張雄　閆波　卿麗華　陳曉

(1.攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院耳鼻喉科， 四川 攀枝花 617000；2.南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院， 江蘇 南京 210008)

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鼻內(nèi)鏡術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎患者的臨床療效評(píng)價(jià)*

張雄1閆波1卿麗華1陳曉2

(1.攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院耳鼻喉科， 四川 攀枝花 617000；2.南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院， 江蘇 南京 210008)

【摘要】目的探討鼻內(nèi)鏡術(shù)式對(duì)慢性鼻-鼻竇炎患者的臨床療效及癥狀評(píng)分的影響。方法選取經(jīng)耳鼻喉科收治的慢性鼻炎鼻竇炎患者124例作為研究對(duì)象。依照數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組62例與對(duì)照組62例。對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)治療；觀察組實(shí)施鼻內(nèi)鏡術(shù)式治療。比較兩組患者術(shù)后半年嗅覺(jué)障礙、頭痛、鼻塞、鼻分泌物等癥狀評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分。生活質(zhì)量評(píng)分采取SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)估患者生活質(zhì)量，其中包括8個(gè)維度；選擇總體健康、生理功能、社會(huì)功能、情感職能、精神健康5個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分越高，生活質(zhì)量越高。結(jié)果術(shù)后半年患者嗅覺(jué)障礙、頭痛、鼻塞、鼻分泌物等評(píng)分相比術(shù)前顯著降低，且觀察組降低程度顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)治療后，觀察組總體健康、生理功能、社會(huì)功能、情感職能、精神健康評(píng)分顯著提高，且提高程度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組療效為優(yōu)者占比67.74%，優(yōu)良率為90.32%，均顯著高于對(duì)照組的50.00%和69.35%。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 經(jīng)治療后觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率8.06%、并發(fā)癥發(fā)生率4.84%顯著低于對(duì)照組的20.97%和17.74%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)慢性鼻炎鼻竇炎患者實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療能顯著改善患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與復(fù)發(fā)率，療效顯著，安全性高，可在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)鏡手術(shù)；慢性鼻-鼻竇炎；癥狀評(píng)分；療效

慢性鼻-鼻竇炎在臨床上較為常見(jiàn)?；颊叱０橛辛黟ば员翘?、頭暈及閉塞等癥狀。有研究表明[1]，隨著社會(huì)及生活質(zhì)量的提高，人們受環(huán)境、惡性生活習(xí)慣等影響，慢性鼻竇炎發(fā)病率顯著上升，嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量。此外，常規(guī)術(shù)式治療存在創(chuàng)傷大、復(fù)發(fā)率高、臨床效果不突出等不足，因此尋找有效治療該病的方法尤為重要。近幾年隨著鼻內(nèi)窺鏡在臨床上的廣泛運(yùn)用，已逐漸取代常規(guī)術(shù)式對(duì)慢性鼻-鼻竇炎的治療[2，3]。本文通過(guò)采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)慢性鼻-鼻竇炎患者進(jìn)行治療，并與常規(guī)手術(shù)治療結(jié)果進(jìn)行比較，旨在探討鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)對(duì)慢性鼻-鼻竇炎患者的治療療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1臨床資料納入2014年2月～2015年7月收治的慢性鼻-鼻竇炎患者中隨機(jī)選取124例作為研究對(duì)象。所選患者均符合慢性鼻-鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4，5]。依照數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各62例。觀察組男性30例，女性32例；年齡在19～72歲，平均年齡為(35.3±11.3)歲；病程在5～20個(gè)月，平均病程為(12.3±4.3)個(gè)月；其中Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型患者分別為32例、18例、12例。對(duì)照組男性34例，女性28例；年齡在18～71歲，平均年齡為(34.1±8.4)歲；病程在8～23個(gè)月，平均病程為(13.4±3.1)個(gè)月；其中Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型患者分別為30例、21例、11例。兩組患者在年齡、性別及病況等方面比較。差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。兩組患者均簽具知情同意書(shū)，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2治療方法術(shù)前兩組患者均實(shí)施抗菌藥物、止血?jiǎng)┡c激素等治療。對(duì)照組采用常規(guī)術(shù)式。觀察組采用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)：依據(jù)患者自身身體素質(zhì)與鼻竇炎病變程度實(shí)施不同程度的麻醉處理。鼻內(nèi)窺鏡術(shù)者首先切除患者病灶處的息肉，為充分顯露出篩泡骨壁，需將鉤突切除。接著依據(jù)患者自身病灶情況將其篩房-篩頂清理，在不損傷患者正常的粘膜情況下，擴(kuò)大患者的上頜竇自然開(kāi)口度。并參照其病灶具體情況將蝶竇口與額竇口擴(kuò)大。術(shù)后對(duì)患者實(shí)施抗生素治療，定期換藥，避免出現(xiàn)粘膜水腫。

1.3觀察指標(biāo)[6]采取SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)估患者生活質(zhì)量，其中包括8個(gè)維度，選擇總體健康、生理功能、社會(huì)功能、情感職能、精神健康5個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4療效評(píng)價(jià)[7]優(yōu)：患者竇口開(kāi)放較好，臨床癥狀消失，無(wú)需繼續(xù)治療。良：患者臨床癥狀改善，仍伴有少量的膿性分泌物，需繼續(xù)治療。差：患者臨床癥狀無(wú)明顯變化或惡化，竇口仍為狹窄或者仍封閉。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析以SPSS 13.0軟件分析。數(shù)據(jù)比較以2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)通過(guò)±s)表示，實(shí)施t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者術(shù)前、術(shù)后臨床癥狀評(píng)分情況對(duì)比術(shù)后半年患者嗅覺(jué)障礙、頭痛、鼻塞、鼻分泌物等評(píng)分相比術(shù)前顯著降低，且觀察組降低程度顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者術(shù)前、術(shù)后臨床癥狀評(píng)分情況對(duì)比±s)

注：與對(duì)照組相比，①P<0.05，與術(shù)前對(duì)比，② P<0.05。

2.2兩組患者治療前、后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比治療后，觀察組總體健康、生理功能、社會(huì)功能、情感職能、精神健康評(píng)分顯著提高，且提高程度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3兩組患者療效對(duì)比觀察組療效為優(yōu)者占比67.74%，優(yōu)良率為90.32%，均顯著高于對(duì)照組的50.00%，69.35%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2　兩組患者治療前、后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比±s)

表3　兩組患者療效對(duì)比[n(×10-2)]

注：與對(duì)照組相比，①P<0.05

2.4兩組患者經(jīng)治療后復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比治療后觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率8.06%、并發(fā)癥發(fā)生率4.84%顯著低于對(duì)照組的20.97%、17.74%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4兩組患者經(jīng)治療后復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(×10-2)]

Table 4The postoperative recurrence rate and complication incidence

組名n術(shù)后復(fù)發(fā)率并發(fā)癥發(fā)生率觀察組625(8.06)①3(4.84)①對(duì)照組6213(20.97)11(17.74) 2-4.1595.153P-0.0410.023

注：與對(duì)照組相比，①P<0.05

3討論

慢性鼻-鼻竇炎在臨床較為常見(jiàn)，主要發(fā)病機(jī)制為急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作并未得到及時(shí)有效治療。主要臨床表現(xiàn)為頭痛、嗅覺(jué)障礙、鼻塞等，且近幾年發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，且發(fā)病時(shí)程長(zhǎng)，較難治愈，嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量。因此，對(duì)患者實(shí)施有效治療成為臨床面臨的一大問(wèn)題之一[8]。傳統(tǒng)的術(shù)式具有較多不足，如操作較為盲目，視野較為模糊，對(duì)黏膜損害較大，術(shù)后并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率較高，臨床效果不理想等。而近幾年隨著鼻內(nèi)窺鏡在臨床上的廣泛使用，鼻內(nèi)窺鏡下治療慢性鼻竇炎手術(shù)已逐漸將傳統(tǒng)術(shù)式取代。鼻內(nèi)窺鏡鼻竇術(shù)式具有較強(qiáng)優(yōu)越性，能較為徹底的將病灶清除，并在不破壞患者正常的粘膜情況下，恢復(fù)其自身生理功能。鑒于此，本文筆者通過(guò)采用鼻內(nèi)窺鏡術(shù)式與傳統(tǒng)術(shù)式治療鼻竇炎患者，旨在探究其對(duì)癥狀評(píng)分影響情況與療效，為臨床提供數(shù)據(jù)支持。

本文研究結(jié)果顯示，術(shù)后半年患者嗅覺(jué)障礙、頭痛、鼻塞、鼻分泌物等評(píng)分相比術(shù)前顯著降低，且觀察組降低程度顯著高于對(duì)照組。與管驊[9]等人報(bào)道一致。這與如下可能有關(guān)：鼻內(nèi)窺鏡術(shù)式具有創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量較少，可讓手術(shù)的操作更為精細(xì)與精準(zhǔn)，有利于將病變組織完全切除，將對(duì)正常組織產(chǎn)生的傷害降低到最小，充分保存鼻腔鼻竇的正常黏膜，有利于促使鼻竇通氣與鼻竇黏液纖毛清除功能的快速重建與恢復(fù)，從而改善患者臨床癥狀。此外經(jīng)治療后，觀察組總體健康、生理功能、社會(huì)功能、情感職能、精神健康評(píng)分顯著提高，且提高程度明顯高于對(duì)照組。且觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。由于在鼻內(nèi)窺鏡下實(shí)施手術(shù)，術(shù)中的照明效果較好，且視野較為清晰、寬闊，可將病灶充分暴露，可有效避免操作的盲目性，有利于醫(yī)師徹底清除病灶，促使手術(shù)更為精準(zhǔn)，從而降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)與并發(fā)癥發(fā)生的可能性，從而有效提高患者術(shù)后生活質(zhì)量[10-12]。值得注意的是，實(shí)施鼻內(nèi)窺鏡治療有如下幾點(diǎn)需注意[13-15]：①術(shù)前醫(yī)師需對(duì)鼻竇與周邊組織解剖情況進(jìn)行全面了解與熟悉，并制定合理有效手術(shù)治療方案。②手術(shù)醫(yī)師需具備較高操作熟練程度與心理素質(zhì)。③若術(shù)中鼻腔內(nèi)血管受損傷，需使用凡士林紗條填壓，促使鼻腔內(nèi)部受損傷的血管得以壓縮從而達(dá)到止血作用。

4結(jié)論

對(duì)慢性鼻-鼻竇炎患者實(shí)施鼻內(nèi)窺鏡術(shù)進(jìn)行治療，能顯著降低患者頭痛、嗅覺(jué)障礙等癥狀評(píng)分，減少術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率，可顯著提高患者生活質(zhì)量，療效顯著，可在臨床推廣使用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]王夏，孫桂麗.淚囊鼻腔吻合術(shù)兩種手術(shù)方式的比較[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2012，34(12)：943-945.

[2]P-P,CaoY-N,Zhang B.Increased local IgE production induced by common aeroallergens and phenotypic alteration of mast cells in Chinese eosinophilic,but not non-eosinophilic,chronic rhinosinusitis with nasal polyps [J].Clinical Immunology,2014,44(5):690-700.

[3]李軍，蘆飛，李惠玲，等.鼻內(nèi)窺鏡篩竇開(kāi)放術(shù)防止中鼻甲外移的處理[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2010,36(3)：226-227.

[4]Hyun Sil,Lee Jean,Kim，et al.Constitutive expression of vascular endothelial cell growth factor (VEGF) gene family ligand and receptors on human upper and lower airway epithelial cells[J].International forum of allergy & rhinology，2014,4(1)：8-14.

[5]張敏，王永良.鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后粘連發(fā)生情況及影響因素分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015,12(4):80-82.

[6]Timothy L,Smith,Editorial,et al.Hyperplastic growth and tissue damage[J].International forum of allergy & rhinology，2014,4(1)：1-2.

[7]賀雙美，楊勇.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的臨床療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015,3(6)：22-23.

[8]馬越，吳帥，蔡曉嵐,等.類(lèi)幾丁質(zhì)酶YKL-40及Toll樣受體4在慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉與不伴鼻息肉患者中表達(dá)的差異[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015,50(4)：300-305.

[9]管驊，慈軍，方英 ，等.鼻內(nèi)鏡治療老年人慢性鼻竇炎鼻息肉臨床療效觀察[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2015,34(4)：421-423.

[10] Fan R,Xu H,Hong Q,et al.High and low doses of clarithromycin treatment are associated with different clinical efficacies and immunomodulatory properties in chronic rhinosinusitis[J].The Journal of laryngology and otology，2014,128(3)：236-241.

[11] 屈鳳勤.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎臨床療效及影響因素[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(4):80-81.

[12] 呂龍輝,黃曉愨,呂志剛,等.變應(yīng)性鼻炎對(duì)鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)療效的影響[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,32(2):236-237.

[13] 吳湘萍,陳慶利,邱若慶,等.鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎合并中鼻甲外側(cè)壁切除術(shù)的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15(4):692-695.

[14] 李進(jìn).鼻內(nèi)窺鏡治療慢性鼻竇炎鼻息肉的療效觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014,5(1):22-23.

[15] 王韶鑒,陳學(xué)良,王德樂(lè),等.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻息肉和鼻竇炎的臨床效果[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(24):5336-5337.

基金項(xiàng)目：南京市醫(yī)學(xué)科技發(fā)展項(xiàng)目(YKK11102)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R 765.21

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.07.025

(收稿日期：2015-10-08；編輯：陳舟貴)

Clinical effect of nasal endoscopic surgery for chronic nasal sinusitis

ZHANG Xiong1,YAN Bo1,QING Lihua1,et al

(1.Panzhihua Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Panzhihua 617000，Sichuan,China;2.Nanjing University Medical School Affiliated Hospital,Nanjing 210008，China)

【Abstract】ObjectiveTo explore the curative effect of nasal endoscopic surgery for chronic nasal sinusitis.Methods124 chronic nasal-sinusitis patients were randomly divided into observation group (62 cases) and control group (62 cases).The control group was treated with conventional surgical treatment.The observation group was treated with implementation of nasal endoscopic surgery.The olfactory disorder,headache,stuffy nose,nasal discharge treatment and symptom score and quality of life scores were observed.Quality of life was evaluated with SF-36 including overall health,physical function,social function,emotional function,mental health score five dimensions.ResultsSix months after olfactory dysfunction,the headache,stuffy nose and nasal secretions significantly reduced after treatment.The extent of the observation group was significantly higher than that of the control group (all P<0.05).After treatment,the observation group′s overall health,physical function,social function,emotional function,mental health score increased significantly,and incensement was significantly higher than that of control group (P<0.05).The postoperative recurrence rate and incidence of complications of observation group were 8.06% and 4.06%,which were significantly lower than that of the control (20.97% and 17.74%) (P<0.05).ConclusionImplementation of nasal endoscopic surgery in patients with chronic nasal-sinusitis treatment can significantly improve the quality of life in patients and reduce the occurrence of postoperative complications and the recurrence rate.

【Key words】Nasal endoscopic surgery; Chronic nasal sinusitis; Symptom scores; Curative effect