心力衰竭、腎功能損害方面非規(guī)律產(chǎn)檢的患者比例高于規(guī)律產(chǎn)檢患者，但只有低蛋白血癥（P＜0.05）差異有統(tǒng)計學(xué)意義，其余（P＞0. 05）差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2　未規(guī)律產(chǎn)檢及規(guī)律產(chǎn)檢子癇前期患者并發(fā)癥情況比較n（%）

2.3 新生兒結(jié)局：非規(guī)律產(chǎn)檢的新生兒分娩孕周小于規(guī)律產(chǎn)檢者（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，在低出生體重兒所占比率、新生兒窒息率、新生兒HIE發(fā)病率、新生兒肺透明膜病發(fā)病率均高于規(guī)律產(chǎn)檢者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而在圍產(chǎn)兒死亡率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3　未規(guī)律產(chǎn)檢及規(guī)律產(chǎn)檢子癇前期母親新生兒結(jié)局情況比較n（%）

3　討 論

子癇前期是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，尤其重度子癇前期是造成不良妊娠結(jié)局的重要疾病。在許多低收入國家及地區(qū)，子癇發(fā)病率以及病死率仍然相當(dāng)高，部分原因在于缺乏產(chǎn)前保健與住院治療。隨著生育年齡的推后，出現(xiàn)了大批的高齡孕產(chǎn)婦，研究顯示，妊娠合并慢性高血壓、子癇前期、子癇、胎盤早剝的發(fā)生風(fēng)險隨年齡增加呈明顯升高趨勢。本研究中重度子癇前期患者中高齡孕婦所占比例較高。非規(guī)律產(chǎn)檢孕婦中文化程度低、收入低、一二級醫(yī)院產(chǎn)檢所占比例較高，可能與經(jīng)濟條件差，保健意識差，交通不便等有關(guān)。因此通過增強母嬰保健力度，加強孕前宣教，選擇適宜年齡妊娠，降低高齡孕婦比例，通過新農(nóng)合、各種醫(yī)療保險給予相應(yīng)的補償，提高這部分人群的規(guī)律產(chǎn)檢率。按2011年孕前及孕期保健指南規(guī)范培訓(xùn)一、二級產(chǎn)檢醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)師，為患者提供規(guī)范孕前及孕期保健，告知孕婦產(chǎn)檢過程中不隨意延長產(chǎn)檢間隔，能夠早期識別子癇前期的危險因素，縮短產(chǎn)檢間隔，對于診斷子癇前期患者及時給予相應(yīng)處理，必要時轉(zhuǎn)診到有條件的醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范診治，有可能減少母嬰嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，降低母嬰不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。有研究顯示，規(guī)范的產(chǎn)前檢查能夠降低妊娠期、分娩等過程的并發(fā)癥發(fā)病率［5］。與規(guī)范保健者（基于醫(yī)院的多學(xué)科合作、協(xié)調(diào)全面、連續(xù)的產(chǎn)前保健）相比，不規(guī)范產(chǎn)前保健且發(fā)生妊娠高血壓疾病的孕產(chǎn)婦的并發(fā)癥較多，圍產(chǎn)兒結(jié)局較差。對接受規(guī)律產(chǎn)檢的子癇前期患者進(jìn)行研究顯示，在出現(xiàn)子癇前期預(yù)警信息后即進(jìn)入嚴(yán)密監(jiān)測并進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)處理，酌情制訂個體化產(chǎn)檢時間表的強化產(chǎn)檢，是發(fā)生重度子癇前期的獨立保護(hù)因素，可顯著減少或延后重度子癇前期的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)非規(guī)律產(chǎn)檢子癇前期患者母體并發(fā)癥發(fā)病比例增高，但除了低蛋白血癥外與規(guī)律產(chǎn)檢的子癇前期患者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與樣本量少有關(guān)，也可能與發(fā)病后治療方法有限，產(chǎn)檢間隔時間較長有關(guān)。因此發(fā)現(xiàn)子癇前期患者應(yīng)進(jìn)一步縮短產(chǎn)檢間隔，強化產(chǎn)檢，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，給予適當(dāng)?shù)奶幚?，減少母體嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，減輕并發(fā)癥的嚴(yán)重程度。對于新生兒結(jié)局，規(guī)律產(chǎn)檢能使分娩孕周明顯延長，因此相對應(yīng)早產(chǎn)兒并發(fā)癥如低出生體重、新生兒窒息、新生兒HIE、肺透明膜病的發(fā)病率均低于非規(guī)律規(guī)律產(chǎn)檢的子癇前期患者。因此嚴(yán)格規(guī)范的孕前及孕期保健成為妊娠期預(yù)防子癇前期嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，改善母嬰妊娠結(jié)局的重要手段。

【參考文獻(xiàn)】

［1］ Goldenberg RL，McClure EM，Macguire ER，et al.Lessons for low-income regions following the reduction in hypertensionrelated maternal mortality in high income countries［J］.Int Naecol Obstet，2011，113（2）：91～95.

［2］ Guerrier G，Oluyide B，Keramarou M，et al.Factors associated with severe preeclampsia and eclampsia in Jahun，Nigeria ［J］.Int Womens Health，2013，5：509～513

［3］ Liu CM，Cheng PJ，Chang SD.Maternal complications and perinatal outcomes associated with gestational hypertension and severe preeclampsia in Taiwanese women［J］.Formos Med Assoc，2008，107（2）：129～138.

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組.孕前和孕期保健指南（第1版）［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2011，46（2）：150～153.

［5］ 楊玉蓮.孕期產(chǎn)前檢查質(zhì)量與妊娠結(jié)局分析［J］.醫(yī)藥前沿，2015，5（4）：74～75.

【文章編號】1006-6233（2016）07-1090-03

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.07.013

【基金項目】河北省人口計生委2012年科研計劃，（編號：2012-A24）

【通訊作者】郭艷巍，E-mail：guo.yan.wei.2002@163.com

Pregnancy Outcomes in Preeclampsia Patients with Irregular Prenatal Care

ZHU Yanju， REN Chunli， GUO Yanwei
（The Affiliated Hospital of Chengde Medical College，Hebei Chengde067000，China）

【Abstract】Objective：To investigate pregnancy outcomes in preeclampsia patients with irregular prenatal care.Methods：674 patients with preeclappsia hospitalized in Affiliated Hospital to Chengde Medical College from January 2011 to December 2014 were selected as the objects.And the age，occupation，income，whether regular prenatal care，the hospital level，delivery gestational age，maternal complications of the patients were analyzed.Results：The patients with irregular prenatal care were related to nonpermanent employment，low income and low education level.For maternal complications，the incidence of hypoproteinemia of the pregnant women with irregular prenatal care was significantly higher than that of the patients with regular prenatal care（P＜0.05），and the incidence of neonatal complications was higher than that of the patients with regular prenatal care（P＜0.05），the difference was statistically significant.Conclusion：The incidence of maternal and infant complications in preeclampsia patients with irregular prenatal care is higher than that of the regular prenatal care.Compared with the preeclampsia patients with regular prenatal care，the preeclampsia patients with irregular prenatal care are more nonpermanent employment，lower income and lower education level.

【Key words】Preeclampsia； Irregular prenatal care； Regular prenatal care； Pregnancy outcomes