趙學(xué)田，林石明，林俊山，黃小濱，楊國(guó)宗（漳州市中醫(yī)院，福建 漳州 363000）

后溪穴靈龜八法開(kāi)穴針?lè)ㄖ委熒窠?jīng)根型頸椎病60例

趙學(xué)田，林石明，林俊山，黃小濱，楊國(guó)宗
（漳州市中醫(yī)院，福建 漳州 363000）

神經(jīng)根型頸椎病；針刺；靈龜八法；后溪穴

頸椎病是指頸椎椎間盤(pán)及其周圍組織隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)生退化，伴隨繼發(fā)性病理改變，牽扯到神經(jīng)根、脊髓、交感神經(jīng)等，出現(xiàn)酸痛、麻木、手無(wú)力等一系列癥狀［1］。根據(jù)臨床表現(xiàn)有5種類型，其中神經(jīng)根型所占比例較大。頸椎病好發(fā)部位依次為頸5～6、頸6～7、頸7～胸1。頸椎病的患病率高，多發(fā)于中老年人，據(jù)報(bào)道50歲的患病率為25%，60歲的患病率為50%［2］。神經(jīng)根型頸椎病多因頸部寒冷刺激，或長(zhǎng)時(shí)間看電腦、手機(jī)后，出現(xiàn)頭暈頭痛，頸肩背臂酸麻，嚴(yán)重的頭頸部不能轉(zhuǎn)動(dòng)，上肢無(wú)力，不能上舉，無(wú)力持物。檢查可見(jiàn)胸鎖乳突肌、斜方肌、肩胛骨內(nèi)上角肩胛提肌處壓痛明顯，肌肉痙攣，頸部旋轉(zhuǎn)受限或屈伸受限，多見(jiàn)于中年男性。隨著現(xiàn)代科技的普及，生活及勞動(dòng)發(fā)生改變，低頭勞作的增加，本病的發(fā)病率越來(lái)越高，患者年齡越來(lái)越年輕，人們常因此病的困擾而不能正常工作、學(xué)習(xí)和生活。2014年3月—2015年6月我們采用后溪穴靈龜八法開(kāi)穴針?lè)ㄖ委熒窠?jīng)根型頸椎病60例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照上海市第三屆頸椎病專家座談會(huì)擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。① 具有較典型的神經(jīng)根性癥狀（麻木、疼痛），且與其脊神經(jīng)所支配的區(qū)域一致；② 壓頂試驗(yàn)、臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，③ CT/MRI所見(jiàn)與臨床表現(xiàn)相符。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 年齡25～60歲，男女均可；③ 可以堅(jiān)持完成2個(gè)療程治療，并配合隨訪；④ 接受參與課題研究并簽署知情同意書(shū)者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①年齡＞60歲或＜25歲；②具有手術(shù)指征的神經(jīng)損傷；③ 腫瘤、骨結(jié)核等骨病患者或伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾病、精神病、傳染病者；④ 孕婦、哺乳期婦女；⑤ 皮膚病、頸肩部皮膚不完整者；④ 排除胸廓出口綜合癥、肩周炎、肱二頭肌肌腱炎等所致的上肢疼痛。

1.4剔除標(biāo)準(zhǔn)① 納入后未按試驗(yàn)方案所規(guī)定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行治療者；② 違背試驗(yàn)方案，中途使用其它治療方法者。

1.5脫落標(biāo)準(zhǔn)① 納入后未完成試驗(yàn)而中途退出者；② 最終資料不全，無(wú)法觀察判斷療效者；③ 臨床研究過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或者其它并發(fā)疾病者。

1.6一般資料選擇漳州市中醫(yī)院康復(fù)科門診和住院患者120例，經(jīng)MRI檢查確診。將120例用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：治療組男32例，女28例；年齡最小29歲，最大63歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)60個(gè)月。對(duì)照組男29例，女31例；年齡最小31歲，最大64歲；病程最短5個(gè)月，最長(zhǎng)58個(gè)月。2組在性別、年齡、病程上比較，見(jiàn)表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1　2組一般資料比較（±s）

表1　2組一般資料比較（±s）

組別治療組對(duì)照組n 60 60年齡/歲51.30±8.21 50.80±8.81 男/女32/28 29/31病程/月24.40±12.29 23.97±10.98

2治療方法

2.1治療組①靈龜八法開(kāi)穴針刺法：根據(jù)靈龜八法針?lè)ㄩ_(kāi)穴規(guī)律，在靈龜八法逐日按時(shí)開(kāi)穴的時(shí)辰進(jìn)行針刺。后溪穴的取穴：在手掌尺側(cè)，微握拳，當(dāng)?shù)?掌指關(guān)節(jié)后的遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋頭赤白肉際處。針刺方法：俯臥位或低頭坐位，先針刺開(kāi)穴，后溪穴常規(guī)消毒后，取0.4 mm×50 mm已消毒的毫針，直刺0.5寸，捻轉(zhuǎn)得氣后留針30 min，每隔5 min行針1次。②取雙側(cè)頸3～7華佗夾脊共10穴，常規(guī)消毒穴位皮膚后，取0.4 mm×50 mm消毒的毫針直刺0.5寸，捻轉(zhuǎn)得氣后留針30 min。

2.2對(duì)照組針刺雙側(cè)頸3～7華佗夾脊，取俯臥位或低頭坐位，常規(guī)消毒穴位皮膚后，取0.4 mm× 50 mm消毒后的毫針直刺穴位0.7寸，捻轉(zhuǎn)得氣后留針30 min。針刺日期與治療組相同。

2組以7 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后休息2 d，繼續(xù)第2個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。治療組當(dāng)天針刺后推算出下次開(kāi)穴時(shí)間并告知患者?？紤]到上下班時(shí)間因素，若開(kāi)穴時(shí)間恰好在21：00～次日7：00則棄之不用，直到下次非上述時(shí)間有開(kāi)后溪穴才定時(shí)針刺。

2.3觀察指標(biāo)

2.3.1癥狀、體征以及功能狀態(tài)評(píng)價(jià)參考神經(jīng)根型頸椎病20分法量表［4］評(píng)定，共有3項(xiàng)癥狀和主訴（頸肩部的疼痛和不適、上肢的疼痛和麻木、手指的疼痛和麻木）、工作與生活能力、手的功能，4項(xiàng)體征（Spurling試驗(yàn)、肌力、感覺(jué)、腱反射）。

2.3.2疼痛程度評(píng)定采用目測(cè)類比定級(jí)法（VAS）［5］。本評(píng)定方法為在1張紙上劃1條長(zhǎng)10 cm的橫線，左邊代表無(wú)痛，標(biāo)注為0，右邊代表劇痛，標(biāo)注為10，讓患者根據(jù)自己的疼痛程度在紙上點(diǎn)出疼痛的分值，越靠近右邊表示疼痛越劇烈。

2.3.3P物資、IL-82組在治療前1天和治療結(jié)束后第2天清晨，空腹抽取靜脈5 mL的血，3 000 r/min離心10 min，取血清2 mL，密封好后置于-20℃冰箱保存待測(cè)。用雙抗夾心Elisa法檢測(cè)血清中P物資與IL-8的含量，觀察治療前后血清中P物資與IL-8含量的變化。

3治療結(jié)果

3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］。治愈：病證完全消失，肌力恢復(fù)正常，頸部及上肢的功能恢復(fù)正常，可以參加正常的勞動(dòng)和工作；顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，頸肩背部的疼痛減輕，頸部以及上肢功能明顯改善；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，頸肩背部的疼痛減輕，但仍遺留部分的癥狀、體征和功能障礙；無(wú)效：治療前和治療后的癥狀、體征沒(méi)有變化或加重。

3.2結(jié)果見(jiàn)表2、表3。

表2　2組療效比較

表3　2組治療前后指標(biāo)比較（±s）　分

表3　2組治療前后指標(biāo)比較（±s）　分

注：與治療前比較，1）P＜0.01；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05。

組別治療組n 60對(duì)照組60治療前治療后治療前治療后VAS 7.03±1.02 2.13±0.761）2）6.95±1.09 3.27±0.951）P物質(zhì)/（pg/ml）23796.87±2052.29 19163.13±1645.151）2）23931.40±2072.39 21263.27±1977.221）IL-8/（pg/ml）47.97±17.73 25.80±14.451）2）48.43±18.27 31.67±14.131）癥狀評(píng)分10.80±1.64 22.88±2.951）2）10.98±1.55 20.87±3.421）

4討論

4.1頸椎病屬中醫(yī)“項(xiàng)痹”范疇，正氣不足，筋骨失養(yǎng)，為發(fā)病的內(nèi)在因素，感受風(fēng)寒濕熱為外因，病機(jī)為經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運(yùn)行不暢?！秲?nèi)經(jīng)》云：“順天之時(shí)，而病可期，順者為工，逆者為粗?！薄爸?jǐn)候氣之所在者而刺之，是謂逢時(shí)?！膘`龜八法針?lè)ㄊ枪糯臅r(shí)間針灸學(xué)，它是在“天人相應(yīng)”、“因時(shí)治宜”理論指導(dǎo)下產(chǎn)生的，利用腧穴氣血運(yùn)行旺盛的時(shí)間進(jìn)行針刺，以冀調(diào)整十二正經(jīng)和奇經(jīng)八脈的經(jīng)氣平衡，達(dá)到治病的目的。后溪穴屬手太陽(yáng)小腸經(jīng)，又屬八脈交會(huì)穴之一，其經(jīng)氣通于督脈，通過(guò)督脈上的大椎穴調(diào)理頸部經(jīng)脈氣血，具有調(diào)理經(jīng)氣盛衰、舒筋解痙的作用，對(duì)脊強(qiáng)項(xiàng)痛有通痹止痛之功［7］。本研究采用后溪穴靈龜八法開(kāi)穴法治療神經(jīng)根型頸椎病療效確切，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

4.2本研究以P物質(zhì)、白介素-8作為療效觀察指標(biāo)，P物質(zhì)被認(rèn)為是傳遞疼痛信息的重要神經(jīng)遞質(zhì)，在疼痛的感覺(jué)傳遞和鎮(zhèn)痛機(jī)制中發(fā)揮著重要作用［8］，白介素-8是一種強(qiáng)大的中性粒細(xì)胞趨化和活化因子［9］，可誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞向炎癥區(qū)聚集，增強(qiáng)局部炎癥反應(yīng)中性粒細(xì)胞的趨化活性［10］，使白細(xì)胞和其它類型的體細(xì)胞按照一定的方向移動(dòng)和活化。研究結(jié)果顯示治療前后P物質(zhì)和IL-8比較有顯著變化、說(shuō)明針刺治療神經(jīng)根型頸椎病，可提高痛閾，改善病變周圍血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥介質(zhì)的清除與吸收，從而達(dá)到治療的目的。

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R246.6

B

1000-338X（2016）03-0056-02

2016-04-28

漳州市科技局科技項(xiàng)目資助課題（ZZ2014J26

趙學(xué)田（1964—），男，主任醫(yī)師，主要從事康復(fù)臨床研究。