蔡發(fā)良

(湖北省蘄春縣人民醫(yī)院, 湖北 蘄春, 435300)

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醒腦靜聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死的臨床研究

蔡發(fā)良

(湖北省蘄春縣人民醫(yī)院, 湖北 蘄春, 435300)

關(guān)鍵詞:醒腦靜；尤瑞克林；急性腦梗死

急性腦梗死是臨床上多發(fā)病和常見(jiàn)病，目前以溶栓為主要治療方法，其療效確切，但有時(shí)間限制且費(fèi)用較高，在基層醫(yī)院不能廣泛開(kāi)展，故較多急性腦梗死患者在入院后已經(jīng)失去手術(shù)時(shí)機(jī)。本研究觀(guān)察醒腦靜聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2010年4月—2013年4月86例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，分成2組。對(duì)照組43例，男25例，女18例；平均年齡為(53.1±5.6)歲；平均病程為(11.7±6.1)h；NIHSS評(píng)分為(14.43±2.31)分。觀(guān)察組43例，男23例，女20例；平均年齡為(53.4±5.3)歲；平均病程為(11.3±6.0) h; NIHSS評(píng)分為(14.33±2.23)分。2組患者在性別、年齡、病程、評(píng)分等方面比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合1995年第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)[1]; 經(jīng)頭顱CT和MRI確診；均簽署知情同意書(shū)，征得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。排除短暫性腦缺血和腦栓塞等有出血傾向患者，排除合并有嚴(yán)重肝腎功能損害者，排除妊娠和哺乳期患者、過(guò)敏體質(zhì)者。

1.2方法

對(duì)照組予常規(guī)西醫(yī)方法治療，如抗血小板聚集、調(diào)脂、降壓和抑制血糖等對(duì)癥治療；防治并發(fā)癥，給予阿司匹林、低分子肝素鈣等處理。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用醒腦靜聯(lián)合尤瑞克林治療。醒腦靜(大理藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z53021639)20 mL加入0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注, 1次/d; 尤瑞克林(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052065)0.15 PNA加入0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注, 1次/d。均連續(xù)治療2周。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)[2]進(jìn)行療效評(píng)定，按全國(guó)第4屆腦血管病會(huì)議制定的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分進(jìn)行，痊愈為91～100%，顯效為46～80%，有效為18～45%，無(wú)效為低于17%，惡化為神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加18%以上。觀(guān)察治療前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所腦卒中評(píng)分(NIHSS)、血清丙二醛(MDA)和血清超仰化物歧化酶(SOD)變化情況，觀(guān)察治療前后血漿黏度、全血黏度和紅細(xì)胞聚集指數(shù)變化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析，將調(diào)查統(tǒng)計(jì)的內(nèi)容作為變量，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)照組中痊愈3例(6.98%)，顯效11例，有效15例，無(wú)效8例(18.61%)，惡化6例(13.95%)，總有效率為67.44%；觀(guān)察組中痊愈8例(18.60%)，顯效12例，有效17例，無(wú)效4例(9.30%)，惡化2例(4.65%)，總有效率為86.44%。觀(guān)察組痊愈率、無(wú)效率、惡化率及總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。對(duì)2組治療前后相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較，治療后2組NIHSS評(píng)分較治療前顯著下降，MDA、SOD較治療前顯著提高(P<0.05); 2組治療后NIHSS評(píng)分、MDA、SOD比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。對(duì)2組血液流變學(xué)進(jìn)行比較，2組治療后血漿黏度、全血黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)較治療前均顯著下降(P<0.05); 2組治療后血漿黏度、全血黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

3討論

表1　2組治療前后相關(guān)指標(biāo)變化情況比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

表2　2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

急性腦梗死是臨床上常見(jiàn)疾病，主要是腦組織局部血流灌注減少或中斷，從而造成缺血缺氧，進(jìn)而出現(xiàn)生理功能或生化功能失常的一種疾病。研究[3]發(fā)現(xiàn)急性腦梗死主要的病理變化是腦缺血損傷，主要有炎癥反應(yīng)損傷、細(xì)胞因子釋放和氧自由基毒性損傷等。氧自由基損傷能通過(guò)級(jí)聯(lián)反應(yīng)造成溶酶體破裂，線(xiàn)粒體功能障礙，致使細(xì)胞凋亡和壞死，造成腦組織壞死或軟化[4]。

尤瑞克林是近些年治療腦梗死的一種新藥，是從健康男性尿液中提取的糖蛋白。研究[5-6]稱(chēng)其能選擇性地?cái)U(kuò)張缺血部位細(xì)小動(dòng)脈，增加缺血腦組織血流量，改善腦微循環(huán)，增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力和氧解離能力，促進(jìn)組織對(duì)葡萄糖的利用率，且對(duì)血小板有抑制聚集作用。醒腦靜注射液是由麝香、冰片、蒼耳子和郁金香等中藥組成的中藥制劑，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該注射液具有清熱、開(kāi)竅、醒神作用。麝香可通竅，能開(kāi)經(jīng)絡(luò)之壅滯，通竅閉，辟邪氣，散熱結(jié)；冰片能泄火毒，能散熱結(jié)，也可協(xié)助麝香清熱解毒、通諸竅；蒼耳子可解毒、芳香開(kāi)竅，郁金香能清熱涼血、瀉火解毒[7]。從現(xiàn)代藥理學(xué)上看，該藥物有兩個(gè)方面作用：一方面是作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，抑制氧自由基，清除氧自由基，降低腦組織耗氧量，能減少腦組織中脂質(zhì)過(guò)氧化含量，能保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)[8-10]; 另一方面是抗血小板聚集，能改善腦部微循環(huán)，改善腦部供血不足情況，能提高腦部的缺氧狀態(tài)，對(duì)減輕腦水腫，保護(hù)腦細(xì)胞有重要作用。

本研究結(jié)果顯示，治療后患者的總療效明顯提高，惡化程度明顯下降，說(shuō)明該藥物對(duì)急性腦梗死患者的療效顯著，能減輕致殘率。另外，在NIHSS、MDA、SOD上有明顯改善，說(shuō)明聯(lián)合用藥能改善神經(jīng)缺損功能，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。MDA是膜脂過(guò)氧化重要物質(zhì)之一，能反映腦部氧化狀態(tài)。SOD是人體中清除氧自由基最重要的物質(zhì)之一，具有調(diào)節(jié)血脂、預(yù)防高血脂的作用，且能抗衰老作用。在血液流變學(xué)上明顯下降，說(shuō)明該藥物能改善缺血缺氧狀態(tài)，促進(jìn)血液通透性，促進(jìn)微循環(huán)，從而早期恢復(fù)患者日常生活能力，提高患者生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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收稿日期:2016-01-28

中圖分類(lèi)號(hào):R 743

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)13-147-02

DOI:10.7619/jcmp.201613053