盧文士河南省鶴壁市人民醫(yī)院普外二科，河南鶴壁　458000

腹腔鏡輔助胃癌根治手術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的短期療效評價

盧文士
河南省鶴壁市人民醫(yī)院普外二科，河南鶴壁458000

目的觀察分析腹腔鏡輔助小切口胃癌根治術(shù)對進(jìn)展期胃癌的短期療效評價。方法選取2013年2月—2014年12月鶴壁市人民醫(yī)院普外科病區(qū)收治的進(jìn)展期胃癌患者61例，其中腹腔鏡手術(shù)治療31例，開腹手術(shù)30例，兩組患者均行D2根治術(shù)。治療過程中及治療結(jié)束后，對兩組患者的基本資料和臨床結(jié)局行統(tǒng)計學(xué)處理。結(jié)果:行腹腔鏡手術(shù)治療組，可檢獲的淋巴結(jié)數(shù)量（37.99±9.89）枚，明顯多于開腹組（19.89±15.36）枚，手術(shù)時的切口長度（7.3±1.6）cm也明顯短于開腹組（15.4±3.1）cm；患者的住院總天數(shù)（9.8±1.7）d也明顯短于開腹組（11.3±2.0）d，數(shù)據(jù)均行t檢驗，顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡輔助胃癌根治手術(shù)即可較好地清除淋巴結(jié)，縮短患者住院時間，也不會增加患者的經(jīng)濟(jì)壓力。

腹腔鏡；胃癌根治術(shù)；胃癌進(jìn)展期；短期療效評價

［Abstract］Objective To observe and analyze the laparoscopic assisted small incision gastric cancer radical operation for advanced gastric cancer short-term evaluation.Methods A total of February 2013 to 2014 December Hebi City People's hospital general surgery wards were progression in patients with gastric cancer in 61 cases，including laparoscopic surgery in the treatment of 31 cases，laparotomy in 30 cases，two groups of patients underwent D2 radical operation.After the course of treatment and after treatment，basic data of two groups of patients and clinical outcomes for statistical analysis.Results Laparoscopic surgery in the treatment group，seized the lymph nodes（37.99±9.89）gold，significantly more than the laparotomy group（19.89±15.36）medals，surgical incision length（7.3±1.6）cm was significantly shorter in the laparotomy group（15.4±3.1）cm in；patients hospitalized days（9.8±1.7）days was significantly shorter in the laparotomy group（11.3±2.0）days.Data were performed t test shows there is a statistically significant difference（P＜0.05）.Conclusion Laparoscopic assisted gastric cancer radical surgery can be better removed lymph nodes in the patients，shorten hospitalization time，and will not increase the economic pressure of the patients.

［Key words］Laparoscopy；Radical gastrectomy；Advanced gastric cancer；Short-term curative effect evaluation

在我國胃癌是最常見的消化系統(tǒng)腫瘤之一，且由于國情不同，我國的胃癌患者又以進(jìn)展期患者居多［1］。日本醫(yī)生Kitano于1994年首先報導(dǎo)了腹腔鏡輔助胃切除的方法治療胃癌［2］。腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于臨床20余年來已取得長足發(fā)展，但是腹腔鏡輔助小切口手術(shù)治療進(jìn)展期胃癌仍有較大爭議。質(zhì)疑者主要擔(dān)憂其淋巴結(jié)清掃范圍及程度是否充足，且該方法手術(shù)時間長，費用較高等。選取2013年2月—2014年12月鶴壁市人民醫(yī)院普外科病區(qū)收治的進(jìn)展期胃癌患者61例，進(jìn)行研究觀察分析以期了解腹腔鏡治療進(jìn)展期胃癌的短期療效和臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年2月—2014年12月鶴壁市人民醫(yī)院普外病區(qū)收治的進(jìn)展期胃癌患者61例，患者體質(zhì)均能耐受手術(shù)治療，全部患者均行D2淋巴結(jié)廓清手術(shù)治療，且患者的淋巴結(jié)分組病理診斷具有明確信息。排除標(biāo)準(zhǔn)為接受姑息手術(shù)治療者、非上皮細(xì)胞癌患者、胃-食管結(jié)合部腫瘤患者。61例患者分為2組，腹腔鏡手術(shù)者31例 （占比50.81%），開腹手術(shù)者30例（占比49.18%）。兩組患者臨床基本資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1　兩組患者的一般臨床資料比較（±s）

表1　兩組患者的一般臨床資料比較（±s）

組別　　年齡　　身高　　體重腹腔鏡手術(shù)組開腹手術(shù)組t P 69.31±6.76 67.89±5.78 0.6059 0.5491 159.78±8.11 158.89±7.33 0.3112 0.7578 49.87±10.22 51.15±5.90 0.3946 0.6959

1.2手術(shù)方法

1.2.1開腹手術(shù)組經(jīng)氣管插管、全麻、取仰臥位，于劍突下正中切開，向左繞過肚臍，暴露腹腔臟器，行D2根治術(shù)，淋巴結(jié)清掃范圍及胃腸道重建方式均同腹腔鏡組。

1.2.2腹腔鏡手術(shù)組 氣管插管，全麻后，患者取仰臥、分腿體位。術(shù)者及第一助手站于患者左側(cè)，第二助手站于患者兩腿間，于臍下建立人工氣腹，壓力維持在13～15 mmHg，植入10 mm Trocar留作觀察孔。于左腋前線肋弓下植入10 mm Trocar留作主操作孔，右腋前線肋弓下植入5 mm Trocar留作輔助孔。暴露橫結(jié)腸系膜，充分清掃No.14及No.15淋巴結(jié)。繼續(xù)離斷胃右動靜脈，清掃賁門右淋巴結(jié)組。分離肝-胃韌帶，暴露十二指腸后韌帶，清掃臨近各組淋巴結(jié)。剝離、切斷胰腺同十二指腸之間的小動脈，切斷十二指腸。提起胃左動脈、暴露胃體，清掃賁門左淋巴結(jié)組。夾閉離斷胃短動脈，清掃淋巴結(jié)方式同前。閉腹，于劍突下小切口行胃-空腸吻合術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

對腹腔鏡手術(shù)組和開腹手術(shù)組患者的臨床結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)進(jìn)行記錄并比較以下臨床指標(biāo):手術(shù)進(jìn)行時間、切口長度、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)廓清情況以及術(shù)后并發(fā)癥、住院總天數(shù)、住院總花費。

1.4統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床結(jié)局指標(biāo)比較

與開腹組相比，腹腔鏡手術(shù)組淋巴結(jié)廓清能收集到的淋巴結(jié)總數(shù)明顯多于開腹組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；腹腔鏡手術(shù)組切口長度約為開腹組的1/2，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；腹腔鏡手術(shù)組患者總住院天數(shù)較少，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。二者在手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)中出血量、住院總花費方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2　兩組患者臨床結(jié)局比較（±s）

表2　兩組患者臨床結(jié)局比較（±s）

組別　檢獲淋巴結(jié)數(shù)（枚）　手術(shù)持續(xù)（min）　切口長度（cm）　術(shù)中出血量（mL）　住院總天數(shù)（d）　　住院總花費（元）腹腔鏡手術(shù)組（n=31）開腹手術(shù)組（n=3）t P 37.99±9.89 19.89±15.36 4.0683 0.0003 170.05±20.41 172.08±19.62 0.2763 0.7842 7.3±1.6 15.4±3.1 8.4046 0.0000 256.13±138.42 242.03±112.36 1.8169 0.7676 9.8±1.7 11.3±2.0 2.2624 0.0311 9856.42±1042.35 9683.59±1214.70 0.4269 0.6725

2.2術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

所有患者圍手術(shù)期無死亡事件發(fā)生，術(shù)后并發(fā)癥方面開腹組1例切口感染，吻合口滲血1例，腹腔感染1例，發(fā)生率為10.00%；腹腔鏡組未見并發(fā)癥發(fā)生。二者行χ2檢驗，χ2=6.0390，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3　討論

1994年，日本學(xué)者Kitano等人進(jìn)行了第一例腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)較快，生活質(zhì)量明顯提高。至2002年，日本腫瘤醫(yī)學(xué)界更是將該術(shù)式作為ⅠA期胃癌治療的臨床規(guī)范［3-4］。但迄今為止，腹腔鏡輔助小切口胃癌根治術(shù)仍然飽受質(zhì)疑，追究其原因，在于以下幾個方面［5-6］:①胃及其鄰近組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，增加了手術(shù)的難度；②胃與結(jié)直腸不同，屬于腹膜內(nèi)器官，固定較差，而相對移動性較大，使得局部淋巴結(jié)暴露、解剖困難；③相較于早期胃癌患者，進(jìn)展期患者對淋巴結(jié)的廓清要求更高，常需達(dá)到D2乃至更高級別的清除；④胃癌根治手術(shù)治療后，胃腸道可以多種方式進(jìn)行結(jié)構(gòu)和功能的重建；⑤存在浪費醫(yī)療資源的嫌疑［3-5］。但是本研究證實，腹腔鏡手術(shù)治療較傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療，優(yōu)勢在于患者康復(fù)速度較快，住院時間縮短，且總的住院花費二者相差并不多。

衡量腹腔鏡輔助手術(shù)的一個重要臨床指標(biāo)是淋巴結(jié)檢獲數(shù)量［6］，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)可以檢獲更多的淋巴結(jié)，進(jìn)而降低復(fù)發(fā)率。國內(nèi)彭漢武研究亦證實［7］，腹腔鏡手術(shù)組檢獲的淋巴結(jié)數(shù)量多于開腹組檢獲的淋巴結(jié)數(shù)量，這也從側(cè)面證實了實施腹腔鏡輔助手術(shù)治療胃癌患者可增加淋巴結(jié)的檢獲率。還需注意的是因進(jìn)展期胃癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性比早期患者增大，故而手術(shù)時需要加大清掃的范圍，但受累淋巴結(jié)常常包繞成團(tuán)，累及血管，無疑增加了手術(shù)的難度，故手術(shù)過程中可于腹壁切開一小切口，通過此小切口可降低手術(shù)難度，減少手術(shù)風(fēng)險［8-10］。

此研究結(jié)果顯示:行腹腔鏡手術(shù)治療組，可檢獲的淋巴結(jié)數(shù)量（37.99±9.89）枚，明顯多于開腹組（19.89±15.36）枚，手術(shù)時的切口長度（7.3±1.6）cm也明顯短于開腹組（15.4±3.1）cm；患者的住院總天數(shù)（9.8±1.7）d也明顯短于開腹組（11.3±2.0）d，數(shù)據(jù)均行t檢驗，顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。腹腔鏡輔助小切口胃癌根治術(shù)能夠達(dá)到常規(guī)開腹手術(shù)的淋巴結(jié)清掃效果，且切口小，住院時間更短，術(shù)后恢復(fù)也較快，并且不會增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但是此次研究樣本數(shù)較少，期待更大樣本、多中心的隨機對照試驗進(jìn)一步證實。

［1］Siewert J R.Gastric cancer∶the dispute between East and WEST［J］.Gastric Cancer，2015，8（2）∶59-61.

［2］Kitano S，ISO Y，Moriyama，et al.Laparoscopyassisted.Billroth-Igastrectomy［J］.Surg Laparosc Endosc，1994，4（2）∶146-148.

［3］Shenzad K，Mohiuddin K，Nizamis，et al.Current status of minimal access surgery for gastric cancer［J］.Surg oncol，2016，16（2）∶85-98.

［4］Hoya Y，Taki T，Tanaka Y，et al.Disadvantage of operation cost inlaparoscopy-assisted aistal gastrectomy under the National Health Insurance System in Japan［J］.Dig Jurg，2013，27（9）∶343-346.

［5］Memon M A，Butler N，Memon B.The issue of lymphadenectomy during laparoscopic gastrectomy for gastric carcinoma［J］.World J Gastrointest Oncol，2013，2（2）∶65-67.

［6］孫春雷，陳平康，曹華詳，等.腹腔鏡與開腹遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)近期療效對比［J］.江蘇醫(yī)藥，2013，35（2）∶239-240.

［7］彭漢武.腹腔鏡輔助胃癌根治手術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的短期療效評價［J］.中外醫(yī)療，2014，33（2）∶121-122.

［8］譚智軍.腹腔鏡輔助胃癌根治手術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的短期療效分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（25）:491-492.

［9］曾毅克，劉衍民，雷建.腹腔鏡輔助胃癌根治手術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的短期療效評價［J］.暨南大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版，2014，33（2）∶172-175.

［10］華瑾.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療進(jìn)展期胃癌近遠(yuǎn)期療效的對比性研究［D］.西安∶第四軍醫(yī)大學(xué)，2014.

Short Term Efficacy of Laparoscopic Assisted Radical Gastrectomy for Advanced Gastric Cancer

LU Wen-shi
Hebi City，Henan Province，People'Hospital General Surgery Departmant of the two，Hebi，Henan Province，458000 China

R735.2

A

2096-1782（2016）06-0066-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.06.066

盧文士（1980.7-），男，河北唐山人，本科，主治醫(yī)師，研究方向:外科。

2016-02-29）