楊筱鳳，楊　婷，趙　娟，裴美麗，安瑞芳西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，西安　710061

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階段性考核在婦產(chǎn)科專業(yè)學(xué)位研究生專業(yè)技能培訓(xùn)中的作用

楊筱鳳，楊婷，趙娟，裴美麗，安瑞芳
西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，西安710061

【摘要】：目的探索如何高質(zhì)量完成新的婦產(chǎn)科學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位研究生培養(yǎng)目標(biāo)。方法將7名專業(yè)學(xué)位碩士33個(gè)月的臨床學(xué)習(xí)分成三個(gè)時(shí)間段，在不同亞專業(yè)（婦科學(xué)、產(chǎn)科學(xué)、計(jì)劃生育學(xué)）輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，同時(shí)制定相應(yīng)各亞專業(yè)的學(xué)習(xí)目標(biāo)，每個(gè)亞專業(yè)學(xué)習(xí)完成后進(jìn)行階段性考核。結(jié)果在規(guī)定的學(xué)習(xí)階段，7名專業(yè)學(xué)位研究生的各項(xiàng)專業(yè)技能操作均達(dá)到優(yōu)秀水平。結(jié)論婦產(chǎn)科學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生在臨床學(xué)習(xí)期間進(jìn)行設(shè)定目標(biāo)的階段考核，可激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，提高其專業(yè)技能，有一定的實(shí)用推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】：研究生；專業(yè)學(xué)位；臨床技能；婦產(chǎn)科；階段考核

【DOI】：10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201604029

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生是臨床醫(yī)學(xué)高層次人才，是未來(lái)臨床醫(yī)療隊(duì)伍的生力軍。2013年6月，教育部、國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布了“關(guān)于批準(zhǔn)第一批臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革試點(diǎn)高校的通知”，西安交通大學(xué)成為首批試點(diǎn)工作單位之一。婦產(chǎn)科做為臨床一級(jí)學(xué)科，從2013年9月開(kāi)始承擔(dān)了首批7名婦產(chǎn)科學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)任務(wù)，為了高質(zhì)量完成這一批注重臨床技能研究生的培養(yǎng)目標(biāo)，我們實(shí)行了劃分亞專業(yè)，制定每階段的學(xué)習(xí)目標(biāo)，以學(xué)習(xí)年度為單位分階段考核臨床知識(shí)和臨床技能，達(dá)到“學(xué)一樣、會(huì)一樣、精一樣”的目標(biāo)［1］。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象

2013級(jí)婦產(chǎn)科專業(yè)學(xué)位研究生共7名，均系本科畢業(yè)后直接攻讀研究生。

1.2研究方法

結(jié)合2012年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委頒發(fā)的“國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)婦產(chǎn)科培訓(xùn)細(xì)則”和我們教研室臨床研究生婦產(chǎn)科學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，將33個(gè)月臨床輪轉(zhuǎn)分為3個(gè)年度（第1年/12個(gè)月、第2年/12個(gè)月、第3年/9個(gè)月）、每個(gè)年度輪轉(zhuǎn)在婦科學(xué)、產(chǎn)科學(xué)和計(jì)劃生育學(xué)三個(gè)亞專業(yè)（具體安排如表1所示）［2-3］進(jìn)行。根據(jù)臨床學(xué)習(xí)時(shí)間的長(zhǎng)短要求掌握相應(yīng)的操作技能，并在每年度結(jié)束的最后一個(gè)月，科室組織由3名以上高級(jí)職稱人員組成的考核小組，安排臨床技能考核，考核成績(jī)紀(jì)錄在冊(cè)?？己藘?nèi)容從醫(yī)患溝通/人文關(guān)懷（滿分20分，≥17分為優(yōu)秀）、手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證掌握（滿分20分，≥17分為優(yōu)秀）、無(wú)菌操作（滿分10分，≥8.5分為優(yōu)秀）、操作嫻熟度（包括基本臨床技巧掌握、手術(shù)解剖層次是否清晰、團(tuán)隊(duì)配合、突發(fā)事件應(yīng)急能力；滿分50分，≥42.5分為優(yōu)秀）四方面百分計(jì)分考核。

表1　婦產(chǎn)科專業(yè)學(xué)位研究生臨床輪轉(zhuǎn)安排

1.3統(tǒng)計(jì)分析方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理與分析，平均成績(jī)采用（x±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，不同年度考核成績(jī)的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，平均分占總分值85%或以上，評(píng)定為優(yōu)秀。

2　結(jié)果

2.1不同年度婦科學(xué)臨床技能掌握情況

根據(jù)培養(yǎng)計(jì)劃，婦科學(xué)臨床技能掌握方面，主要要求學(xué)生在第1年度掌握盆腔雙/三和診檢查、外陰陰道小手術(shù)、宮頸小手術(shù)、診刮（分段診刮）術(shù)、附件手術(shù)一助和二級(jí)及以上手術(shù)二助；第2年度掌握簡(jiǎn)單的附件手術(shù)、單純宮腔鏡檢查術(shù)、二級(jí)及以上手術(shù)一助；第3年度掌握腹腔鏡下的簡(jiǎn)單附件手術(shù)、全子宮切除術(shù)一助、開(kāi)腹或者腔鏡下三級(jí)及以上手術(shù)一助。結(jié)果顯示，在三個(gè)年度的學(xué)習(xí)中，所有學(xué)生婦科學(xué)臨床技能操作均達(dá)到優(yōu)秀水平（如表2所示），與上年相比，平均成績(jī)有提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

表2　婦科學(xué)各年度臨床技能考核成績(jī)

2.2不同年度產(chǎn)科學(xué)臨床技能掌握情況

根據(jù)培養(yǎng)計(jì)劃，產(chǎn)科學(xué)臨床技能掌握方面主要要求：在第1年度掌握四步觸診和骨盆外測(cè)量、正常分娩接產(chǎn)、胎心監(jiān)護(hù)操作和解讀、催產(chǎn)素引產(chǎn)術(shù)、會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)一助、陰道難產(chǎn)手術(shù)和剖宮產(chǎn)手術(shù)二助；第2年度掌握人工破膜術(shù)、骨盆內(nèi)測(cè)量術(shù)、會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)、新生兒復(fù)蘇、陰道難產(chǎn)手術(shù)和剖宮產(chǎn)手術(shù)一助；第3年度掌握人工胎盤剝離術(shù)、臀助娩術(shù)、在有經(jīng)驗(yàn)的上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下完成陰道難產(chǎn)手術(shù)和剖宮產(chǎn)手術(shù)。結(jié)果顯示，在三個(gè)年度的學(xué)習(xí)中，7名學(xué)生產(chǎn)科學(xué)臨床技能操作均達(dá)到優(yōu)秀水平（如表3所示），并且無(wú)論是醫(yī)患溝通/人文關(guān)懷、手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證掌握、無(wú)菌操作和操作嫻熟度與上一年相比，總體上所有學(xué)生的成績(jī)都有所增加，但在某些方面變化差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.067）。例如：在手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證掌握上，第2年度和第1年度相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P =0.070），在無(wú)菌操作和操作嫻熟度上，第3年度和第2年度相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.067，P=0.070）。2.3不同年度計(jì)劃生育學(xué)臨床技能掌握情況

表3　產(chǎn)科學(xué)各年度臨床技能考核成績(jī)

根據(jù)培養(yǎng)計(jì)劃，計(jì)劃生育學(xué)臨床技能主要要求在第1年度掌握藥物流產(chǎn)術(shù)、節(jié)育器放置和取出；第2年度掌握宮腔負(fù)壓吸引術(shù)、清宮術(shù)、羊膜腔力凡諾引產(chǎn)術(shù)、鉗刮術(shù)和輸卵管絕育術(shù)一助；第3年度在有經(jīng)驗(yàn)的上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下完成鉗刮術(shù)和輸卵管絕育術(shù)。在每一階段的考核中，7名學(xué)生在計(jì)劃生育學(xué)亞專業(yè)的學(xué)習(xí)中成績(jī)優(yōu)秀，與婦科學(xué)和產(chǎn)科學(xué)大部分考核指標(biāo)相似的是，與前一年相比，平均成績(jī)有提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）（如表4所示）。

表4　計(jì)劃生育學(xué)各年度臨床技能考核成績(jī)

3　討論

根據(jù)兩部委要求，2013年的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位研究生試點(diǎn)單位培養(yǎng)方案重點(diǎn)是將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)相結(jié)合，著力培養(yǎng)一批適應(yīng)地方經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，具有扎實(shí)的臨床理論基礎(chǔ)、經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)后掌握臨床專業(yè)技術(shù)、有較強(qiáng)臨床能力的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生。強(qiáng)調(diào)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床能力培養(yǎng)與國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃的落實(shí)、中共中央國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相適應(yīng)，實(shí)施教育部、衛(wèi)生部?jī)刹课淖吭结t(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃［1］。國(guó)家要求此類研究生在畢業(yè)時(shí)要達(dá)到住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的雙重要求，臨床知識(shí)和技能水平要通過(guò)國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試、達(dá)到住院醫(yī)師規(guī)培要求，同時(shí)學(xué)術(shù)上達(dá)到原有的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位的要求，取得“臨床醫(yī)師資格證、住院醫(yī)師規(guī)培證、碩士研究生畢業(yè)證、學(xué)位證”［4］。

婦產(chǎn)科是一個(gè)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床技能操作和思維辨析在診療中的地位不可忽視。婦產(chǎn)科專業(yè)學(xué)位研究生在33個(gè)月輪轉(zhuǎn)中，要完成國(guó)家衛(wèi)計(jì)委婦產(chǎn)科學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求，不僅掌握婦科學(xué)、產(chǎn)科學(xué)、計(jì)劃生育三個(gè)亞專業(yè)的常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療流程和臨床路徑，還要做為術(shù)者完成婦產(chǎn)科常見(jiàn)小型手術(shù)，做為第一助手完成婦產(chǎn)科的中型手術(shù)，熟悉3級(jí)和4級(jí)手術(shù)的適應(yīng)征和手術(shù)范圍。為此，我們?cè)O(shè)計(jì)了“制定目標(biāo)、分階段考核”的新模式：將研究生工作學(xué)習(xí)的33個(gè)月劃分成不同的時(shí)間段在各亞專業(yè)輪轉(zhuǎn)，結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求和原有婦產(chǎn)科學(xué)系專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)計(jì)劃，在每個(gè)時(shí)期制定稍高于“5+3”住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的臨床技能要求的學(xué)習(xí)任務(wù)目標(biāo)，并在每學(xué)段結(jié)束時(shí)進(jìn)行階段性考核。理論上要求掌握婦產(chǎn)科常見(jiàn)手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證，術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理原則，婦產(chǎn)科常見(jiàn)急診手術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證，緊急救治的多部門配合協(xié)作和組織搶救的應(yīng)急能力；掌握婦產(chǎn)科門診計(jì)劃生育手術(shù)、宮腔鏡、腹腔鏡檢查治療原則和適應(yīng)證?？己藘?nèi)容包括專業(yè)的理論、臨床操作和患者的溝通技巧、醫(yī)師對(duì)患者的人文關(guān)懷，全面、高標(biāo)準(zhǔn)要求研究生在臨床輪轉(zhuǎn)時(shí)身體力行的實(shí)踐和關(guān)心愛(ài)護(hù)患者［5-6］。學(xué)生在學(xué)習(xí)開(kāi)始時(shí)就明確未來(lái)的努力方向，有利于激發(fā)學(xué)生內(nèi)在的學(xué)習(xí)動(dòng)力，在參與完成患者的診治過(guò)程中，抓住所有可能的練習(xí)機(jī)會(huì)積累臨床操作技能和經(jīng)驗(yàn)；全日制住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制臨床照顧中，與患者密切接觸，體驗(yàn)患者“看病難”的現(xiàn)實(shí)，在她們今后工作中真正做到“以患者為中心”。同時(shí)，注重婦產(chǎn)科學(xué)實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)，三個(gè)學(xué)習(xí)年度的分階段考核成績(jī)結(jié)果表明，所有學(xué)生都能在指定的學(xué)習(xí)時(shí)間段圓滿完成制定的學(xué)習(xí)目標(biāo)，成績(jī)優(yōu)秀，同時(shí)每一個(gè)亞專業(yè)中，隨著學(xué)習(xí)時(shí)間延長(zhǎng)，考核成績(jī)逐步提高，臨床技能得到提升，高質(zhì)量如期完成培養(yǎng)目標(biāo)，值得在婦產(chǎn)科學(xué)和其他專業(yè)推廣。

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【中圖分類號(hào)】：G642.0

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】：A

【文章編號(hào)】：1004-5287（2016）04-0469-03

基金項(xiàng)目：2015年西安交通大學(xué)研究生教改項(xiàng)目。

收稿日期：2016-03-24

作者簡(jiǎn)介：楊筱鳳（1973-），女，甘肅涇川人，教授，博士，主要研究方向：婦科腫瘤。

通信作者：安瑞芳（1963-），女，陜西華縣人，教授，博士，主要研究方向：婦科腫瘤。電話：029-85324588；E-mail：anruifang@163.com

Role of sectional examination in clinical skill training
for profession-oriented graduate students of gynecology and obstetrics

Yang Xiaofeng，Yang Ting，Zhao Juan，Pei Meili，An Ruifang
Department of Gynecology and Obstetrics，the First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，China

【Abstract】：ObjectiveTo explore how to achieve the goal of training profession-oriented master's degree candidates of gynecology and obstetrics with high-quality.MethodsWe divided the 33 months' clinical study of 7 profession-oriented master's degree candidates of gynecology and obstetrics into three sections，during which the students had rotation study in various secondary majors（gynecology，obstetrics and family planning）.At the same time，we set corresponding study objectives for each secondary major and conducted sectional examination at the completion of secondary major study.ResultsThe 7 students reached excellence level in the clinical skills operation examinations for all the secondary majors within the 33 months.ConclusionUsing sectional examination with preset goals for profession-oriented master's degree candidates of gynecology and obstetrics during clinical study can stimulate the students' initiative in learning and improve their clinical skills.This teaching strategy is worthy of application and popularization.

【Key words】：graduate student；profession-oriented degree；clinical skill；gynecology&obstetrics；sectional examination