張學良佳木斯市腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，黑龍江佳木斯　154007

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在CT引導下肝癌患者射頻消融治療的臨床療效評價

張學良
佳木斯市腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，黑龍江佳木斯154007

［摘要］目的探討在CT引導下肝癌患者經(jīng)射頻消融術 （RFA）治療后的臨床療效。方法回顧性分析2013年5月—2015年5月該院收治的58例肝癌患者射頻消融治療的臨床資料，總結分析患者臨床療效及其預后情況。結果58例患者在術前、術中、術后的脈博、血壓、血氧飽和度，均變化不明顯（P＞0.05）。術后CEA、AFP檢測平均值均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論與傳統(tǒng)治療相比CT引導下射頻消融治療肝癌具有療效高、創(chuàng)傷小、痛若小、恢復快、風險低、適應癥廣等優(yōu)點，值得在臨床推廣應用。

［關鍵詞］CT引導；射頻消融術；肝癌

隨著目前環(huán)境的惡化，肝癌的發(fā)生率呈逐年遞增的趨勢，對早期發(fā)現(xiàn)的肝癌患者外科手術為首選治療手段，但對于很多發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)失去手術機會或身體情況較差無法接受手術治療的患者來說［1］，射頻消融術則為使他們獲得了新的治療希望。在治療時體內(nèi)電極的針尖面積小、熱量集中，而呈傘狀張開的多極針會使瘤體及其周邊直徑約5 cm的范圍內(nèi)的溫度升高到90～100℃，進而使得病及其周邊的蛋白產(chǎn)生熱凝固壞死而殺滅腫瘤。2013年5月—2015年5月該院采用射頻消融新技術為58肝癌患者實施治療，均達到了較好的療效，使射頻消融這項新技術在我市成功用于臨床醫(yī)療開了先河，填補了黑龍江省東部地區(qū)這一領域的空白，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取2013年5月—2015年5月該院收治的58例肝癌患者射頻消融治療的臨床資料進行回顧性分析，其中男11例，女7例，年齡33～73歲，平均（51.6± 3.4）歲。該組患者共有58個病灶，原發(fā)性肝癌56例，轉移性肝癌2例，轉移腫瘤原發(fā)病灶為肺癌，所有患者均符合肝癌診斷標準。病灶直徑3～5 cm 26個，＜3 cm 22個。所選取資料均經(jīng)患者同意并通過倫理委員會的批準后采用。排除標準：患者嚴重的大神經(jīng)性糖尿病并發(fā)癥者；患有嚴重的心肺功能障礙性疾病、全身性疾病及精神疾病者；患有血液系統(tǒng)疾病者。

1.2方法

在患者生命體征均達正常指標情況下實施手術，患者取仰臥位，局部麻醉后，在CT的引導下將射頻電極針在腫瘤距皮膚最近處確定進針點，刺入腫瘤中心，采用CT掃描確定位置，打開電極針，避開周圍大血管、膽管及其他臟器，在計算機的控制下施行消融治療，將射頻脈沖能量通過多極針傳導到腫瘤病灶處，使腫瘤組織局部產(chǎn)生高溫達90～100℃，使病灶凝固壞死。對較大腫瘤可調(diào)整電極位置進行多次疊加消融。消融范圍的選擇要保證腫瘤組織以及浸潤部分充分壞死［4］。術中密切觀察患者臨床反應，監(jiān)控各項體征，術中如患者感覺體外電極發(fā)熱難以忍受可使用生理鹽水進行降溫。治療后處理傷口，確定有無并發(fā)癥。術后1個月進行CT復查，后每3個月進行CT復查，原發(fā)性肝癌檢測甲胎蛋白，轉移性肝癌檢查腫瘤標志物。

1.3觀察指標

對患者術前術后及術中的脈博、血壓、血氧飽和度情況進行觀察與記錄。對患者治療前后腫瘤標志物和腫瘤壞死的情況進行記錄。術后隨訪1年，對患者的生存、腫瘤復發(fā)情況進行觀察記錄。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示［5］，組間資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料以［n（%）］表示，計數(shù)資料比較采取χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1患者術前、術中、術后脈搏、血壓、血氧飽和度的對比

所有患者的術前、術中及術后的脈博、血壓及血氧飽和度對比均無明顯差異（P＞0.05），提示射頻消融術對患者的脈博、血壓及血氧飽和度等生命體征無明顯影響，見表1。

表1　患者手術前、中、后血壓、血氧飽和度、脈搏情況對比（±s）

表1　患者手術前、中、后血壓、血氧飽和度、脈搏情況對比（±s）

時間　脈博（次/min）　血壓（mmHg）　血氧飽和度（%）術前（n=58）術中（n=58）術后（n=58）P 80.4±5.5 81.9±4.6 82.1±3.8 ＞0.05 124.6±6.4 125.9±4.6 123.6±4.3 ＞0.05 95±3 96±2 97±3 ＞0.05

2.2患者治療前后AFP和CEA的對比

治療后所有患者的AFP（263±30）和CEA（2.13± 0.76）檢測平均值均低于治療前AFP（1 638±234）和CEA （6.58±2.14），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。58例中病灶完全消融54個（93.1%），沒有完全消融4個（6.9%）。對所有患者隨訪1年，復發(fā)4例 （22.2%），1例死亡（5.6%），存活17例，1年生存率為94.4%。

3　討論

目前臨床上對肝癌的治療方法很多種，如肝切除、肝移植、微波治療、免疫治療、放射性粒子植入以及射頻消融術等，而采用射頻消融術進行治療肝癌是20世紀90年代后期開展治療肝腫瘤的新技術［6］，早期射頻消融大多采用單電極治療，主要用于小肝癌患者的治療［7］，但其具有導熱效能差、使患者身體產(chǎn)生大量熱量影響操作等弊病?，F(xiàn)代射頻消融設備已經(jīng)有了很大的改進，在導熱效能、可操作性、安全性等方面均有了很大的進步。而CT引導下的射頻消融治療可根據(jù)腫瘤的大小、開關來調(diào)整電極的位置進行治療，具有外科手術無法比擬的優(yōu)點［8］。該次研究結果顯示，患者在術前、術中、術后的脈博、血壓、血氧飽和度均變化不明顯，證實射頻消融術適用于一些年老體弱患不能承受切除手術的肝癌患者。而患者在治療后AFP和CEA的檢測值均顯著低于治療前，這一結果與國內(nèi)外的許多相關研究結果相符，顯示射頻消融術治療肝癌患者的臨床療效是確切的。肝癌的治療相較于其他腫瘤治療較復雜，選擇射頻消融術進行治療的主要適應癥為：①直徑小于6 cm的單發(fā)性惡性腫瘤，3 cm以下的腫瘤治療效果最為理想；②病灶少于3個的原發(fā)或繼發(fā)的多發(fā)性的小肝癌；③經(jīng)手術治療后的殘余或者復發(fā)性的肝癌；④無法耐受放、化療或反應不佳者；⑤不宜進行手術的年齡偏大（＞70歲）的或患有高血壓、糖尿病或心臟病患者；⑥進行肝移植術后發(fā)現(xiàn)的肝內(nèi)癌灶再發(fā)的患者。而不適合采用射頻消融術進行治療的主要癥狀有：①肝、腎、心、腦功能嚴重不全者；②患有彌漫性或巨大肝癌者；③肝功能為C級，已具有明顯的肝性腦病、黃疸和頑固性腹水者；④凝血功能產(chǎn)生障礙并具有嚴重的出血傾向的患者；⑤具有經(jīng)常性的發(fā)熱癥狀和惡液質者；⑥門靜脈的主干具有癌栓或者肝外播散的患者。

總之，與傳統(tǒng)治療相比CT引導下射頻消融治療肝癌具有療效高、創(chuàng)傷小、痛若小、恢復快、風險低、適應癥廣等優(yōu)點，值得在臨床推廣應用。

［參考文獻］

［1］曾智明，朱廣志.CT引導下射頻消融術治療肝癌的臨床效果評價［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（26）:24-26.

［4］袁晉.肝癌化療栓塞聯(lián)合CT引導下射頻消融術治療原發(fā)性肝癌40例療效分析［J］.醫(yī)學理論與實踐，2013（24）: 3277-3278.

［5］金成.CT引導下射頻消融術在實體腫瘤治療中的臨床應用［J］.中國醫(yī)藥導報，2013，10（35）:80-82.

［6］郭紀慈，黃大鋇，李曉群，等.CT引導下經(jīng)皮穿刺射頻消融治療特殊部位肝癌［J］.臨床腫瘤學雜志，2014，19（12）: 1123-1127.

［7］郭漢斌，曹建彪，周一鳴，等.肝動脈化療栓塞聯(lián)合CT引導下射頻消融術序貫治療小肝癌效果觀察［J］.解放軍醫(yī)藥雜志，2015（2）:1-3.

［8］吳斌，徐大偉，王立軍，等.肝動脈化療栓塞術聯(lián)合CT引導下射頻消融治療大肝癌的療效和安全性［J］.武警醫(yī)學，2015（3）:244-247.

［中圖分類號］R322.4+7

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）06（c）-0191-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.18.191

收稿日期：（2016-03-26）

［作者簡介］張學良，男，黑龍江佳木斯人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：臨床醫(yī)學，腫瘤內(nèi)科。

Evaluation of Clinical Efficacy of Radiofrequency Ablation for Patients with Hepatocellular Carcinoma Guided by CT

ZHANG Xue-liang
Department of Internal Medicine，Cancer hospital，Jiamusi，Heilongjinag Province，154007 China

［Abstract］Objective To investigate the clinical efficacy of CT guided radiofrequency ablation（RFA）in patients with hepatocellular carcinoma（HCC）.Methods The clinical data of 58 patients with hepatocellular carcinoma treated in our hospital from May 2013 to May 2015 were retrospectively analyzed.The clinical effect and prognosis of the patients were analyzed. Results 58 patients in the preoperative，intraoperative and postoperative pulse，blood pressure and oxygen saturation had no significant changes（P＞0.05）.Postoperative CEA，AFP average values were significantly lower than that before treatment，the difference is statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Compared with the traditional treatment of CT guided radiofrequency ablation for the treatment of liver cancer with high curative effect，small trauma，if the pain is small，recovery fast，low risk，to adapt to the advantages of wide disease，it is worth in clinical application.

［Key words］CT guided；Radiofrequency ablation of liver；Cancer