吳 琪

（沈陽市骨科醫(yī)院，遼寧 沈陽 110044）

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微創(chuàng)經(jīng)皮與傳統(tǒng)切開復位內(nèi)固定治療脛骨骨折的療效比較

吳 琪

（沈陽市骨科醫(yī)院，遼寧 沈陽 110044）

【摘要】目的 研析微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術與傳統(tǒng)切開復位鋼板螺釘內(nèi)固定治療脛骨骨折的臨床療效，為臨床診療提供參考價值。方法 選取我院2012年1月至2013年12月所收治脛骨骨折患者92例，分為觀察組和對照組，每組46例。觀察組患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術治療，對照組患者采用傳統(tǒng)切開復位內(nèi)固定術，比較兩組患者手術時間、骨折愈合時間、隨訪足踝功能（AOFAS）評分等情況。結果 兩組患者手術時間、骨折預后時間以及AOFAS評分均無顯著差異（P＞0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.7%，顯著低于對照組的26.1%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術和切開復位鋼板螺釘內(nèi)固定術應用于脛骨骨折治療均可取得顯著療效，但微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術可顯著減少二次損傷，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術；切開復位內(nèi)固定；脛骨骨折

脛骨骨折多為高能量損傷，給患者帶來極大身體的痛苦的同時也會嚴重影響其心理健康。由于脛骨是人體重要承重骨，其骨折恢復質(zhì)量對患者預后質(zhì)量影響至關重要，采取合理、有效的手術方案是臨床手術醫(yī)師需首要考慮的問題。筆者旨在通過對我院所收治脛骨骨折患者實施兩種手術方案以判斷其臨床療效，現(xiàn)將詳細情況報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2012年1月至2013年12月所收治脛骨骨折患者92例，分為觀察組和對照組，每組46例。所有患者均符合骨外科常見疾病診斷標準。觀察組患者中，男性患者29例，女性患者17例，平均年齡（34.9±4.1）歲；對照組患者中，男性患者30例，女性患者16例，平均年齡（35.1±3.9）歲，兩組患者性別比例、年齡結構等一般資料無顯著差異（P＞0.05），具可比性。

1.2方法：本次研究所納入所有患者中，針對開放性骨折患者先行清創(chuàng)處理，再行急診手術，均采用腰硬外聯(lián)合麻醉。

1.2.1對照組：行傳統(tǒng)切開復位鋼板螺釘內(nèi)固定術，該術式為臨床常見手術，本文不再贅述。

1.2.2觀察組：采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術治療，囑患者取仰臥位，腰硬麻后根據(jù)患者不同骨折類型選擇不同的復位和固定方式，如骨折涉及到關節(jié)內(nèi)則先使用關節(jié)鏡探查復位，根據(jù)患者骨折的類型不同采用不同的鋼板螺釘內(nèi)固定方式，包括單側鋼板內(nèi)固定及雙側鋼板內(nèi)固定。脛骨平臺骨折位置整復的整個過程必須在關節(jié)鏡下嚴格進行相關操作。利用關節(jié)鏡將患者骨折塊復位后，再使用克氏針將骨折塊加以固定，再通過關節(jié)鏡下將鋼板插入膝關節(jié)內(nèi)，在確保鋼板固定滿意之后，撤出克氏針，用螺釘固定鋼板及骨折塊，行X線檢查復位固定效果。

1.3療效觀察：對比兩組患者的手術時間、骨折愈合時間，隨訪中AOFAS評分等情況。

1.4統(tǒng)計處理：試驗所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件統(tǒng)計處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1兩組患者手術時間、骨折愈合時間及AOFAS評分對比：對照組患者手術時間為（86.2±12.5）min、骨折愈合時間為（15.3±1.6）周、（84.2±3.8）分，與觀察組患者（85.9±14.8）min、（15.1±1.3）周、（86.7±3.3）分相比，無顯著差異（P＞0.05），不具有可比性。

2.2兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.7%，顯著低于對照組的26.1%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討 論

目前，臨床應用于脛骨骨折手術治療的方案以微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術和傳統(tǒng)切開復位鋼板螺釘內(nèi)固定兩種為主。傳統(tǒng)切開復位內(nèi)固定術操作時間較長，創(chuàng)傷更大，對骨折端血供會產(chǎn)生一定的破壞，影響預后，而且鑒于脛骨骨折的特殊性，鋼板螺釘內(nèi)固定會使得大部分力學負荷遠端轉(zhuǎn)移，減弱了固定力，同時導致關節(jié)疼痛的發(fā)生率較高［1］。隨著醫(yī)學技術不斷進步，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術的應用可以起到進一步減少手術過程中二次損傷，保護骨折端血供，減少其他軟組織及膝關節(jié)、踝關節(jié)的損害 的作用［2］。相關的研究指出［3］，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術既可以保證骨折良好復位，而且不會對血供產(chǎn)生和局部神經(jīng)造成二次損傷，為患者骨折愈合提供良好營養(yǎng)支持。本研究結果顯示，兩組患者手術時間、骨折預后時間以及AOFAS評分均無顯著差異（P＞0.05），說明兩種手術給臨床療效、康復時間及質(zhì)量相近，均具有臨床實用性。另一組數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.7%，顯著低于對照組的26.1%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，這與微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術可減少二次損傷，保證血供豐富有直接關系。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術和切開復位鋼板螺釘內(nèi)固定術應用于脛骨骨折治療均可取得顯著療效，但微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術可顯著減少二次損傷，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應用。

參考文獻

［1］ 毛紹華.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折［J］.當代醫(yī)學，2012，18 （8）:62-63.

［2］ 周正茂.分期切開復位內(nèi)固定治療脛骨pilon骨折的療效分析［J］.當代醫(yī)學，2013，（29）:74-75.

［3］ 黃家基.切開復位內(nèi)固定和經(jīng)皮鋼板固定治療脛骨遠端骨折的對照研究［J］.廣西醫(yī)學，2008，30（9）:1355-1357.

中圖分類號：R683

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）04-0109-01