朱美娟，林亞妹，唐文莊

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·綜合研究·

專業(yè)小組質量控制模式對維持性血液透析病人預后的影響

朱美娟，林亞妹，唐文莊

摘要:[目的]探討專業(yè)小組質量控制模式對維持性血液透析病人預后的影響。[方法]將在我院腎內科診治的124例慢性腎衰竭病人隨機分為觀察組和對照組各62例。對照組病人透析期間進行常規(guī)護理,觀察組病人透析期間應用專業(yè)小組質量控制模式進行護理,兩組觀察周期均為3個月。比較兩組住院時間、滿意度評分及護理后癥狀自評量表(SCL-90)評分、并發(fā)癥發(fā)生情況。[結果]觀察組住院時間明顯少于對照組(P<0.05),且護理期間的感染、出血、腹瀉等并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對照組(P<0.05)；護理后觀察組敵對、恐怖、偏執(zhí)、軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、精神病性評分明顯低于對照組(P<0.05)；護理后觀察組入院時、住院治療過程中和出院時滿意度評分均明顯高于對照組(P<0.05)。[結論]對維持性血液透析病人應用專業(yè)小組質量控制模式能有效促進醫(yī)護患關系,緩解病人心理狀況,從而有利于改善預后。

關鍵詞:慢性腎衰竭；維持性血液透析;專業(yè)小組質量控制模式;預后;滿意度

慢性腎衰竭疾病分布的范圍較廣,遍及全球,對病人的生命健康造成了極大的威脅。我國越來越多的人出現(xiàn)高血壓、糖尿病等疾病,也使越來越多的人容易患慢性腎衰竭[1-2]。維持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)是當前治療慢性腎衰竭最常用、最重要的治療方式,降低了病人的死亡率,延長了病人的生命[3-4]。然而如果長時間進行血液透析對病人的各器官都有一定的影響,從而使病人出現(xiàn)相應的軀體癥狀。而病情的逐漸惡化可導致病人的社會化程度低下,生活質量也會嚴重下降[5-6]。專業(yè)小組質量控制模式注重調動全體護士、全員參與到護理質量管理的各環(huán)節(jié)，整體醫(yī)療觀理念是現(xiàn)在醫(yī)療中所倡導的觀念,病人本身是醫(yī)療中關注的重點,整體化、專業(yè)化以及連續(xù)性的醫(yī)療照護需要通過合作的方式開展[7-8]。本研究主要探討專業(yè)小組質量控制模式對維持性血液透析病人預后的影響,現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1對象選擇2013年8月—2015年12月在我院腎內科診治的慢性腎衰竭病人124例。納入標準:病情穩(wěn)定,沒有感染、出血等并發(fā)癥;行維持性血液透析治療≥3個月，每周≥2次;軀體沒有殘疾,不需要幫助能夠行走;年齡>18歲,意識清楚;對本研究知情且得到醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準:有中樞及周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;意識不清、癡呆或有精神疾病的病人;合并嚴重并發(fā)癥,如心力衰竭、嚴重感染、惡性腫瘤等。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各62例。

觀察組：男32例,女30例;年齡43歲～79歲(56.93歲±4.11歲);體重指數(shù)(BMI)為20.83 kg/m2±3.19 kg/m2;透析時間6.42個月±2.13個月;在婚56例,不在婚6例。對照組：男31例,女31例;年齡43歲～78歲(56.34歲±3.87歲);BMI為20.45kg/m2±3.22 kg/m2;透析時間6.56個月±2.11個月;在婚58例,不在婚4例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2護理方法兩組病人研究期間可能會出現(xiàn)交叉影響,為了防止出現(xiàn)此種情況,規(guī)定上午是觀察組的透析時間,下午是對照組的透析時間,均經(jīng)過3個月的護理觀察周期。

對照組在進行透析時,血液透析中心護士會將基本的護理知識教給病人,治療期間床旁指導。觀察組在透析期間接受專業(yè)小組質量控制模式。專業(yè)小組中主管護師任組長,護師及以上職稱護士為成員,原則上同一專業(yè)小組每個科室1名護士。在護理程序指導下對病人進行護理干預,首先評估病人的具體情況,進行個性化護理計劃,最后參照護理計劃按步驟實施護理。①營造溫馨、舒適的透析環(huán)境,進行人性化管理,給病人舒適、寧靜的感覺。②讓病人盡可能與周圍人交談,請精神科醫(yī)生和心理學專家會診,并制訂治療方案,使其在友好的交談中疏泄內心郁結,并鼓勵病人重返社會,幫助病人以較好的心理狀態(tài)開始新的生活。③積極與病人進行交談,通過正面的例子,提升病人戰(zhàn)勝疾病的信心，使病人樹立治療的信心,積極爭取家屬的配合,從家屬口中得知病人的心理活動。④指導病人的生活,加強對水、鹽、鉀的限制,幫助其理解透析飲食的重要性。在護理周期中,每組都有自己的管理制度和檢查指標,而制度與指標的設立由主管護師完成,每周都要指導小組成員的護理工作,對出現(xiàn)的問題要及時發(fā)現(xiàn)，制定改進措施,落實質控措施。

1.3觀察指標①預后效果:觀察兩組病人住院期間出現(xiàn)的感染、腹瀉、出血等并發(fā)癥情況及住院時間。②心理學指標測定:兩組病人在護理后采用癥狀自評量表(SCL-90)進行評定,包括敵對、恐怖、偏執(zhí)、軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、精神病性9個維度,分值越高,反映病情程度越嚴重,生活質量越低。③滿意度:兩組病人在護理后選擇住院病人滿意度調查表進行調查,包括病人入院時(3個條目)、住院治療過程中(12個條目)、出院時(2個條目)3個部分,采用Likert 5級評分法,分數(shù)越高,滿意度越高。

2結果(見表1～表3)

表1　兩組預后情況比較

表2　兩組護理后SCL-90得分比較　 分

表3　兩組護理后滿意度評分比較　 分

3討論

慢性腎衰竭病人因為腎功能受損,體內會殘余較多的代謝廢物,利用血液透析可以清除病人體內的代謝性廢物,同時也會降低毒性作用。不過血液透析是一項長期的甚至可能伴隨其余生的治療方式,為此對于護理的要求比較高[9]。

3.1專業(yè)小組質量控制模式能改善維持性血液透析病人的預后隨著醫(yī)療技術進步,維持性血液透析在慢性腎衰竭病人中得到了廣泛應用,但是每次透析所清除的代謝廢物和尿毒癥毒素不是全部的,僅僅是人體內14.0%左右,通過透析不能完全凈化血液[10]。同時維持性血液透析也會擾亂身體不同的功能,對全身的器官、系統(tǒng)都產(chǎn)生較大的影響?，F(xiàn)代醫(yī)療團隊都是不同的學科共同合作來對病人綜合診治,護理也是其中的一個重要的學科。過去因為沒有專業(yè)的護理知識,還不能形成多學科合作的專業(yè)性模式[11]。專業(yè)小組質量控制模式建立以病人整體康復理念為基礎、多學科協(xié)作的整合護理方式;主要目標是不斷改進護理質量,通過動態(tài)的方式進行監(jiān)管,實施動態(tài)管理,最終建立質控-評價-反饋全程質量管理體制[12]。本研究結果顯示，觀察組住院時間明顯少于對照組(P<0.05),同時觀察組護理期間的感染、出血、腹瀉等并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對照組(P<0.05),表明實施專業(yè)小組質量控制模式能改善維持性血液透析病人的預后。主要是由于專業(yè)小組彌補了傳統(tǒng)護理工作中解決專業(yè)疑難問題能力不足的缺點,進一步確立了?？茖嵺`的發(fā)展方向與臨床工作目標,能充分發(fā)揮各科室的專科實踐優(yōu)勢,從而改善病人預后。

3.2專業(yè)小組質量控制模式能改善維持性血液透析病人的心理狀況因為透析治療一般都需要終身進行,而透析的不良反應也是存在的,這些不良反應使多數(shù)病人存在不同程度的心理問題,嚴重影響病人的生活質量[13]。SCL-90量表是當前應用可靠性和一致性較好的一個測量心理障礙的量表。病人如果在此方面有心理障礙,可以針對病人個人實施心理輔導,使病人樹立生活的信心,提高生活質量。專業(yè)小組質量控制模式需要以病人綜合治療臨床護理服務需求為基礎,護士必須具備較強的專業(yè)性、豐富的專業(yè)知識,也會根據(jù)?？铺攸c邀請醫(yī)學及醫(yī)技相關專家加入,為病人提供專業(yè)服務[14-15]。本研究結果顯示，護理后觀察組敵對、恐怖、偏執(zhí)、軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、精神病性等評分明顯低于對照組(P<0.05),表明專業(yè)小組質量控制模式能改善維持性血液透析病人的心理狀況。專業(yè)小組質量控制模式能針對不同透析病人的心理問題,采取積極的應對方式,使病人達到良好的社會適應性,改善心理狀態(tài)。

3.3專業(yè)小組質量控制模式能提高維持性血液透析病人的滿意度維持性血液透析具有較強的專業(yè)性,需要專業(yè)化的護理才能進行。通過專業(yè)小組質量控制模式,護士能提前對病人的需求進行干預,全面掌握病人的身心狀況,使病人體會到更加人性化的服務,提高了病人對護理服務的滿意度[16-18]。本研究結果顯示，護理后觀察組入院時、住院治療過程中和出院時滿意度評分均明顯高于對照組(P<0.05)。專業(yè)小組是聯(lián)系醫(yī)生和病人的紐帶,在充分的了解和溝通后,能確保血液透析更加順利。

總之,專業(yè)小組質量控制模式在維持性血液透析病人中的應用，能有效改善醫(yī)護患的關系,促進心理狀況的緩解,從而有利于預后的改善。

參考文獻:

[1]趙芳,張黎美,劉愛民.家庭護理干預對維持性血液透析患者治療依從性的影響[J].山西醫(yī)藥雜志,2015(22):2599-2601.

[2]嚴玲華,王梅娟,孫建芳,等.維持性血液透析前后風險管理措施的建立與實施[J].上海護理,2015,13(2):45-47.

[3]Li W,Zhang S.Risk factors of parathyroid dysfunction in elderly patients with chronic kidney disease undergoing hemodialysis[J].Adv Clin Exp Med,2015,24(6):1007-1012.

[4]謝滿靜,莫麗霞,羅海鳳,等.強化飲食護理干預對維持性血液透析患者營養(yǎng)不良發(fā)生率的影響[J].中外醫(yī)學研究,2014,11(7):106-107.

[5]王引俠,馮小菊,張亞軍,等.醫(yī)護一體化分層級責任制整體護理模式的應用與效果[J].護理管理雜志,2012,12(9):683-684.

[6]Wang SY,Zang XY,Fu SH,etal.Factors related to fatigue in Chinese patients with end-stage renal disease receiving maintenance hemodialysis:a multi-center cross-sectional study[J].Ren Fail,2016,18(2):1-9.

[7]陶然.我國?？谱o理人才發(fā)展現(xiàn)狀及展望[J].中國護理管理,2010,10(12):73-75.

[8]王琪,陳曉玲,仲麗麗,等.連續(xù)性血液凈化技術在糖尿病乳酸酸中毒患者中的應用及護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2014,49(3):299-301.

[9]Zyga S,Alikari V,Sachlas A,etal.Assessment of fatigue in end stage renal disease patients undergoing hemodialysis:prevalence and associated factors[J].Med Arch,2015,69(6):376-380.

[10]梁新蕊,徐慶華,趙君花,等.專業(yè)小組質量控制模式在血液凈化中心護理管理中的實踐與成效[J].中國血液凈化,2014,13(4):350-352.

[11]Rabb H,Griffin MD,McKay DB,etal.Inflammation in AKI:current understanding,key questions,and knowledge gaps[J].J Am Soc Nephrol,2016,27(2):371-379.

[12]李莉.質量控制小組管理模式在手術室護理管理中的應用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,11(2):110-111.

[13]Cowan D,Smith L,Chow J.Maintaining a viable vascular access for hemodialysis in an elderly person with diabetes:a journey to live,not just to stay alive[J].Clin Case Rep,2016,4(2):203-208.

[14]俞榮芳.質量控制小組管理模式在急診科護理管理中的應用體會[J].臨床心身疾病雜志,2014(1):134-135.

[15]張桂霞,陳鳳茹,賈衛(wèi)國.健康教育提高持續(xù)不臥床腹膜透析患者生存質量[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志,2014,31(1):111-112.

[16]邱翛然,何彩云.維持性血液透析患者液體攝入依從性及其影響因素[J].護理學報,2015,6(23):6-10.

[17]李玉芳,帕熱旦木·托乎提.微信干預對維持性血液透析患者生活質量的影響[J].黑龍江醫(yī)學,2015,10(8):1194-1195.

[18]Chen JY,Wan EY,Choi EP,etal.Clinical and patient-reported outcomes of Chinese patients undergoing haemodialysis in hospital or in the community:a 1-year longitudinal study[J].Nephrology(Carlton),2015,11(30):99-101.

(本文編輯蘇琳)

基金項目海南省自然科學基金項目,編號:20158334。

作者簡介朱美娟,主管護師,本科,單位:570102，海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院；林亞妹、唐文莊(通訊作者)單位:570102，海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院。

中圖分類號：R197.323

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.21.016

文章編號：1009-6493(2016)07C-2613-03

(收稿日期:2016-02-25;修回日期:2016-06-27)

Influence of professional team quality control model on prognosis of maintenance hemodialysis patients

Zhu Meijuan,Lin Yamei,Tang Wenzhuang

(Affiliated Hospital of Hainan Medical University,Hainan 570102 China)