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(1.柳州市人民醫(yī)院， 廣西 柳州 545006；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一人民醫(yī)院， 上海 200080)

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多烯環(huán)素聯(lián)合氫氧化鈣糊劑根管內(nèi)封藥對(duì)慢性根尖周炎患兒的療效分析*

張莉華1梁非照1廖小福1何曉2

(1.柳州市人民醫(yī)院， 廣西 柳州 545006；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一人民醫(yī)院， 上海 200080)

【摘要】目的觀察多烯環(huán)素聯(lián)合氫氧化鈣糊劑根管內(nèi)封藥對(duì)慢性根尖周炎患兒的療效及預(yù)后情況。方法選取2014年1月～2015年12月收治的乳牙根尖周炎患兒122例為研究對(duì)象，將所有患兒隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各61例，其中對(duì)照組采用常規(guī)根管內(nèi)封入甲醛甲酚藥捻進(jìn)行治療，觀察組采用根管內(nèi)封入多烯環(huán)素聯(lián)合氫氧化鈣糊劑進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患兒的療效及預(yù)后情況。結(jié)果觀察組治療成功率及治療后的根尖骨密度平均增長(zhǎng)值均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組封藥≥2次的牙數(shù)顯著少于對(duì)照組(P<0.05)；治療后觀察組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論采用多烯環(huán)素聯(lián)合氫氧化鈣糊劑的治療方案對(duì)于慢性根尖周炎患兒具有十分顯著的療效，能夠明顯緩解患兒的各項(xiàng)癥狀，且療效優(yōu)于常規(guī)甲醛甲酚藥捻治療，可在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】多烯環(huán)素；氫氧化鈣糊劑；根管治療；慢性根尖周炎；療效；預(yù)后

慢性根尖牙周炎是臨床上最常見的口腔疾病之一，其主要的病理變化為牙槽骨的破壞以及炎性肉芽的形成[1]。對(duì)于慢性根尖牙周炎的治療，臨床上主要以根管的預(yù)備、沖洗、消毒以及填充為主[2]。但由于兒童患者病變范圍一般較大，一般的藥物很難同時(shí)作用于髓腔、牙周組織和根管，因此治愈難度較大[3]。此外，由于乳牙作為兒童患者的咀嚼器官，在兒童的成長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中扮演著重要的角色，因此，及時(shí)有效地治療對(duì)患者來(lái)說(shuō)顯得至關(guān)重要[4]。為此，本研究特選取乳牙根尖周炎患兒122例作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2014年1月～2015年12月收治的乳牙根尖周炎患兒122例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)①所有患兒均符合臨床對(duì)于乳牙根尖周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患兒均存在不同程度的根尖感染情況。③術(shù)前均由患兒家屬簽署知情同意書，對(duì)本研究享有知情權(quán)。排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。②患兒存在嚴(yán)重的身體并發(fā)癥。③存在精神疾病的患兒。經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，將所有患兒隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各61例。其中對(duì)照組61例，牙數(shù)74顆，男性34例，女性27例，年齡4～9歲，平均年齡(5.12±1.45)歲，采用常規(guī)根管內(nèi)封入甲醛甲酚藥捻進(jìn)行治療；觀察組61例，牙數(shù)69顆，男性32例，女性29例，年齡3～8歲，平均年齡(5.21±1.39)歲，采用在根管內(nèi)封入多烯環(huán)素聯(lián)合氫氧化鈣糊劑進(jìn)行治療，觀察兩組患兒治療效果情況。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患兒一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有對(duì)比研究的價(jià)值。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組對(duì)照組患兒采用常規(guī)根管內(nèi)封入甲醛甲酚藥捻(由武漢沃爾藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為：國(guó)藥準(zhǔn)字H42022529)進(jìn)行治療。治療時(shí)對(duì)患兒實(shí)施常規(guī)開髓、備洞以及去腐髓操作，并測(cè)量根管的長(zhǎng)度，使用3% H2O2與0.5%NaClO交替沖洗根管5min，將沖洗液吸干后阻濕。待以上操作完成后，將甲醛甲酚藥捻置入患兒根管內(nèi)，定期進(jìn)行復(fù)診。

1.2.2觀察組觀察組采用在根管內(nèi)封入多烯環(huán)素聯(lián)合氫氧化鈣糊劑進(jìn)行治療。在無(wú)菌條件下將多西環(huán)素50mg與氫氧化鈣粉劑按1∶1的比例直接混合，使用無(wú)菌注射用水將其調(diào)制成糊狀，手術(shù)常規(guī)操作同對(duì)照組，使用螺旋輸送器將糊劑導(dǎo)入根管至根尖孔，定期進(jìn)行復(fù)診。

1.2.3療效評(píng)價(jià)成功：術(shù)后6個(gè)月及1年復(fù)查時(shí)，患者無(wú)明顯的自覺癥狀；臨床檢測(cè)不存在牙齒松動(dòng)、叩擊痛，且牙齦無(wú)紅腫，X線顯示患兒根尖骨質(zhì)稀疏區(qū)明顯縮小，恒牙胚繼續(xù)正常發(fā)育。失?。盒g(shù)后6個(gè)月及1年復(fù)查時(shí)，患者存在明顯的咬合不適感，牙齒出現(xiàn)松動(dòng)、叩擊痛，X線顯示患兒根尖骨質(zhì)稀疏區(qū)增大。

1.2.4觀察指標(biāo)①觀察兩組患兒治療6個(gè)月及治療1年后根尖周骨密度平均增長(zhǎng)值情況。②觀察兩組患兒治療前及根管治療一周后VAS評(píng)分情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析通過(guò)SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，百分比數(shù)據(jù)比較采用2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以±s)表示，實(shí)施t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒治療效果的對(duì)比觀察組治療成功率明顯高于對(duì)照組，差異有的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1兩組患兒治療效果的對(duì)比[n(×10-2)]

Table 1Comparison of treatment effect between the two groups of children

組別n牙數(shù)治療后6個(gè)月成功失敗治療后1年成功失敗觀察組617473(98.7)①1(1.3)①71(96.0)①3(4.1)①對(duì)照組616960(86.9)9(13.1)55(79.7)14(23.3) 27.5058.989P0.0060.003

注：與對(duì)照組相比，①P<0.05

2.2兩組患兒封藥次數(shù)的對(duì)比觀察組封藥≥2次的牙數(shù)顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患兒封藥次數(shù)的對(duì)比[n(×10-2)]

注：與對(duì)照組相比，①P<0.05

2.3兩組患兒治療前后VAS評(píng)分的對(duì)比治療前兩組患兒VAS評(píng)分無(wú)明顯差異，治療后觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　兩組患兒治療前后VAS評(píng)分的對(duì)比±s)

注：與對(duì)照組相比，①P<0.05

2.4兩組患兒根尖周骨密度平均增長(zhǎng)值的對(duì)比治療后根尖骨密度平均增長(zhǎng)值觀察組要明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4　兩組患兒根尖周骨密度平均增長(zhǎng)值的對(duì)比

注：與對(duì)照組相比，①P<0.05

3討論

牙根尖組織的急性或慢性炎癥被統(tǒng)稱為根尖牙周炎[5]。根尖牙周炎的發(fā)病原因較多，當(dāng)牙髓炎發(fā)展到晚期時(shí)，牙髓組織大部分或全部壞死或有細(xì)菌感染時(shí)，會(huì)導(dǎo)致根尖周組織發(fā)炎[6]；當(dāng)牙齒受到較為嚴(yán)重的外力撞擊時(shí)，根尖周組織也會(huì)受到較為猛烈的創(chuàng)傷而引發(fā)牙周炎；或者在患者治療的過(guò)程中，受到醫(yī)源性的感染也是引起根尖牙周炎的主要因素之一[7]。就兒童患者而言，乳牙作為其咀嚼器官，在兒童的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中起到了至關(guān)重要的作用。但兒童是齲齒以及牙髓病的高發(fā)人群，隨著病情的不斷發(fā)展，極易發(fā)展為慢性根尖周炎，若無(wú)法得到及時(shí)地治療，將朝著慢性瘺管發(fā)展，最終形成竇道，這不僅會(huì)影響到兒童的正常進(jìn)食，還會(huì)導(dǎo)致下方恒牙的正常發(fā)育受到阻礙[8]。臨床上對(duì)于牙髓根尖周病的主要治療手段還是根管治療，其治療的核心還是對(duì)于根管感染的控制。而控制感染的主要原則是盡量阻止感染的進(jìn)一步擴(kuò)散，避免增加新的感染，盡可能的將感染全部清除，將殘留的感染封閉起來(lái)并無(wú)害化處理[9]。根管治療的主要方式還是運(yùn)用機(jī)械清創(chuàng)和化學(xué)消毒的方法來(lái)針對(duì)感染進(jìn)行控制。但臨床上使用機(jī)械進(jìn)行擴(kuò)銼根管時(shí)，并不能達(dá)到令人理想的清創(chuàng)效果，機(jī)械擴(kuò)銼的根本優(yōu)勢(shì)還是在于根管的成形[10]。

本研究結(jié)果表明，觀察組治療成功率要顯著高于對(duì)照組，筆者考慮與兩組患兒封藥的不同有著密切的關(guān)系。在已經(jīng)發(fā)生感染的根管中，分離并培養(yǎng)出來(lái)的細(xì)菌主要為革蘭氏陽(yáng)性菌以及部分的厭氧菌和真菌，這些細(xì)菌中，鏈球菌屬于優(yōu)勢(shì)菌[11]。而厭氧鏈球菌和乙型溶血鏈球菌的致病能力較強(qiáng)，通常使導(dǎo)致根尖周慢性炎癥的主要致病菌[12]。甲醛甲酚作為一種常見的根管消毒劑，其主要作用為殺菌、防腐以及凝固蛋白，但是其具有較為明顯的組織穿透力和化學(xué)刺激性，在進(jìn)行根管消毒時(shí)，甲醛甲酚可能會(huì)穿透根管、滲出根尖孔，對(duì)根尖周刺激產(chǎn)生刺激癥狀，或因?yàn)槠浒肟乖饔?，?dǎo)致根尖周組織發(fā)生免疫性損傷，這也是許多患兒在接受治療后出現(xiàn)叩擊痛或者咬合痛的原因之一[13]。因此，這種治療方法還存在較多的缺陷，并不適合作為乳牙根尖周炎的首選治療方案。而觀察組采用的多烯環(huán)素聯(lián)合氫氧化鈣糊劑則完全不同。多烯環(huán)素是一種四環(huán)素類光譜抑菌劑，在高濃度環(huán)境時(shí)，起具有明顯的殺菌作用，對(duì)于革蘭陽(yáng)性菌的殺菌作用明顯強(qiáng)于革蘭陰性菌。多烯環(huán)素的主要作用機(jī)制為其能夠特異性的與細(xì)菌的核糖體30S亞基的A位置進(jìn)行結(jié)合，有效抑制肽鏈的增長(zhǎng)，對(duì)細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成也會(huì)造成一定的影響[14]。多烯環(huán)素具有較高的脂溶性，其對(duì)人體組織的穿透力較強(qiáng)，對(duì)于骨組織的親合作用也較強(qiáng)，能夠通過(guò)抑制膠原酶的活性而達(dá)到促進(jìn)牙周組織再生的目的。

本文表4顯示，應(yīng)用多烯環(huán)素治療的觀察組患兒，在治療后6個(gè)月以及治療后一年的根尖周骨密度平均增長(zhǎng)值均明顯比對(duì)照組要高，這也直接證實(shí)了多烯環(huán)素促進(jìn)牙周組織再生的能力。此外，在向患者給藥時(shí)，多烯環(huán)素能夠通過(guò)根尖組織慢慢的向四周擴(kuò)散，形成局部的高濃度，并能夠長(zhǎng)時(shí)間地維持發(fā)揮作用，臨床效果殺菌效果較為顯著。氫氧化鈣是一種強(qiáng)堿性的物質(zhì)，其利用其堿性的特性，能夠中和根尖周炎炎癥所產(chǎn)生的酸性物質(zhì)。此外，氫氧化鈣本身就具備一定的消毒特性，且對(duì)機(jī)體無(wú)毒無(wú)害，能夠?qū)ρ辣举|(zhì)的小管進(jìn)行消毒，有利于減輕患兒的疼痛、緩解炎癥反應(yīng)[15-18]。這兩種藥物聯(lián)用，即利用了氫氧化鈣抗菌性和誘導(dǎo)硬組織成形等特性，同時(shí)也發(fā)揮了多烯環(huán)素促進(jìn)牙周組織再生的功效，再加上兩種藥物的相互輔助，也能有效減少封藥的次數(shù)，對(duì)患兒的治療有積極地影響[19-23]。這也是本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表1、表3所顯示的觀察組治療成功率、治療后疼痛程度明顯低于對(duì)照組的主要原因。

4結(jié)論

本文資料顯示，采用多烯環(huán)素聯(lián)合氫氧化鈣糊劑的治療方案對(duì)慢性根尖周炎患兒具有十分顯著的療效，能明顯緩解患兒的各項(xiàng)癥狀，且療效優(yōu)于常規(guī)甲醛甲酚藥捻治療，可在臨床推廣應(yīng)用。

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基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金(81070433)

【中圖分類號(hào)】R 781.3

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.07.011

(收稿日期：2015-09-14；編輯：陳舟貴)

Curative effect and prognosis of doxycycline combined with calcium hydroxide root intracanal medication for children with chronic periapical periodontitis

ZHANG Lihua1,LIANG Feizhao1,LIAO Xiaofu1,et al

(1.Liuzhou People’s Hospital，Liuzhou 545006，Guangxi，China；2.The First People’s Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University,School of Medicine，Shanghai Jiaotong University,Shanghai 200080,China )

【Abstract】ObjectiveTo explore curative effect and prognosis of the doxycycline combined with calcium hydroxide intracanal medicament on children with chronic periapical periodontitis.Methods122 patients with periapical periodontitis of deciduous teeth were selected as the research object.The patients were randomly divided into the control group and the observation.The control group was treated with conventional root canal sealed formocresol drug twist treatment.The observation group was placed in the root canal of polyene ring in combination with calcium hydroxide paste treatment.The curative effect was compared between the two groups.ResultsThe success rate of periapical bone density and growth values of observation group after were significantly higher than that of the control group.Number of drug sealing more than 2 times of observation group was significantly less than that of the control group.VAS scores of the observation group were significantly lower than that of the control group.The differences were statistically significant value (P<0.05).ConclusionTreatment with doxycycline combined with calcium hydroxide paste has a significant curative effect on patients with chronic periapical periodontitis in children,which can significantly alleviate the symptoms in children.

【Key words】Doxycycline; Calcium hydroxide paste; Root canal therapy; Chronic periapical periodontitis; Curative effect; Prognosis