王偉武警河北總隊醫(yī)院泌尿外科，河北石家莊　050000

經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生145例術(shù)中及術(shù)后近期并發(fā)癥探討

王偉
武警河北總隊醫(yī)院泌尿外科，河北石家莊050000

目的探討前列腺增生患者接受經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療的臨床療效以及手術(shù)中和手術(shù)后近期發(fā)生的并發(fā)癥。 方法選擇2012年1月—2015年12月在該院治療前列腺增生患者145例為研究對象，對其應(yīng)用經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療，統(tǒng)計患者的治療效果。結(jié)果手術(shù)中最常出現(xiàn)的并發(fā)癥是前列腺包膜穿孔；手術(shù)后近期并發(fā)癥發(fā)生率最高的是膀胱痙攣；手術(shù)后患者的I-PSS為（6.8±2.0）分，QOL為（2.3±0.9）分，均較手術(shù)前大大減?。籕max為（15.6±7.8）mL/s，較手術(shù)前顯著增加，手術(shù)前后對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論前列腺增生患者接受經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療取得了良好的臨床效果，手術(shù)安全性高，并發(fā)癥較少，患者的生活質(zhì)量顯著改善，值得大力推廣。

前列腺增生；經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)；并發(fā)癥；治療效果

［Abstract］Objective To investigate the clinical curative effect of prostate hyperplasia patients received transurethral bipolar plasma cutting and surgery and their complications in intraoperative and postoperative short-term.Methods Choosing 145 case of prostate hyperplasia patients during January 2012 to December 2012 in our hospital as the research object，used transurethral plasma cutting for them and recorded the treatment effects.Results The complication occurred most commonly in intraoperative is prostatic capsule perforation，and bladder spasm is the highest incidence of complications in postoperative short-term.The PSS which is（6.8±2.0）points and QOL which is（2.3±0.9）points of postoperative patients are less than preoperation，and Qmax value which is（15.6±7.8）mL/s is more than preoperation，there is a significant difference between preoperation and postoperative（P＜0.05）.Conclusion Prostate hyperplasia patients received Transurethral bipolar plasma cutting for the treatment achieved good clinical effect，the surgery with high safety and less complications，the patient's quality of life improved significantly，which is worth promoting.

［Key words］Prostate hyperplasia；Transurethral bipolar plasma cutting；Complication；Treatment Effect

前列腺增生（BPH）是一種常見的中老年男性疾?。?］，會對患者的腎功能造成極大的損傷，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身體健康。如果得不到有效的治療，患者無法進(jìn)行正常的工作和生活，為了提高患者治療的臨床療效，該研究選擇2012年1月—2015年12月在該院治療前列腺增生患者145例為研究對象，治療取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月—2015年12月期間在我院接受治療的前列腺增生患者145例為研究對象，患者的年齡為50～80歲，平均年齡為（63.6±9.2）歲；患者的病程為3～18年，平均病程為（10.2±5.6）年；患者的前列腺體積為35～120 mL，平均體積為 （81.6± 21.3）mL。

1.2方法

為患者應(yīng)用腰部麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉；使用德國KARL STORZ公司生產(chǎn)的等離子電切鏡 （型號: 27040GP）為患者行經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)（PKVP），電切功率設(shè)置為160 W，電凝功率設(shè)置為80 W［2］，手術(shù)過程中要用濃度為0.9%的生理鹽水（國藥準(zhǔn)字S10870001）進(jìn)行持續(xù)的低壓沖洗，在電切鏡下將患者增生的前列腺組織切除后，用Ellik沖洗器將組織碎片清除干凈后進(jìn)行嚴(yán)格電凝止血；手術(shù)后為患者留置F20-F22三腔導(dǎo)尿管；應(yīng)用氰化高鐵血紅蛋白比色法［3］測定患者手術(shù)中全部的沖洗液，可得出手術(shù)中的出血量。

1.3觀察指標(biāo)

記錄患者的手術(shù)指標(biāo)，包括平均手術(shù)時間、切除的前列腺組織的平均重量和手術(shù)中平均出血量；統(tǒng)計手術(shù)中及手術(shù)后近期發(fā)生的并發(fā)癥［4］，包括前列腺包膜穿孔、膀胱內(nèi)氣體爆炸、膀胱損傷、暫時性尿失禁、真性尿失禁、排尿困難、急性附睪炎和膀胱痙攣等；比較患者手術(shù)前后的臨床指標(biāo)，包括國際前列腺癥狀評分I-PSS、生活質(zhì)量評分QOL和最大尿流量Qmax［5］。

1.4統(tǒng)計方法

對所選患者各項記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采取例數(shù)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)指標(biāo)統(tǒng)計情況

記錄145例患者的手術(shù)指標(biāo)，患者的平均手術(shù)時間是（70.3±31.9）min，切除的前列腺組織的平均重量為（30.5±18.3）g，手術(shù)過程中平均出血量為（176.9± 85.7）mL。

2.2手術(shù)中和手術(shù)后近期并發(fā)癥發(fā)生情況

記錄患者在手術(shù)過程中和手術(shù)后近期出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，手術(shù)過程中出現(xiàn)最多的并發(fā)癥是前列腺包膜穿孔，占總例數(shù)的比例達(dá)到了6.9%，與其他并發(fā)癥分別對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；手術(shù)后近期出現(xiàn)最多的并發(fā)癥是膀胱痙攣，占總例數(shù)的比例達(dá)到了6.2%，與其他并發(fā)癥分別對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體情況如表1所示。

表1　患者手術(shù)中和手術(shù)后近期并發(fā)癥發(fā)生情況

2.3手術(shù)前后臨床指標(biāo)比較

統(tǒng)計患者手術(shù)前后的臨床指標(biāo)并進(jìn)行對比，手術(shù)后患者的I-PSS得分和QOL得分較手術(shù)前大大減小，Qmax值較手術(shù)前顯著增加，手術(shù)前后對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體情況如表2所示。

表2　患者手術(shù)前后相關(guān)臨床指標(biāo)對比情況（±s）

表2　患者手術(shù)前后相關(guān)臨床指標(biāo)對比情況（±s）

組別（n=145）　I-PSS分值（分）　QOL分值（分）　Qmax（mL/s）手術(shù)前手術(shù)后t P 21.4±6.9 6.8±2.0 24.472 ＜0.05 5.1±1.2 2.3±0.9 22.478 ＜0.05 8.5±3.2 15.6±7.8 -10.141 ＜0.05

3　討論

前列腺增生是一種由前列腺實質(zhì)增生肥大而引發(fā)的泌尿科疾?。?］，發(fā)病率高達(dá)43.68%，主要的臨床癥狀為尿頻、尿失禁、血尿、泌尿系感染、膀胱結(jié)石等。經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)（PKVP）是一種新型的電切手術(shù)，擁有雙極切割電極，利用電極激發(fā)動態(tài)生理鹽水形成等離子體［7］，作用于患者的前列腺局部，使患者的前列腺增生組織發(fā)生電汽化和電凝，能夠?qū)⑵錅?zhǔn)確切割；產(chǎn)生的溫度范圍為40～70℃［8］，能夠高聚焦與前列腺增生，溫和的溫度不會對周圍的組織造成高溫?zé)齻葌Γ艽蟪潭壬蠝p少了包膜損傷的發(fā)生；手術(shù)過程中使用的低壓沖洗液體為生理鹽水，是一種電解質(zhì)溶液，抑制了稀釋性低鈉血癥的產(chǎn)生［9］，大大減低了經(jīng)尿道電切綜合征（TURS）發(fā)生的概率。

該研究對145例前列腺增生患者應(yīng)用經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果表明手術(shù)時間較短，保護(hù)了患者的呼吸、循環(huán)、神經(jīng)等系統(tǒng)的功能不受到損傷；增生組織切除率高，降低了復(fù)發(fā)的可能性；手術(shù)過程中出血量較少，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。并發(fā)癥會嚴(yán)重阻礙患者的手術(shù)正常完成和術(shù)后恢復(fù)效果，嚴(yán)重并發(fā)癥甚至?xí)又鼗颊叩牟∏?，該研究結(jié)果表明各種并發(fā)癥的發(fā)生率均很低，最高的僅為6.9%；患者治療后的I-PSS分值大大降低，表明患者的下尿路癥狀得到顯著改善，治療后QOL分值明顯降低，表明患者受下尿路癥狀困擾的程度大大降低，Qmax數(shù)值明顯提高，表明患者的前列腺功能恢復(fù)情況良好。與恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)相比較［10］，后者的手術(shù)時間為（102.4±23.8）min，手術(shù)過程中平均出血量為（206.2± 38.3）mL，經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)大幅度縮減了手術(shù)時間和術(shù)中出血量；術(shù)中和術(shù)后的并發(fā)癥亦得到明顯的控制，僅為20.7%，明顯低于［10］中的32.5%，患者預(yù)后良好。

綜上所述，前列腺增生患者接受經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療取得了良好的臨床效果，手術(shù)安全性高，并發(fā)癥較少，患者的生活質(zhì)量顯著改善，值得大力推廣。

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Study of 145 Cases of Prostatic Hyperplasia Treated with Transurethral Bipolar Plasma Cutting and Complications in Intraoperative and Postoperative Short-term

WANG Wei
Department of Urology，Hebei Armed Police Corps Hospital，Shijiazhuang，Hebei Province，050000 China

R697.3

A

2096-1782（2016）06-0033-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.06.033

王偉（1981.2-），男，山東即墨人，本科，主治醫(yī)師，研究方向∶泌尿外科。

2016-02-28）