趙益迪

（黑龍江科技大學(xué)公共管理，哈爾濱150027）

?

淺談呂梁市新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀及對(duì)策

趙益迪

（黑龍江科技大學(xué)公共管理，哈爾濱150027）

摘要：新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”）在農(nóng)民生活中占有越來越重要的地位，該文以呂梁市下屬某一農(nóng)業(yè)縣的“新農(nóng)合”制度為研究基礎(chǔ)，對(duì)呂梁市“新農(nóng)合”的運(yùn)行現(xiàn)狀進(jìn)行研究，以此找出新農(nóng)合運(yùn)行的弊端并且提出改進(jìn)建議。

關(guān)鍵詞：新農(nóng)合；支付方式；籌資標(biāo)準(zhǔn)；宣傳方式

一、研究背景

從2002年中共中央、國(guó)務(wù)院明確指出：“要逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”以來，呂梁市市2003年開始試行新農(nóng)合政策，在依據(jù)本市的現(xiàn)實(shí)狀況的基礎(chǔ)上出臺(tái)了一系列的新的政策，由此本市的新農(nóng)合開展了起來。2009年呂梁市作為最后一批試點(diǎn)也順利加入新農(nóng)合，但是自從呂梁市新農(nóng)合實(shí)施以來，呂梁市的參合率相對(duì)于省內(nèi)其它市的是最低的，也不及山西省全省的平均參合率（99.33%）。

新農(nóng)合的運(yùn)行雖然解決了農(nóng)民看病問題，提高了農(nóng)民經(jīng)濟(jì)水平、健康水平，但是在醫(yī)療保險(xiǎn)制度推進(jìn)過程中支付方式單一、基金籌集難和宣傳力度不夠等問題也逐漸顯現(xiàn)，在某種程度上也阻止了醫(yī)療保險(xiǎn)制度的順利開展。

二、呂梁市新農(nóng)合基本狀況

（一）參合率

從2003年新農(nóng)合制度運(yùn)行至今，覆蓋面與參合率逐年不斷提高，全省來自115個(gè)涉農(nóng)縣（市、區(qū)）的2300多萬農(nóng)村居民基本全部加入了新農(nóng)合政策保障的范圍。2008年呂梁市是作為最后一批試點(diǎn)開始的，自此山西省新農(nóng)合發(fā)展側(cè)重就是完善制度以及提高參合率，由此整個(gè)新農(nóng)合慢慢進(jìn)入了穩(wěn)定的健康的發(fā)展之路。從目前山西新農(nóng)合的參合率來看，參合率基本上都維持在95%以上，也基本上做到了全省農(nóng)民的應(yīng)保、盡保。呂梁市的參合率也從剛開始的50%增加到98%，但是在省內(nèi)各個(gè)市的參合率仍然是最低的。

（二）籌資標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)于山西省新農(nóng)合的籌資標(biāo)準(zhǔn)來說，已從2003年的每個(gè)人平均30元提高到2015年的450元，增加的幅度非常大，對(duì)于各級(jí)的財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也相應(yīng)提高。具體見表一

由以上的籌資標(biāo)準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)，在新農(nóng)合的基金籌集中，各級(jí)政府的財(cái)政補(bǔ)助是占最主要的地位。

表1　山西省“新農(nóng)合”資費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)表（單位：元）

三、呂梁市新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀及存在的問題

（一）從籌資模式來看

呂梁市新農(nóng)合的籌資方式是采用農(nóng)民個(gè)體、集體、各級(jí)政府財(cái)政多方向的籌資模式，這種多方向的集資方式順利解決了籌資困難的方面。但是從呂梁市新農(nóng)合資金的集資情況來看，農(nóng)民個(gè)體以及政府財(cái)政是出資最多的，但是集體籌資這方面基本處于空缺。2015年呂梁市個(gè)人繳費(fèi)額度提升為90元，各級(jí)政府財(cái)政補(bǔ)貼提升為380元，由此可以看出各級(jí)政府財(cái)政補(bǔ)助占據(jù)著籌資的大頭，而對(duì)于集體這一主體來說基本還沒有發(fā)揮到作用。

呂梁市“新農(nóng)合”資金籌集主體中中央政府以及省級(jí)政府層面的資金基本上都能及時(shí)的保證資助，但是具體到縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)以及農(nóng)民個(gè)人層面的資金來源穩(wěn)定性不夠，各農(nóng)業(yè)縣政府當(dāng)局在“新農(nóng)合”資金投入方面的主動(dòng)性不太高。很大一部分原因是：縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府在財(cái)政收入方面增加的速度逐漸緩慢，基層政府財(cái)政實(shí)力不夠，越來越不容易承擔(dān)近年來越來越高的“新農(nóng)合”財(cái)政補(bǔ)償，不利于“新農(nóng)合”的發(fā)展。

總的來說，呂梁市“新農(nóng)合”資金層面的保障力度不強(qiáng)，相對(duì)穩(wěn)定有效的籌資機(jī)制還沒有，籌集資金的出處也不是很穩(wěn)定，對(duì)于日益發(fā)展的“新農(nóng)合”來說，資金成為了“新農(nóng)合”想要健康、順利發(fā)展下去必須解決的難題。

（二）從支付方式來看

按項(xiàng)目收費(fèi)的制度現(xiàn)如今還在呂梁市縣級(jí)醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生院占據(jù)主導(dǎo)地位，這種支付方式的好處是方便實(shí)際使用，但醫(yī)院有時(shí)為了確保它們的效益利潤(rùn)，進(jìn)而降低成本，導(dǎo)致一些農(nóng)民不敢去醫(yī)院看病，因?yàn)樗麄儠?huì)擔(dān)心沒病看出病、小病看成大病的現(xiàn)象發(fā)生。

這些年呂梁市“新農(nóng)合”面臨著問題有：不斷提高的醫(yī)療費(fèi)用，不斷增加的很小的病看成大病來治的案例，這些現(xiàn)象在一定程度上阻礙了“新農(nóng)合”的可持續(xù)發(fā)展，通過支付方式的轉(zhuǎn)變來引導(dǎo)約束“新農(nóng)合”運(yùn)行的困境，控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的步伐。

（三）縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）兩級(jí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在“新農(nóng)合”中的重要作用

對(duì)于生病的農(nóng)民來說，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是他們解決病狀的最核心的場(chǎng)所，所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可及性及服務(wù)性是農(nóng)民參保很大的原因，甚至是直接原因。在“新農(nóng)合”政策實(shí)施之前，相當(dāng)多的農(nóng)民會(huì)生病選擇自己買藥、去私人診所及村衛(wèi)生室；而參合后生病農(nóng)民更多地會(huì)愿意去村衛(wèi)生室、去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及縣醫(yī)院。由此可見，農(nóng)民的就醫(yī)方式隨著“新農(nóng)合”的開展也有不同變化。說明“新農(nóng)合”的實(shí)施改變了農(nóng)民患病就醫(yī)的方式，一定程度上，農(nóng)民的就診率會(huì)提升，參合農(nóng)民會(huì)傾向于選擇正規(guī)醫(yī)院看病。

四、促進(jìn)呂梁市新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展對(duì)策

（一）深入改革支付方式

“新農(nóng)合”制度實(shí)施的要任是在提高農(nóng)民參保率的同時(shí)減輕農(nóng)民的看病負(fù)擔(dān)，其次，重在提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平，因此要想做到以上，呂梁市必須對(duì)支付方式進(jìn)行深入的改革。

呂梁市可在“新農(nóng)合”開展的地域內(nèi)開展一些諸如先診療后付費(fèi)的試點(diǎn)，以此來提高參合農(nóng)民的滿意度及控制醫(yī)療費(fèi)用的支出。

呂梁市應(yīng)該貫徹落實(shí)山西省關(guān)于“新農(nóng)合”的政策。諸如醫(yī)療機(jī)構(gòu)保證金制度、加強(qiáng)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的各種檢查結(jié)果的互相監(jiān)督等，借鑒適合本市的能夠提高參合農(nóng)民滿意度、健康水平的好的政策，做好降低醫(yī)療費(fèi)用的支出的工作。

（二）加強(qiáng)“新農(nóng)合”宣傳

農(nóng)民對(duì)“新農(nóng)合”制度的態(tài)度及行為直接影響著“新農(nóng)合”制度實(shí)施效果。因此，在推廣和實(shí)施“新農(nóng)合”制度時(shí)，主要要發(fā)揮好農(nóng)民的主人翁作用，引導(dǎo)農(nóng)民認(rèn)可并積極參與到“新農(nóng)合”制度實(shí)施的整個(gè)過程中來，這是降低“新農(nóng)合”制度實(shí)施成本、確?！靶罗r(nóng)合”可持續(xù)發(fā)展的重要途徑。農(nóng)民對(duì)“新農(nóng)合”政策的認(rèn)可、知曉會(huì)直接影響農(nóng)民的參合意愿以及“新農(nóng)合”實(shí)施后的利用程度，采取接地氣的符合農(nóng)民文化水平的宣傳方式，對(duì)農(nóng)民關(guān)于“新農(nóng)合”最關(guān)心的補(bǔ)償、報(bào)銷內(nèi)容等進(jìn)行著重宣傳，使農(nóng)民從心底接受認(rèn)可這項(xiàng)政策。

在對(duì)農(nóng)民宣傳“新農(nóng)合”時(shí)，要利用農(nóng)村現(xiàn)有的新聞媒介，諸如宣傳標(biāo)語、村里的通知欄、每家每戶發(fā)有關(guān)“新農(nóng)合”政策的宣傳單、編訂“新農(nóng)合”醫(yī)療指南等，也可以用電視、廣播、報(bào)紙等這些大眾媒介。

對(duì)“新農(nóng)合”的宣傳的方式要靈活多變但必須符合農(nóng)民文化程度，可以隨時(shí)根據(jù)參保農(nóng)民的年齡、需求等來適當(dāng)調(diào)整宣傳內(nèi)容。對(duì)于宣傳的內(nèi)容來說，要著重宣傳“新農(nóng)合”醫(yī)?？ǖ氖褂?、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、范圍、報(bào)銷形式及報(bào)銷手續(xù)等農(nóng)民所關(guān)心的實(shí)際問題，以此來提高宣傳的效果。

（三）完善“新農(nóng)合”的資金籌集

從2008年以來，呂梁市的經(jīng)濟(jì)水平提升得很快，相應(yīng)的人均收入也有了很大的提升，所以呂梁市應(yīng)當(dāng)將“新農(nóng)合”的籌資標(biāo)準(zhǔn)及各個(gè)層級(jí)的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)都做適當(dāng)?shù)靥岣?，進(jìn)而在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)跟補(bǔ)償范圍方面也做適當(dāng)?shù)母淖?，以求契合參合農(nóng)民對(duì)“新農(nóng)合”政策實(shí)施的親民性。

由此，呂梁市應(yīng)當(dāng)建立一個(gè)穩(wěn)定長(zhǎng)久的籌資機(jī)制，以求解決現(xiàn)行“新農(nóng)合”制度在實(shí)施過程中所面對(duì)的農(nóng)民很難甘愿拿錢進(jìn)行參保、合作醫(yī)療資金投入不足等問題，也能保障“新農(nóng)合”制度的順利執(zhí)行。

現(xiàn)在首要的就是為了提高“新農(nóng)合”的參保率，解決農(nóng)民參保的逆向選擇的風(fēng)險(xiǎn)，有必要考慮將現(xiàn)行的自愿參保變?yōu)榫哂幸欢ǖ膹?qiáng)制性參保。提出強(qiáng)制性的制度是由于呂梁市現(xiàn)行“新農(nóng)合”存在很大程度的逆向選擇問題，即很多參保的農(nóng)民年齡大都集中在老年人，相當(dāng)大的年輕人不愿意也不會(huì)參保，采取一定的強(qiáng)制性制度有助于提升“新農(nóng)合”的整體統(tǒng)籌能力。

其次，應(yīng)當(dāng)明確籌資主體的責(zé)任。從呂梁市現(xiàn)行的“新農(nóng)合”制度可以看出：中央政府財(cái)政、省、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府財(cái)政是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資金籌集主體；再?gòu)幕I資主體籌資順序來看，農(nóng)民出錢參加了“新農(nóng)合”，地方政府財(cái)政才會(huì)撥款籌資，接著中央政府會(huì)依據(jù)地方政府籌資情況來制定相關(guān)“新農(nóng)合”資金出資情況，這種由下而上的籌資順序容易導(dǎo)致農(nóng)民、地方政府及中央政府之間的相互博弈，從而致使現(xiàn)在相互推諉的籌資現(xiàn)狀。呂梁市在“新農(nóng)合”制度設(shè)計(jì)中，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)卣{(diào)整籌資順序，轉(zhuǎn)變成中央政府及地方政府先進(jìn)行資金籌集，然后引導(dǎo)農(nóng)民自愿進(jìn)行籌資參保的情況。

最后，需要關(guān)注籌資的增長(zhǎng)程度，構(gòu)建一個(gè)穩(wěn)定的籌資增長(zhǎng)環(huán)境。

呂梁市各級(jí)地方政府應(yīng)根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平逐年上調(diào)補(bǔ)助金額，同時(shí)也要恰當(dāng)合理地調(diào)高農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)部分，這樣就能夠更好地發(fā)揮“新農(nóng)合”的本來的為農(nóng)民服務(wù)的作用。

（四）完善補(bǔ)償機(jī)制

農(nóng)民最關(guān)心的補(bǔ)償政策中的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷比例、幅度范圍等，這些因素是影響農(nóng)民是否愿意參保、“新農(nóng)合”運(yùn)行是否有了效果，是否真正改善了農(nóng)民的生活現(xiàn)狀的關(guān)鍵。

對(duì)于具體內(nèi)容，呂梁市再根據(jù)本市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的現(xiàn)狀，恰當(dāng)適時(shí)地在住院補(bǔ)償比例及封頂線上做一些提高，而對(duì)于參合農(nóng)民住院醫(yī)療補(bǔ)助的起付線，可以適當(dāng)?shù)刈鲆恍p低。

對(duì)于“新農(nóng)合”的報(bào)銷方面，可以適時(shí)地簡(jiǎn)化報(bào)銷的程序，在報(bào)銷的方法上進(jìn)行創(chuàng)新跟完善，目的是以提高農(nóng)民對(duì)“新農(nóng)合”制度的滿意度及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的使用率，切實(shí)真正地提高農(nóng)民的生活水平。

參考文獻(xiàn)：

［1］中共中央國(guó)務(wù)院.關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定［Z］.2002（10）.

［2］山西省衛(wèi)生廳，山西省財(cái)政廳.關(guān)于調(diào)整新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案的通知［Z］.2011（4）.

［3］張小三.山西農(nóng)村社會(huì)保障問題研究［J］.山西財(cái)稅，2013 （4）.

［4］黃宵，顧雪非.新農(nóng)合補(bǔ)償方案對(duì)居民住院機(jī)構(gòu)選擇影響研究［J］.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2012（7）.

［責(zé)任編輯：楊秀華］

中圖分類號(hào)：R197.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1005-913X（2016）07-0036-02

收稿日期：2016-04-22

基金項(xiàng)目：黑龍江科技大學(xué)大學(xué)生科研立項(xiàng)（YJS2015007）

作者簡(jiǎn)介：趙益迪（1990-），女，山西呂梁人，碩士研究生，研究方向：公共政策。