陳紅霞

(新汶礦業(yè)集團(tuán)華豐礦醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 寧陽　271413)

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循證護(hù)理在異位妊娠治療中的應(yīng)用研究*

陳紅霞

(新汶礦業(yè)集團(tuán)華豐礦醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 寧陽271413)

摘要：目的探討循證護(hù)理對治療異位妊娠患者的臨床價(jià)值。方法將本院自2014年1月至2016年5月期間收治的32例異位妊娠手術(shù)患者設(shè)成循證護(hù)理組，與前期治療的33例常規(guī)護(hù)理(對照組)比較，差異對照應(yīng)用日?；顒?dòng)能力評價(jià)量表(ADL)進(jìn)行評價(jià)，觀察不同護(hù)理措施干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量變化情況。 結(jié)果選擇護(hù)理組在日常活動(dòng)、社會活動(dòng)、精神狀態(tài)、焦慮情緒等指標(biāo)均高于常規(guī)護(hù)理組患者，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論循證護(hù)理應(yīng)用于異位妊娠患者能夠有效穩(wěn)定其心理情緒、提高生活質(zhì)量，利于圍手術(shù)期各項(xiàng)治療的順利開展，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；異位妊娠；生活質(zhì)量；應(yīng)用研究

近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變：由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化為生物——社會——心理模式，人們護(hù)理需求也相應(yīng)提高。循證護(hù)理(evidence-based nursing,EBN)也稱實(shí)證護(hù)理，是綜合獲取的相關(guān)臨床證據(jù)、依據(jù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、以及個(gè)人、家庭及社會的價(jià)值取向構(gòu)建的新的護(hù)理知識，組成“遵循證據(jù)”的一種護(hù)理模式，要求我們護(hù)理實(shí)踐中運(yùn)用最新的科學(xué)證據(jù)對患者實(shí)施針對性護(hù)理[1-2]。循證護(hù)理是護(hù)理實(shí)踐同循證醫(yī)學(xué)思想相結(jié)合的產(chǎn)物。異位妊娠是一種發(fā)病率較高的婦科急癥，若未能及時(shí)救治會導(dǎo)致不孕甚至危及母體生命安全[3]。為探討循證護(hù)理在異位妊娠治療中的實(shí)際價(jià)值，選取近年來收治的異位妊娠患者65例，并對護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析，分析兩組差異，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院自2014年1月至2016年5月期間收治的32例異位妊娠手術(shù)患者設(shè)成循證護(hù)理組，與前期治療的33例常規(guī)護(hù)理(對照組)比較，循證組年齡20～40歲，平均(24.2±5.8)歲。其中3例未婚，14例已婚未育，15例已婚已育；對照組年齡分布20～39歲，平均(23.5±3.5)歲，其中4例未婚，15例已婚未育，14例已婚已育。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均經(jīng)超聲檢查及妊娠試驗(yàn)，臨床檢查確診為異位妊娠并經(jīng)手術(shù)證實(shí)。

1.2護(hù)理方法

前期對照組患者接受產(chǎn)科圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，包括急癥護(hù)理、疼痛護(hù)理、心理安撫、健康教育等。觀察組患者給與循證護(hù)理：(1)組建循證護(hù)理小組。(2)文獻(xiàn)檢索，輸入關(guān)鍵詞“異位妊娠”、“循證護(hù)理”，搜索該疾病臨床實(shí)踐、系統(tǒng)評價(jià)等循證資源。(3)對檢索出的證據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格評價(jià)。(4)對研究的結(jié)論收集匯總形成報(bào)告，循證組實(shí)施培訓(xùn)，確保每位人員充分掌握報(bào)告的內(nèi)容及目的。據(jù)此提出護(hù)理問題是：①如何進(jìn)行心理干預(yù)；②如何有效減少患者出血；③如何緩解胃腸道癥狀反應(yīng)；④如何減輕患者疼痛。

1.2.1心理護(hù)理①確立護(hù)理實(shí)踐問題：循證護(hù)理小組復(fù)習(xí)文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn)，所有患者都會出現(xiàn)不同程度的恐懼、緊張、焦慮、無助等心理問題。②循癥支持：患者在面對突發(fā)的引導(dǎo)流血和疼痛，加之進(jìn)入應(yīng)用陌生環(huán)境， 必然會在心理上產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，如恐懼、緊張等心理問題，從而引發(fā)生理疾病反應(yīng)如血壓升高、暈厥等，這些反應(yīng)必然影響患者的康復(fù)進(jìn)程，也會干擾正常護(hù)理流程。③循證應(yīng)用：循證組人員密切觀察患者心理變化，并及時(shí)介紹異位妊娠相關(guān)知識及大概手術(shù)情況以及手術(shù)治療的必要性和安全性，消除患者緊張感， 提高其治療依從性。在整體護(hù)理過程中語言溫柔、眼神和善、交流體貼，避免對患者造成附加刺激。此外還應(yīng)對患者的性格基本掌握，盡量滿足合理訴求， 同時(shí)以成功的病例幫助患者樹立信心。多給患者心理支持、鼓勵(lì)，與她們朋友般的交流能對我們產(chǎn)生信任，更好地配合治療[4]。

1.2.2陰道出血護(hù)理①確立護(hù)理實(shí)踐問題：循異位妊娠多以陰道出血為首發(fā)癥狀，給患者造成巨大的生理痛苦和妊娠風(fēng)險(xiǎn)。②循癥支持：輸卵管妊娠因不能完整形成內(nèi)膜蛻膜、以及完成胚胎的生長發(fā)育，因此會造成早期輸卵管破裂，引起腹腔內(nèi)出血，甚至發(fā)生休克，如果不能及時(shí)搶救可威脅患者生命[5]。③循證應(yīng)用：患者出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，首先觀察出血情況，并密切監(jiān)測患者生命體征變化，如發(fā)現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速、面色蒼白、四肢濕冷等休克表現(xiàn)，證明陰道出血較大，并有腹腔內(nèi)出血情況，立即告知醫(yī)生進(jìn)行處理。圍手術(shù)期日常巡視中督促患者每日清洗會陰部避免細(xì)菌感染。另外建議攝入補(bǔ)血的食物，以及鼓勵(lì)其適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)以增強(qiáng)抵抗力。

1.2.3疼痛護(hù)理①確立護(hù)理實(shí)踐問題：腹痛是所有急腹癥的共同表現(xiàn)，圍手術(shù)期護(hù)理常見。②循癥支持：早期輸卵管破裂、引起的血性腹膜炎、手術(shù)切口均可以引起疼痛，特別是腹腔鏡術(shù)后腹腔內(nèi)殘余CO2氣體刺激所引起的腹脹、肩背痛。③循證應(yīng)用：若患者手術(shù)前出現(xiàn)腹痛需注意腹痛性質(zhì)和程度，在未明確病因之前，禁止使用麻醉類止痛劑，以防止掩蓋真實(shí)病情[6]。通過分析引起疼痛的因素、程度等實(shí)施針對性護(hù)理。明確診斷后可以給以鎮(zhèn)痛藥干預(yù)。圍手術(shù)期護(hù)理操作輕柔，減少誘發(fā)疼痛因素。腹腔鏡手術(shù)后應(yīng)向患者解釋疼痛原因，取舒適體位及多翻身，麻醉清醒后囑患者深呼吸以促進(jìn) CO2的排出。術(shù)后指導(dǎo)患者取頭低足高位，使殘留的CO2聚集于盆腔，減少對膈神經(jīng)的刺激，從而減少術(shù)后肩背部和季肋部的疼痛。腹腔鏡術(shù)后給予中高流量吸氧(維持血氧飽和度在100%)，以減少術(shù)后“非切口性疼痛”的發(fā)生[7]。

1.2.4胃腸道護(hù)理①確立護(hù)理實(shí)踐問題：手術(shù)后腹脹、嘔吐常見。②循癥支持：麻醉、手術(shù)對腸道刺激、術(shù)后腹腔內(nèi)殘余 CO2氣體刺激等引起的腹脹。人工氣腹引起催吐中樞興奮性增高，惡心嘔吐發(fā)生率高達(dá)53%～72%[8]，麻醉作用消失后可以緩解。③循證應(yīng)用：邱慧蓮[9]采用術(shù)后頭低腳高位，全麻清醒后早期床上鍛練等方法，可以明顯縮短術(shù)后排氣時(shí)間，減輕腹脹，利于患者術(shù)后康復(fù)。足三里穴維生素B1封閉治療，可以使緊張的胃腸變得弛緩，達(dá)到氣血通暢的目的，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)[10]，有效的緩解腹腔鏡手術(shù)引起的嘔吐發(fā)生率。

1.2.5循癥評價(jià)指標(biāo)[2]本組評價(jià)應(yīng)用動(dòng)能力評價(jià)量表(ADL)、滿意度評價(jià)調(diào)查問卷。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1循證護(hù)理后患者生活質(zhì)量變化

生活活動(dòng)、活動(dòng)、精神狀態(tài)、心理健康等改善均明顯優(yōu)于對照組患者(P<0.05)，見表 1。

表1　兩組異位妊娠患者生活質(zhì)量變化情況比較 ±s ，分)

2.2滿意度評價(jià)

循證護(hù)理組護(hù)理工作滿意率 96.7%， 遠(yuǎn)高于對照組的 83.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.571，P< 005)。見表 2。

表2　兩組護(hù)理工作滿意度比較[n(%)]

3討論

循證護(hù)理是近年來護(hù)理人員通過嚴(yán)謹(jǐn)、明智、準(zhǔn)確地把護(hù)理科研成果和臨床經(jīng)驗(yàn)、患者的愿望相結(jié)合而產(chǎn)生的護(hù)理方法，在獲取正確的護(hù)理證據(jù)后，制定護(hù)理對策。實(shí)踐的程序一般包括四個(gè)階段[11]：循證問題、循證支持、循證觀察和循證應(yīng)用。他是伴隨循證醫(yī)學(xué)發(fā)展而出現(xiàn)的一種新的護(hù)理模式，這是護(hù)理醫(yī)學(xué)的發(fā)展結(jié)果。異位妊娠是一種常見的婦科急腹癥，是由于孕卵于子宮腔外發(fā)生著床[12]，因此容易引起輸卵管破裂，導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)，所有多主張行手術(shù)治療以保證母體的生命安全[13]。但是受到患者心理情緒及病情危急的影響，傳統(tǒng)的護(hù)理模式在異位妊娠治療中的應(yīng)用效果欠佳，因此，循證護(hù)理以科學(xué)依據(jù)為基礎(chǔ)的現(xiàn)代護(hù)理模式顯得重要，循證護(hù)理滲透了科學(xué)、客觀、實(shí)證的理念，并在醫(yī)療關(guān)系上更為突出患者的地位，顯現(xiàn)了現(xiàn)代護(hù)理的優(yōu)越性。相關(guān)研究指出，循證護(hù)理通過借鑒文獻(xiàn)資料，在進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐的過程中，護(hù)理人員能夠?qū)⒆o(hù)理操作、理論學(xué)習(xí)和科研能力有機(jī)結(jié)合，可使護(hù)理過程更加具有針對性和科學(xué)性，更加貼合臨床治療的需要[14]。為客觀評價(jià)循證護(hù)理對異位妊娠治療的價(jià)值，本研究引入ADL作為評價(jià)工具，從日常生活能力、社交能力、精神狀態(tài)、心理狀態(tài)為指標(biāo)進(jìn)行研究，具有一定的科學(xué)性和客觀性。數(shù)據(jù)顯示循證護(hù)理干預(yù)后觀察組ADL指標(biāo)得分均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示生活質(zhì)量得到改善，將有助于異位妊娠患者產(chǎn)生積極正向的心理預(yù)期。另外，循證組總滿意率93.75%，明顯高于對照組的81.25%，說明循環(huán)護(hù)理能顯著提高護(hù)理工作的滿意度，這與精神狀態(tài)、焦慮癥狀改善有直接關(guān)系，進(jìn)而提高接受治療的依從性，有助于護(hù)理治療的順利開展，最終改善患者預(yù)后。

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* 作者簡介：陳紅霞(1974—)，女，山東泗水人，本科，主管護(hù)師，主要從事婦產(chǎn)科助產(chǎn)工作。

中圖分類號：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-7115(2016)08-0881-03

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2015.08.016

(收稿日期2016-5-10)

Application study of evidence-based nursing on treatment of ectopic pregnancy

CHEN Hong-xia

(Huafeng Coal Industry Hospital of Xinwen Mining Group, Ningyang 271413, China)

Abstract:Objective: To evaluate the effect of evidence-based nursing applied to the patients with ectopic pregnancy. Methods: From January 2014 to May 2016, 32 cases with ectopic pregnancy applied with general anesthesia were experimental group and Compared with early treatment of 33 cases of the control group，were randomly selected and were carried out different nursing methods according to the order of hospitalization. To implement obstetrical routine nursing in patients of control group, to implement evidence-based nursing in patients of experimental group, to evaluate the improvement condition of life quality pre and post nursing intervention of patients between the two groups according to evaluation scale of activities of daily living(ADL). Results: The index of the activities of daily living, social activities, spiritual expression, and anxiety and etc. after nursing intervention of patients in observation group were obviously higher than which in control group, the differences was statically significant( P<0.05). Conclusion: Evidence-based nursing applied on patients with ectopic pregnancy could effectively improve patients' mental emotion and life quality, is conducive to favorably develop on the treatment, has been suggested to further popularized in clinic.

Key words:Evidence-based nursing;Ectopic pregnancy; Life quality; Application study