陳曉霞，王　義，蒲曉英，王莉清，廖　霞，陳學(xué)軍

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不同濕敷時間對急性濕疹皮損的療效觀察

陳曉霞，王義，蒲曉英，王莉清，廖霞，陳學(xué)軍

摘要:[目的]探討不同濕敷時間對急性濕疹皮損的療效。[方法]將180例急性濕疹病人隨機(jī)分為濕敷15 min組、濕敷30 min組、濕敷1 h組、濕敷2 h組、濕敷3 h組、濕敷4 h組6組各30例。各組病人均進(jìn)行一般處理和系統(tǒng)藥物治療,并分別濕敷15 min、30 min、1 h、 2 h、3 h、4 h后,將濕敷墊取下,每日2次。各組均于濕敷治療前和濕敷治療5 d后(即第6天)進(jìn)行癥狀評分和療效評價。[結(jié)果]由皮損療效、治療前后總積分、皮損改善情況及不良反應(yīng)綜合得出濕敷2 h效果較好。[結(jié)論]每次濕敷2 h是治療急性濕疹皮損最恰當(dāng)?shù)臐穹髸r間。

關(guān)鍵詞:急性濕疹;皮損;濕敷；療效

急性濕疹的皮損呈多形性,常表現(xiàn)為紅斑基礎(chǔ)上的針頭至粟粒大小丘疹、丘皰疹,嚴(yán)重時出現(xiàn)小水皰,常融合成片,因搔抓形成點狀糜爛面,有明顯漿液性滲出,自覺瘙癢劇烈[1]。急性濕疹外治的主要治療原則是抗感染、收斂、止癢,主要方法是濕敷。濕敷是皮膚是抗感染、收斂、止癢,主要方法是濕敷。濕敷是皮膚科重要治療手段[2]。目前對急性濕疹濕敷的藥物研究較多,而對濕敷的時間研究很少。為了探索恰當(dāng)?shù)臐穹髸r間,本研究對180例急性濕疹病人進(jìn)行不同濕敷時間的研究,現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月—2014年12月在我院皮膚科病房住院的急性濕疹病人180例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《臨床皮膚病學(xué)》急性濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];年齡18歲～60歲;愿意參加本次研究并簽署知情同意書;除外藥疹、接觸性皮炎、多形性日光疹等疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):年齡<18歲或>60歲; 2周內(nèi)服用過糖皮質(zhì)激素類藥物;1周內(nèi)服用過抗組胺藥或外用過糖皮質(zhì)激素制劑;對內(nèi)用和外用藥物過敏者,妊娠、哺乳期以及有心、肝、腎疾病病人;對硼酸過敏者。隨機(jī)分為濕敷15 min組、濕敷30 min組、濕敷1 h組、濕敷2 h組、濕敷3 h組、濕敷4 h組6組各30例。各組病例資料詳見表1。6組性別、年齡、病程、病情等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

表1　6個組病例資料情況

1.2治療方法

1.2.1一般處理6組病人均注意避免各種可疑致病因素,發(fā)病期間避免易致敏和有刺激性的食物,如魚、蝦、濃茶、咖啡、酒類等,避免過度洗燙、暴力搔抓及其他病人敏感的物質(zhì)(如皮毛制品)等。

1.2.2系統(tǒng)藥物治療6組病人內(nèi)服藥均選用抗組胺藥物1聯(lián)或2聯(lián),極端情況下不超過3聯(lián),如氯苯那敏、苯海拉明、阿斯咪唑、依巴斯丁、氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪等。靜脈用藥選擇10%葡萄糖酸鈣10 mL、維生素C 3 g、美能40 mL靜脈輸注。

1.2.3濕敷方法6組病人均采用3%硼酸液(室溫)濕敷,用6層紗布浸入藥液,取出擰干,以不滴水為度(不可太干),然后敷于患處,使與患處緊密接觸,用繃帶纏繞固定[3]。6組分別每次濕敷15 min、30 min、1 h、2 h、3 h和4 h后將濕敷墊取下,上下午各1次。6組在濕敷期間不添加濕敷液,每次濕敷需要更換溶液和濕敷墊。

1.3觀察指標(biāo)包括瘙癢、紅斑、丘皰疹、糜爛、皮損面積、灼熱。癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)[4]參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則·濕疹臨床研究指導(dǎo)原則》的標(biāo)準(zhǔn)。瘙癢、皮疹面積按照無、輕、中、重分為4級,計0分～15分;丘皰疹按照無、少、較多、多分為4級, 計0分～3分;糜爛、紅斑、灼熱按無、輕、重分為3級, 計0分～2分。6組分別于濕敷治療前和濕敷治療5 d后(即第6天)進(jìn)行癥狀評分。所有操作、指標(biāo)觀察及記錄均由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)理人員完成。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]綜合療效評價以瘙癢程度、皮疹好轉(zhuǎn)情況計算出療效率,分4級判定?？偡e分=瘙癢程度分值+皮疹分值。療效率=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。痊愈:皮損全部消退,癥狀消失,療效率≥95%;顯效:皮損大部分消退,癥狀明顯減輕,療效率70%～94%;有效:皮損部分消退,癥狀有所改善,療效率50%～69%;無效:皮損消退不明顯,癥狀未見減輕或反見惡化,療效率<50%?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.16組治療急性濕疹皮損的療效比較(見表2)

表2　6組治療急性濕疹皮損的療效比較

2.26組治療前后總積分比較(見表3)

表3　6個組治療前后總積分比較　分

2.36組主要癥狀體征改善情況(見表4)

表4　6組主要癥狀體征評分　分

2.46組不良反應(yīng)情況濕敷3 h、4 h組分別有4例、6例發(fā)生濕敷墊與皮損粘連,不易取下,用濕敷液浸濕5 min～10 min后取下,其他組無不良反應(yīng)發(fā)生。

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療急性濕疹的主要原則是抗感染、收斂、止癢,濕敷是主要方法。濕敷的作用主要是通過皮膚血管的收縮或血管擴(kuò)張后反射性收縮而達(dá)到抗感染和抑制滲出的作用,又可以減少末梢神經(jīng)的沖動而止癢,同時還可以清除患部表面的污垢和刺激物[2]。硼酸溶液有收斂皮膚滲出和抑制細(xì)菌生長作用,且具有鎮(zhèn)痛、止癢、散熱的作用[5]。故通常采用3%硼酸液濕敷治療急性濕疹。目前使用的濕敷的持續(xù)時間很多,查閱相關(guān)文獻(xiàn)顯示有每次濕敷15 min～30 min,每天數(shù)次[1];每次濕敷1 h,每天2次[6];每次濕敷30 min～60 min,每日2次～4次[7];每次濕敷1 h～2 h,每天濕敷次數(shù)根據(jù)病情而定[3];而我科也曾經(jīng)采用每次濕敷3 h～4 h,每日2次或3次。本研究結(jié)果顯示，濕敷2 h、3 h、4 h組總有效率大于濕敷15 min、30 min、1 h組(P<0.05);濕敷1 h、2 h、3 h、4 h組治療前后總積分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；濕敷15 min、30 min組除對灼熱有效外,其余均無效;濕敷1 h組對糜爛、灼熱、丘皰疹、紅斑治療有效;濕敷2 h組對糜爛、灼熱、瘙癢、皮疹面積、紅斑、丘皰疹均有效；濕敷3 h、4 h組對糜爛、灼熱、瘙癢、紅斑、丘皰疹有效。研究過程觀察到在濕敷3 h后濕敷墊幾乎已干,皮損糜爛、滲出重者,易發(fā)生粘連不易取下,如取下方法不對會加重皮損而影響糜爛面愈合,其中濕敷3 h組中有4例、4 h組中有6例病人發(fā)生濕敷墊與皮損粘連,不易取下；而濕敷15 min、30 min的病人感覺濕敷時間太短,瘙癢短暫減輕,停止?jié)穹蠛笥指械金W。

綜上所述,由皮損的療效、治療前后總積分、皮損改善情況及不良反應(yīng)綜合得出濕敷2 h效果較好,故每次濕敷2 h是治療急性濕疹最恰當(dāng)?shù)臐穹蟪掷m(xù)時間。本研究濕敷次數(shù)是每天濕敷2次,每天濕敷最恰當(dāng)?shù)拇螖?shù)還有待進(jìn)一步研究。值得注意的是濕敷面積不能超過體表面積的1/3,如果面積太大,要注意保暖，另外濕敷墊不能超過皮損邊緣,以免正常皮膚發(fā)生浸漬。

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(本文編輯蘇琳)

基金項目四川省衛(wèi)生廳科研基金資助項目,編號:130144。

作者簡介陳曉霞,主任護(hù)師,專科,單位:610072，四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院；王義、蒲曉英、王莉清、廖霞、陳學(xué)軍(通訊作者)單位:610072，四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院。

中圖分類號：R472

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.21.026

文章編號：1009-6493(2016)07C-2640-03

(收稿日期:2015-10-22;修回日期:2016-04-29)

Curative effect observation on different wet compress time on skin lesions in patients with acute eczema

Chen Xiaoxia,Wang Yi,Pu Xiaoying,et al

(Sichuan People’s Hospital,Sichuan Academy of Medical Sciences,Sichuan 610072 China)