王靜滄州市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科一二區(qū)，河北滄州　061000

?

呼吸內(nèi)科住院患者肺部真菌感染62例臨床資料分析

王靜
滄州市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科一二區(qū)，河北滄州061000

［摘要］目的探討呼吸內(nèi)科住院患者肺部真菌感染患者的臨床特征表現(xiàn)及治療效果。方法回顧性分析該院呼吸內(nèi)科2013年12月—2016年2月期間收治的肺部真菌感染患者62例臨床資料進(jìn)行回顧性分析與研究。結(jié)果基礎(chǔ)疾病中主要有慢性阻塞性肺疾病19例、肺炎13例、肺間質(zhì)纖維化10例；感染因素主要有長時間使用廣譜抗生素58例、合并低蛋白血癥44例、長時間使用糖皮質(zhì)激素30例。經(jīng)治療后臨床總有效率達(dá)到88.71%（55/62）。結(jié)論肺部真菌感染主要是由于在基礎(chǔ)疾病發(fā)病后所致，臨床表現(xiàn)并無特異性，應(yīng)當(dāng)盡早發(fā)現(xiàn)，并在積極治療基礎(chǔ)疾病的基礎(chǔ)上聯(lián)合抗真菌藥物治療，從而獲得最佳的臨床治療效果。

［關(guān)鍵詞］呼吸內(nèi)科；住院患者；肺部真菌感染

近些年來，隨著臨床上器官移植手術(shù)及各類接入性操作的增多，患者肺部真菌的感染率不斷上升，尤其對于呼吸內(nèi)科住院患者而言，其發(fā)生肺部感染的風(fēng)險相對較大［1］。發(fā)生肺部感染的患者往往伴隨痰量增多、咳嗽、體溫變化以及呼吸困難等癥狀，對其身體健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生很大的負(fù)面影響。該文對該院呼吸內(nèi)科2013年12月—2016年2月期間收治的肺部真菌感染患者62例臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討肺部真菌感染患者的臨床特征表現(xiàn)、危險因素以及治療效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院2013年12月—2016年2月期間收治的呼吸內(nèi)科住院患者62例進(jìn)行研究，所有患者均發(fā)生肺部真菌感染，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會及患者本人同意并簽字參與該次研究，其中男性患者35例，女性患者27例，年齡27～82歲，平均（62.2±3.2）歲。

1.2研究方法

回顧性分析62例肺部真菌感染患者的各項(xiàng)臨床資料，記錄所有患者基礎(chǔ)疾病情況，分析肺部真菌感染的易感因素、臨床特征表現(xiàn)，同時對患者的治療情況進(jìn)行研究。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①痊愈：經(jīng)治療后患者臨床癥狀完全消失，經(jīng)X線檢查顯示肺部陰影消失；②好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后患者臨床癥狀有所改善，經(jīng)X線檢查顯示肺部陰影未完全消失；③無效：經(jīng)治療后患者的臨床癥狀和X線檢查均未好轉(zhuǎn)甚至加重。

1.4統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理分析，計數(shù)資料以百分率（%）進(jìn)行比較，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1基礎(chǔ)疾病情況

62例肺部真菌感染患者的基礎(chǔ)疾病中，慢性阻塞性肺疾病患者19例（30.65%），所占構(gòu)成比最大；白血病患者3例（4.84%），所占構(gòu)成比最小。見表1。

表1　62例肺部真菌感染患者基礎(chǔ)疾病情況

2.2感染因素情況

長時間使用廣譜抗生素患者58例（93.55%），占據(jù)最高的構(gòu)成比，其次為合并低蛋白血癥44例（70.97%）和長時間使用糖皮質(zhì)激素30例（48.39%）。具體見表2。

表2　62例患者肺部真菌感染因素

2.3臨床表現(xiàn)及治療情況

62例肺部真菌感染患者伴隨不同程度的臨床癥狀表現(xiàn)，如呼吸困難、咳嗽、發(fā)熱及咳痰等，其中口腔內(nèi)頰黏膜32例（51.61%），無色透明“拉絲”樣痰者46例（74.19%）。62例患者均積極治療基礎(chǔ)疾病和原發(fā)病，同時聯(lián)合抗真菌藥物治療，臨床總有效率達(dá)到88.71% （55/62）。其中給予伊曲康唑治療32例，有效率為81.25%；給予氟康唑治療30例，有效率為96.67%。氟康唑組患者有效率明顯高于伊曲康唑組，χ2=5.267，P＜0.05。見表3。

表3　62例患者治療效果比較［n（%）］

3　討論

真菌感染的發(fā)生通常是由于真菌與機(jī)體間相互作用產(chǎn)生的，并且受到多方面因素的影響。當(dāng)前隨著臨床醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步，細(xì)胞毒藥物、免疫制劑、糖皮質(zhì)激素以及抗菌藥物的使用頻率也也越來越高，這也使得肺部真菌感染的風(fēng)險大大增加［2］。該組研究發(fā)現(xiàn)，62例肺部真菌感染患者中，其中58例患者長時間使用廣譜抗生素，所占比例最高，為93.55%。

此外，多數(shù)的肺部真菌感染患者都伴有一定的呼吸系統(tǒng)疾病，常見的疾病包括慢性阻塞性肺疾病、肺炎等［3］。就該組研究來看，發(fā)生肺部感染患者62例中，基礎(chǔ)疾病中的慢性阻塞性肺疾病有19例，所占比例為30.65%。真菌感染往往會和患者的原發(fā)疾病進(jìn)行重疊，由于肺部真菌感染的特異性表現(xiàn)并不明顯，早期診斷存在一定的難度，當(dāng)確診為肺部真菌感染時，往往治療難以取得良好的效果。如果患者經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)真菌感染并不明顯，則會影響臨床的準(zhǔn)確診斷［4］。當(dāng)采用影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肺部陰影時，則應(yīng)當(dāng)考慮肺部真菌感染的可能性，并實(shí)施科學(xué)有效的治療措施。一旦患者確診，則應(yīng)當(dāng)即刻停止使用激素及抗生素等治療，常用的針對真菌感染的治療藥物有伊曲康唑及氟康唑等［5］。伊曲康唑是三唑環(huán)的合成作唑類抗真菌藥，對于淺表真菌和深部真菌均有良好的抗菌效果，臨床主要用于治療深部真菌引發(fā)的感染。氟康唑?qū)儆谶量╊惪拐婢幬?，有著較為廣泛的抗真菌譜，通過靜脈注射及口服治療，動物和人體的真菌感染有良好的效果，如念珠菌感染、新型隱球菌感染，主要的作用機(jī)制為高選擇性干擾真菌的細(xì)胞色素P-450的活性，進(jìn)而對真菌細(xì)胞膜上麥角固醇生物合成產(chǎn)生有效的抑制作用［6］。

邢西遷［7］等采用氟康唑?qū)β宰枞苑渭膊》尾空婢腥净颊哌M(jìn)行治療，臨床總治愈率達(dá)76.4%，總有效率達(dá)93.1%；郭曉悟［8］對71例肺部真菌感染患者采取氟康唑治療，臨床總有效率高達(dá)91.5%。該組研究中，62例肺部真菌感染患者中，給予伊曲康唑治療32例，有效率為81.25%；給予氟康唑治療30例，有效率為96.67%。氟康唑組患者有效率明顯高于伊曲康唑組，χ2=5.267，P＜0.05。

綜上所述，肺部真菌感染主要是由于在基礎(chǔ)疾病發(fā)病后所致，臨床表現(xiàn)并無特異性，應(yīng)當(dāng)盡早發(fā)現(xiàn)，并在積極治療基礎(chǔ)疾病的基礎(chǔ)上聯(lián)合抗真菌藥物治療，從而獲得最佳的臨床治療效果。

［參考文獻(xiàn)］

［1］廖永明.呼吸內(nèi)科病房院內(nèi)肺部真菌感染的臨床分析［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2013，22（19）:85.

［1］劉柏洪.呼吸內(nèi)科患者肺部真菌感染的臨床研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（8）:1748-1749.

［3］何榮欣.呼吸內(nèi)科住院患者肺部真菌感染的耐藥性和敏感性［J］.臨床合理用藥雜志，2015，8（12）:34-35.

［4］章海峰，沈佩雷.呼吸內(nèi)科患者肺部真菌感染因素與臨床特征及其治療對策的分析［J］.抗感染藥學(xué)，2015，12（4）:540-542.

［5］毛洪蓮，徐桂秋，金偉.呼吸內(nèi)科患者發(fā)生肺部真菌感染的原因及進(jìn)行藥物治療的對比分析［J］.中外醫(yī)療，2015，34 （30）:31-32.

［6］梁明.呼吸內(nèi)科患者肺部真菌感染的原因及臨床治療措施［J］.中外醫(yī)療，2013，32（12）:100-101.

［7］邢西遷，楊志堅，肖誼，吳緒偉.氟康唑治療老年慢性阻塞性肺疾病患者肺部真菌感染的療效分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（24）:5269-5270.

［8］郭曉悟.呼吸內(nèi)科住院患者肺部真菌感染的臨床分析［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2014，22（7）:116.

［中圖分類號］R4

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）06（c）-0079-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.18.079

收稿日期：（2016-03-26）

［作者簡介］王靜（1979.4-），女，河北石家莊鹿泉人，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥，肺部腫瘤，呼吸重癥。

Pulmonary Fungal Infection，62 Cases of Hospitalized Patients with Respiratory Medicine Clinical Data Analysis

WANG Jing
Department of internal medicine，Cangzhou People's Hospital，one or two，Cangzhou，Hebei Province，061000 China

［Abstract］Objective To investigate the respiratory medicine hospitalized patients with pulmonary fungal infection in patients with clinical characteristics and treatment effect.Methods Retrospective analysis of respiratory medicine in December 2013 to February 2016 62 patients with pulmonary fungal infection admitted during the period of clinical data were retrospectively analyzed and research.Results Based on disease mainly with chronic obstructive pulmonary disease in 19 cases，pneumonia 13 cases，10 cases of pulmonary fibrosis；Infection factors mainly include 58 cases of broad-spectrum antibiotics for a long time，merging，hypoalbuminemia，44 cases using glucocorticoids 30 cases for a long time.After treatment，the clinical total effective rate of 88.71%（55/62）.Conclusion Pulmonary fungal infection is mainly due to after the basic disease，lack of characteristic clinical manifestations and，should be found as soon as possible，and on the basis of the active treatment disease on the basis of combined antifungal drug treatment，so as to get the best clinical therapeutic effect.

［Key words］Respiratory medicine；Hospitalized patients；Pulmonary fungal infection