夏亞萍如皋市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇南通 226500

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婦產(chǎn)科門診手術(shù)室實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用體會(huì)

夏亞萍
如皋市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇南通 226500

［摘要］目的 探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在婦產(chǎn)科門診手術(shù)室護(hù)理工作中的應(yīng)用體會(huì)。方法 2015年度在婦產(chǎn)科門診手術(shù)室實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，并且與2014年度的護(hù)理工作情況進(jìn)行比較。 結(jié)果 將兩個(gè)年度的護(hù)理結(jié)果進(jìn)行比較，在護(hù)理人員綜合素質(zhì)評(píng)分和手術(shù)室不良事件發(fā)生率等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），取得了較好的護(hù)理效果。結(jié)論 在婦產(chǎn)科門診手術(shù)室護(hù)理工作中實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能顯著提升護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，降低手術(shù)室不良事件發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，使婦產(chǎn)科門診手術(shù)室的護(hù)理管理質(zhì)量得到持續(xù)性改進(jìn)。

［關(guān)鍵詞］護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；婦產(chǎn)科門診；手術(shù)室；體會(huì)

手術(shù)室是為病人提供手術(shù)、治療和搶救的特殊場(chǎng)所，是醫(yī)院的一個(gè)重要技術(shù)部門。隨著社會(huì)事業(yè)的快速發(fā)展、人們生活習(xí)慣和世界觀的轉(zhuǎn)變、計(jì)劃生育的有序?qū)嵤瑡D產(chǎn)科門診的手術(shù)逐漸增多，且呈現(xiàn)向多元化和高尖端發(fā)展的趨勢(shì)，對(duì)手術(shù)室和護(hù)理質(zhì)量也提出來更高的要求。婦產(chǎn)科門診手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到婦產(chǎn)科病人的身心健康和生命安全，也是衡量醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一種新型的護(hù)理理念，改變了以往對(duì)護(hù)理不安全事件發(fā)生后的消極被動(dòng)的處理方式，而是在發(fā)生護(hù)理不良事件之前采取適當(dāng)?shù)拇胧?，進(jìn)行積極預(yù)防的一種護(hù)理管理方法［1］。2015年度，我們?cè)趮D產(chǎn)科門診手術(shù)室實(shí)施了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，有效提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，降低了護(hù)理不良事件的發(fā)生率，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院婦產(chǎn)科門診手術(shù)室有手術(shù)室4間，正常開展普通人流術(shù)、無痛人流術(shù)、放取環(huán)術(shù)、診斷性刮宮術(shù)、宮頸活檢術(shù)、陰道鏡檢查、輸卵管通液試驗(yàn)、處女膜修復(fù)術(shù)、前庭大腺囊腫手術(shù)等。2014年度開展手術(shù)4035例，2015年度開展4254例。目前有護(hù)理人員4名，護(hù)工1名。護(hù)理人員均為女性，年齡28～49歲，平均年齡（36.7± 6.4）歲；護(hù)齡5～17年，平均年齡（8.6±3.4）年；婦產(chǎn)科門診手術(shù)室護(hù)齡2～17年，平均年齡（5.4±2.9）年；本科2名，大專1名，中專1名；主管護(hù)師2名，護(hù)師2名。

1.2 護(hù)理方法

為了進(jìn)一步提升醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)涵建設(shè)，進(jìn)一步構(gòu)建醫(yī)患和諧，獲取社會(huì)效應(yīng)和經(jīng)濟(jì)效益雙豐收，以創(chuàng)建三級(jí)綜合性醫(yī)院為契機(jī)，從2015年開始，對(duì)全院的臨床各科室制定了質(zhì)量管理目標(biāo)。婦產(chǎn)科門診護(hù)理組根據(jù)醫(yī)院管理制度和目標(biāo)要求，結(jié)合門診手術(shù)室的實(shí)際情況，為了進(jìn)一步提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，在手術(shù)室實(shí)施了風(fēng)險(xiǎn)管理，從組織建立、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)管理、總結(jié)改進(jìn)等環(huán)節(jié)進(jìn)行實(shí)施。通過對(duì)護(hù)理人員綜合素質(zhì)考評(píng)和手術(shù)室不良事件發(fā)生率等方面進(jìn)行綜合考核評(píng)比，并與尚未開展風(fēng)險(xiǎn)管理的上一年度的護(hù)理結(jié)果進(jìn)行比較。

1.2.1 組織建立 婦產(chǎn)科門診成立 “手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組”，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，2名成員由工作責(zé)任心較強(qiáng)、三基理論基礎(chǔ)較好、技術(shù)操作水平較高、溝通協(xié)調(diào)能力較強(qiáng)的、具有護(hù)師以上職稱的護(hù)理人員擔(dān)任。實(shí)行組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，在門診部護(hù)理分部的統(tǒng)一協(xié)調(diào)和管理下，開展婦產(chǎn)科門診手術(shù)室的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作。管理小組對(duì)婦產(chǎn)科門診手術(shù)室的護(hù)理實(shí)際情況進(jìn)行分析，查找存在的護(hù)理缺陷和風(fēng)險(xiǎn)因素，根據(jù)醫(yī)院的整體規(guī)劃和目標(biāo)要求，提出符合本部門具體情況的風(fēng)險(xiǎn)管理方案，管理目標(biāo)要求護(hù)士綜合素質(zhì)得分達(dá)90分上，護(hù)理不良事件發(fā)生率低于3%。制訂詳細(xì)的日常管理和考核獎(jiǎng)懲細(xì)則，并嚴(yán)格參照實(shí)施。

1.2.2 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 管理小組對(duì)手術(shù)室護(hù)理的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)查和分析，總結(jié)出目前存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素。①管理制度不夠完善：醫(yī)院管理層和相關(guān)職能管理部門對(duì)手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不夠重視，沒有建立嚴(yán)格詳實(shí)的風(fēng)險(xiǎn)管理制度，使部分護(hù)理人員無管理制度可依，淡化了護(hù)理安全質(zhì)量管理的意識(shí)，忽略了安全管理的重要性，工作中出現(xiàn)自由散漫的現(xiàn)象，是護(hù)理安全管理中的一項(xiàng)重要的隱患。②監(jiān)管力度不夠嚴(yán)格：原有的護(hù)理管理制度和方案已經(jīng)不足以適應(yīng)新時(shí)代護(hù)理安全管理的需要，對(duì)婦產(chǎn)科門診手術(shù)室護(hù)理缺乏常態(tài)化的監(jiān)督管理。護(hù)理人員不能認(rèn)真自覺地高質(zhì)量完成護(hù)理工作，出現(xiàn)一些不遵守技術(shù)操作常規(guī)和懈怠消極的現(xiàn)象。③專業(yè)技能不夠達(dá)標(biāo)：部分護(hù)理人員的三基基礎(chǔ)知識(shí)掌握不夠，相關(guān)技術(shù)操作過程不夠熟練，不能很好地勝任婦產(chǎn)科門診手術(shù)的高質(zhì)量護(hù)理需求。特別是對(duì)無菌技術(shù)操作規(guī)程掌握不夠、不能熟練使用各種醫(yī)療器械，不能順利地配合醫(yī)生完成門診各種手術(shù)，降低了手術(shù)室護(hù)理的整體質(zhì)量，延誤了患者的治療，甚至?xí)l(fā)各種醫(yī)療隱患和差錯(cuò)事故的發(fā)生，甚至威脅病人的生命健康［2］。④風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)相對(duì)較弱：部分護(hù)理人員的責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和安全的意識(shí)較弱，人性化服務(wù)的態(tài)度不夠。有時(shí)會(huì)出現(xiàn)手術(shù)儀器設(shè)備性能不佳，不能順利配合醫(yī)生的手術(shù)需求；無菌技術(shù)操作不夠嚴(yán)格，出現(xiàn)一定的交叉感染；標(biāo)本處理制度執(zhí)行不夠嚴(yán)格，造成少數(shù)標(biāo)本丟失和混淆；術(shù)前溝通不夠妥當(dāng)、術(shù)中觀察不夠仔細(xì)，造成病人或其家屬誤解，易致醫(yī)療糾紛發(fā)生，甚至引發(fā)醫(yī)療事故等。

1.2.3 風(fēng)險(xiǎn)管理 醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部、門診部護(hù)理組高度重視手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和安全管理工作，建立相關(guān)護(hù)理管理組織，健全護(hù)理管理制度和考核方案，制訂嚴(yán)格的技術(shù)操作規(guī)程和相應(yīng)的工作流程，使手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理規(guī)范化、制度化、常態(tài)化。對(duì)婦產(chǎn)科門診手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行全員再培訓(xùn)和階段性考核，主要內(nèi)容是三基理論知識(shí)和相關(guān)技術(shù)操作規(guī)程的培訓(xùn)、人員崗位職責(zé)制度的強(qiáng)化教育，不斷提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力和實(shí)際操作水平；做好自我防護(hù)，減少職業(yè)性危害。在護(hù)理小組內(nèi)積極開展護(hù)理安全問題的研究討論，各人對(duì)日常工作中可能存在的問題和不足進(jìn)行自我批評(píng)和互相指正，分享經(jīng)驗(yàn)和吸取教訓(xùn)；積極開展風(fēng)險(xiǎn)管理教育和警示，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，對(duì)手術(shù)室工作中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行研判，提出整改意見，盡可能降低各種風(fēng)險(xiǎn)因素的發(fā)生。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員職業(yè)操守、禮儀素養(yǎng)和溝通協(xié)調(diào)能力等的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的護(hù)患溝通和團(tuán)結(jié)協(xié)作的能力，能盡可能規(guī)避醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生。要求護(hù)理人員給予每一位病人以環(huán)境舒適、心理舒適、技術(shù)舒適等一系列服務(wù)，貫穿于病人就診的全過程中。術(shù)前精心準(zhǔn)備手術(shù)所用的儀器設(shè)備和藥品材料，保證運(yùn)行良好和規(guī)范齊全；要詳細(xì)了解病人的一般情況，注意詢問患者的既往病史和用藥史，掌握手術(shù)禁忌證；向病人介紹手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，做好心理輔導(dǎo)和醫(yī)患溝通，紓解患者緊張恐懼和焦躁不安的不良心理；認(rèn)真做好術(shù)前安全核查工作，核對(duì)病人的信息，杜絕人為差錯(cuò)的發(fā)生。術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和手術(shù)安全核查制度，遵循手術(shù)操作規(guī)范，嚴(yán)防醫(yī)院交叉感染的發(fā)生［3］；加強(qiáng)對(duì)病人的監(jiān)測(cè)，隨時(shí)了解病人的感受，對(duì)給予病人關(guān)心和支持，及早發(fā)現(xiàn)意外情況并及時(shí)給予有效處理；認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì)和醫(yī)囑核對(duì)制度，將不安定因素和危險(xiǎn)系數(shù)降到最低。術(shù)畢仔細(xì)清點(diǎn)手術(shù)中使用的器材，以免遺漏；將患者攙扶至休息室，向病人及其家屬詳細(xì)交代有關(guān)注意事項(xiàng)；認(rèn)真執(zhí)行標(biāo)本管理制度，做好登記、轉(zhuǎn)運(yùn)、送檢、處置工作，嚴(yán)防標(biāo)本丟失或混淆。

1.2.4 總結(jié)改進(jìn) 風(fēng)險(xiǎn)管理小組每周對(duì)日常工作進(jìn)行巡查，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的不安全隱患和存在的問題，當(dāng)場(chǎng)指出并提出立即整改的意見。每個(gè)季度對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行三基理論知識(shí)和實(shí)踐技能水平進(jìn)行考核，了解護(hù)理人員的工作責(zé)任心和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，對(duì)考核不達(dá)標(biāo)的，重新組織培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，并安排再次補(bǔ)考。每季度召開一次風(fēng)險(xiǎn)管理總結(jié)會(huì)議，列出該階段發(fā)現(xiàn)的問題和隱患，分析存在的原因和不利因素，提出進(jìn)一步整改的意見和措施，作為下一季度護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作的重點(diǎn)，不斷完善各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)，有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件中處理，計(jì)量資料以（x±s）比較表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較用χ2。當(dāng)P＜0.05時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

婦產(chǎn)科門診手術(shù)室從2015年開始實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，護(hù)理人員綜合素質(zhì)評(píng)分得到明顯提升，手術(shù)室不良事件發(fā)生率顯著下降，與2014年未實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理之前的各指標(biāo)進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1、表2所示。

表1 風(fēng)險(xiǎn)管理前后護(hù)士綜合素質(zhì)的比較（x±s）

表2 風(fēng)險(xiǎn)管理前后不良事件發(fā)生率的比較［n（%）］

3 討論

婦產(chǎn)科門診手術(shù)室承擔(dān)著婦科和產(chǎn)科門診所有的手術(shù)，手術(shù)項(xiàng)目繁多對(duì)醫(yī)療技術(shù)好護(hù)理的要求高。門診手術(shù)室一般人員較少、工作任務(wù)較重，家屬門診手術(shù)相對(duì)來說具有醫(yī)療行為的高風(fēng)險(xiǎn)性，保證醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、減少不良事件率、避免醫(yī)療差錯(cuò)和糾紛事故的發(fā)生，做好護(hù)理安全和風(fēng)險(xiǎn)管理顯得尤為重要。隨著醫(yī)療科技水平的發(fā)展，加上人們對(duì)健康的需求提高以及維權(quán)意識(shí)的加強(qiáng)，醫(yī)療護(hù)理承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)越來越高，對(duì)臨床護(hù)理治療提出了更高的要求。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是針對(duì)護(hù)理工作過程中可能出現(xiàn)的各種不安全因素進(jìn)行預(yù)判、識(shí)別、鑒別和處理的過程，可以有效回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，防范和減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，是近階段臨床護(hù)理研究的重要課題之一［4］。

我們婦產(chǎn)科門診護(hù)理組從2015年開始，按照院護(hù)理部的統(tǒng)一部署，結(jié)合婦產(chǎn)科門診手術(shù)室的實(shí)際情況，成立了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組。先對(duì)前兩年手術(shù)室護(hù)理工作進(jìn)行梳理，查找護(hù)存在的問題和隱患，針對(duì)既往發(fā)生的護(hù)理不良事件，進(jìn)行分析和總結(jié)，制訂出符合婦產(chǎn)科門診手術(shù)室實(shí)際情況的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方案和質(zhì)量考核制度［5］。評(píng)估出手術(shù)室護(hù)理存在著醫(yī)院管理制度不夠完善、科室監(jiān)管力度不夠嚴(yán)格、護(hù)理人員專業(yè)技能不夠達(dá)標(biāo)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)等問題，并逐一進(jìn)行整改和提高。重點(diǎn)從對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)三基理論知識(shí)、臨床技術(shù)操作規(guī)范、人員崗位職責(zé)和溝通協(xié)同能力等方面，促進(jìn)綜合素質(zhì)的提高。強(qiáng)調(diào)在圍手術(shù)期加強(qiáng)無菌技術(shù)操作規(guī)范、手術(shù)安全核查制度、醫(yī)患溝通技巧、術(shù)中密切監(jiān)測(cè)和及時(shí)處理等方面入手，切實(shí)提高了手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量，完成年初制訂的各項(xiàng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的目標(biāo)。

綜上所述，在婦產(chǎn)科門診手術(shù)室護(hù)理工作中實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能顯著提升護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，提高婦產(chǎn)科門診手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量，降低手術(shù)室不良事件發(fā)生率，使婦產(chǎn)科門診手術(shù)室的護(hù)理管理質(zhì)量得到持續(xù)性改進(jìn)，構(gòu)建了醫(yī)患和諧，為醫(yī)院創(chuàng)造了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

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［中圖分類號(hào)］R473

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）05（b）-0149-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.14.149

收稿日期：（2016-02-24）

［作者簡(jiǎn)介］夏亞萍（1975.5-），女，江蘇如皋人，本科，主管護(hù)師，主要從事婦產(chǎn)科護(hù)理工作。

Application Experience of the Implementation of Nursing Risk Management in the Outpatient Operating Room in the Department of Obstetrics and Gynecology

XIA Ya-ping
Department of Obstetrics and Gynecology，Rugao People’s Hospital，Nantong，Jiangsu Province，226500 China

［Abstract］Objective To study the application experience of the implementation of nursing risk management in the outpatient operating room in the department of obstetrics and gynecology.Methods In 2015，outpatient operating room in the department of obstetrics and gynecology implemented nursing risk management，and the nursing work was compared with that in 2015.Results There were obvious differences in the comprehensive quality score of nursing staff and incidence rate of adverse events in operating room by comparison，P＜0.05，and both of them got a better nursing effect.Conclusion The implementation of nursing risk management in the nursing work of outpatient operating room in the department of obstetrics and gynecology can obviously improve the comprehensive quality of nursing staff，reduce the incidence rate of adverse events in operating room，improve nursing quality and continuously improve the nursing management quality in outpatient operating room in the department of obstetrics and gynecology.

［Key words］Nursing risk management；Outpatient in department of obstetrics and gynecology；Operating room；Experience