殷鐵梅

（柳州市工人醫(yī)院脊柱外科，廣西 柳州 545005）

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對(duì)腰椎術(shù)后患者實(shí)施德克薩斯脊柱康復(fù)計(jì)劃的方案研究

殷鐵梅

（柳州市工人醫(yī)院脊柱外科，廣西 柳州 545005）

【摘要】為了提高腰椎術(shù)后患者功能恢復(fù)，本文闡述了德克薩斯脊柱康復(fù)計(jì)劃的具體實(shí)施方案，并通過現(xiàn)場指導(dǎo)及光碟教育的方式對(duì)患者進(jìn)行功能鍛煉，康復(fù)功能鍛煉的主要內(nèi)容包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后康復(fù)計(jì)劃、腰椎椎板節(jié)除/腰椎間盤切除術(shù)后功能鍛煉以及家庭康復(fù)計(jì)劃，對(duì)提高腰椎術(shù)后患者功能恢復(fù)具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】德克薩斯脊柱康復(fù)計(jì)劃；腰椎術(shù)后；功能恢復(fù)

隨著生活節(jié)奏的加快、生存壓力及不良生活習(xí)慣等影響，腰椎疾病的發(fā)病率越來越高，并趨于年輕化，嚴(yán)重地侵蝕人們的身體健康，已引起醫(yī)學(xué)界的廣泛重視。然而在治療過程中腰椎術(shù)后功能鍛煉的重要性常被忽略，機(jī)體的功能康復(fù)直接受到影響。傳統(tǒng)的功能鍛煉方法過于單一，且康復(fù)是否真實(shí)有效臨床證據(jù)證實(shí)尚且不足不能達(dá)到統(tǒng)一。本研究具體探討施德克薩斯脊柱康復(fù)計(jì)劃對(duì)提高腰椎術(shù)后患者功能恢復(fù)的影響，對(duì)脊柱術(shù)后患者功能康復(fù)具有指導(dǎo)意義。

1 護(hù)理健康教育的臨床運(yùn)用

1.1護(hù)理健康教育的發(fā)展：健康教育已有100多年的歷史，尚無公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)定義［1］。國內(nèi)健康教育專家黃敬亭教授提出：健康教育是有計(jì)劃、有組織、系統(tǒng)的社會(huì)和教育活動(dòng)，促使人們采納有益于健康的行為和方式的過程。若患者獲得健康宣教，并給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，可減緩或預(yù)防不適癥狀的發(fā)生。Malloch等［2］認(rèn)為護(hù)理經(jīng)濟(jì)價(jià)值是巨大的。Cahill等［3］分析住院患者與社區(qū)護(hù)理需求的變化趨勢，提出護(hù)理服務(wù)要增加對(duì)老年人的健康教育，達(dá)到減少疾病發(fā)生的目的。

1.2護(hù)理健康教育的方式：指導(dǎo)護(hù)理工作，實(shí)施健康教育的有效工具，是依照標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，為脊柱外科住院患者制定在住院期間進(jìn)行健康教育的路線或表格，能夠幫助護(hù)理人員更好的完成健康宣教工作。健康教育對(duì)象包括患者、家屬、責(zé)任護(hù)士，運(yùn)用護(hù)理程序的工作方法，采用板報(bào)、錄像、問答式教育、示范式教育等多種教育形式，進(jìn)行交流［4］。

2 德克薩斯脊柱研究所脊柱康復(fù)計(jì)劃方案

該方案主要通過現(xiàn)場指導(dǎo)及光碟教育的方式對(duì)患者進(jìn)行功能鍛煉，分別對(duì)腰痛肌、股四頭肌、臀肌、踝泵、髖部、骨盆等進(jìn)行功能鍛煉［5］，能有效的保證脊柱的穩(wěn)定性促進(jìn)功能的恢復(fù)，增強(qiáng)自立信心，早日獨(dú)立回歸社會(huì)。將德克薩斯康復(fù)計(jì)劃中所涉及到的所有功能鍛煉內(nèi)容拍攝成錄像并制作成光碟作為指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉的輔助工具。具體包括以下幾方面的內(nèi)容。

2.1術(shù)前準(zhǔn)備：①家庭準(zhǔn)備：入院前在家中做適當(dāng)準(zhǔn)備以更有利于恢復(fù)，比如：將電話置于靠近床或椅子的方便位置、將廚房和浴室內(nèi)的常用物品移至能容易拿到的位置、移開或者固定小地毯以免絆倒等。②藥物準(zhǔn)備：術(shù)前七天請(qǐng)停用任何含阿司匹林成分的制劑類藥物、礦物藥和草藥，并可以用止痛藥物或者撲熱息痛代替。③功能鍛煉：現(xiàn)場指導(dǎo)患者進(jìn)行德克薩斯康復(fù)功能鍛煉并結(jié)合光碟學(xué)習(xí)，促進(jìn)患者正確的執(zhí)行為術(shù)后的鍛煉打下基礎(chǔ)。

2.2術(shù)后康復(fù)計(jì)劃：①腰椎融合術(shù)功能的鍛煉計(jì)劃：康復(fù)計(jì)劃必須遵循個(gè)體化、漸進(jìn)性、全面性三大原則［6］。術(shù)后第1天即可開始進(jìn)行以下功能鍛煉，而鍛煉的主要目的是維持中位脊椎和穩(wěn)定。穩(wěn)定為在屈伸、牽拉、協(xié)調(diào)性及動(dòng)靜態(tài)負(fù)荷下維持中位脊柱有氧運(yùn)動(dòng)能力間的平衡。中位脊柱可以理解為介于脊柱屈伸之間的一個(gè)位置，在該位置人體自覺最舒適，椎間盤壓力最小。②腘繩肌腱鍛煉［7］：輕屈膝關(guān)節(jié)，足跟下壓床上，繃緊大腿后側(cè)肌群維持5 s后放松。重復(fù)5次，如果耐受，可加大屈膝幅度，保持足不離床。③股四頭肌鍛煉：伸直腿，膝關(guān)節(jié)下壓到床，繃緊大腿前側(cè)肌群維持5 s后放松。重復(fù)5次。④臀部肌群鍛煉：輕輕夾緊臀部，維持5 s后放松，重復(fù)5次。避免引起背痛。踝關(guān)節(jié)泵：上下活動(dòng)足和足趾，屈伸踝關(guān)節(jié)，重復(fù)5次。靜力伸展鍛煉：仰臥，（P＜0.05），見表2。

表2　實(shí)施前后患者滿意度分析

3 討 論

績效考核實(shí)施在護(hù)理質(zhì)量管理和控制中，逐漸被重視。在醫(yī)院的護(hù)理管理中，通過對(duì)護(hù)理人員護(hù)理技能、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量、儀容儀表、規(guī)章制度的落實(shí)、新護(hù)理技術(shù)的科研教學(xué)和培訓(xùn)等實(shí)施制度考核，能夠起到對(duì)護(hù)理人員激勵(lì)和鼓勵(lì)的作用，從而促進(jìn)護(hù)理技術(shù)的學(xué)習(xí)，提高護(hù)理熟練程度，護(hù)理態(tài)度等方面的改善，能夠更加促進(jìn)護(hù)理人員與患者的親和度，提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度［3］。

本研究結(jié)果顯示，績效考核實(shí)施后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分和工作態(tài)度評(píng)分均高于實(shí)施前評(píng)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，績效考核實(shí)施后，患者的護(hù)理滿意率為97.5%，明顯高于實(shí)施前的86.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示護(hù)理考核制度提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意率。

綜上所述，績效考核在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中，具有較高的應(yīng)用效果，一方面使護(hù)士各方面素養(yǎng)得到了提高，改善了儀容儀貌，通過學(xué)習(xí)，增進(jìn)了護(hù)理技能，且各項(xiàng)護(hù)理落實(shí)情況更加規(guī)范準(zhǔn)確，此外，還提高了護(hù)理滿意率，值得臨床進(jìn)一步廣泛推廣使用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 楊梅，譚愛珍.績效考核在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.蛇志，2014，26（2）:267-268.

［2］ 劉昭君，岳仕鴻，錢涵，等.精細(xì)化管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果［J］.解放軍護(hù)理雜志，2013，30（9）: 54-56.

［3］ 傅迎嵐.績效考核在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中的效果研究［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013，25（11）:1305-1307.

中圖分類號(hào)：R687.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-8194（2016）04-0283-02