雷新鍵，鄭款恒，李峰，李瑾寧德市醫(yī)院腫瘤外科，福建寧德　352100

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改良小切口與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺腺瘤的對(duì)比研究

雷新鍵，鄭款恒，李峰，李瑾
寧德市醫(yī)院腫瘤外科，福建寧德352100

［摘要］目的對(duì)比改良小切口與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺腺瘤的效果。方法整群選取該院2013年7月—2014 年8月收治的76例甲狀腺腺瘤患者隨機(jī)分成兩組，各38例。觀察組采取改良小切口術(shù)，對(duì)照組采取傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)，比較兩組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度及術(shù)中出血量較對(duì)照組明顯減少（P＜0.01）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.79%，相對(duì)于對(duì)照組明顯降低（P＜0.05）。結(jié)論改良小切口術(shù)在甲狀腺腺瘤治療中效果顯著，并發(fā)癥少，值得應(yīng)用。

［關(guān)鍵詞］甲狀腺切除術(shù)，改良小切口術(shù)，甲狀腺腺瘤

甲狀腺腺瘤是臨床最為常見(jiàn)的良性腫瘤之一，大多出現(xiàn)在頭頸部，且女性居多［1］。臨床以手術(shù)切除為主，不僅創(chuàng)傷大、傷口愈合慢，且頸部留下疤痕影響美觀，故尋找新型的治療方案，刻不容緩。改良小切口術(shù)是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)，已逐漸被人們所重視［2-3］。為深入了解改良小切口與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)在治療甲狀腺腺瘤中的應(yīng)用效果，該研究對(duì)該院2013年7月—2014年8月收治的76例患者分別采取改良小切口術(shù)及傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院2013年7月—2014年8月收治的76例甲狀腺腺瘤患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成兩組，每組38例，所有患者均通過(guò)B超及手術(shù)病理確診，對(duì)治療過(guò)程知情并同意，且經(jīng)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。觀察組男10例，女28例，年齡25～68歲，平均（32.5±5.32）歲；對(duì)照組男12例，女26例，年齡22～75歲，平均（35.3± 4.32）歲。兩組患者資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

觀察組采取改良小切口術(shù)。全身麻醉后患者取垂頭仰臥位，切口在胸骨上窩上2橫指，長(zhǎng)度約4 cm。切開(kāi)表皮后用高頻電刀分離切割及游離皮瓣，上線至甲狀軟骨，下線皮瓣稍做游離。且勿切斷頸前肌群，向外側(cè)拉牽，縱行切開(kāi)后，以腫塊表面為切口。用鈍銳結(jié)合法對(duì)真假甲狀腺包膜分離。提起良性瘤，用6號(hào)圓針縫合，切開(kāi)甲狀腺懸韌帶，讓腺體充分游離，達(dá)到預(yù)知效果，進(jìn)而切除包塊。手術(shù)中為避免甲狀腺功能減退及吼返神經(jīng)損傷，做部分甲狀腺組織切除，充分止血并縫合。對(duì)照組則采取傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)，全身麻醉后患者取垂頭仰臥位，在患者頸前胸鎖3 cm處做弧形橫切口，切口兩端至胸鎖乳外緣。用高頻電刀對(duì)頸闊肌與頸前筋膜進(jìn)行分離。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，用［n（%）］表示，α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1相關(guān)手術(shù)指標(biāo)

觀察組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度及術(shù)中出血量較對(duì)照組明顯減少（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1　兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1　兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別　住院時(shí)間（d）　手術(shù)時(shí)間（min）　切口長(zhǎng)度（cm）術(shù)中出血量（mL）觀察組（n=38）對(duì)照組（n=38）tP 3.5±0.8 6.7±1.2 13.68 ＜0.01 78.3±15.5 112.6±23.8 7.44 ＜0.01 4.3±0.7 6.2±1.3 7.93 ＜0.01 18.9±9.7 32.8±13.1 5.26 ＜0.01

2.2術(shù)后并發(fā)癥

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.79%，相對(duì)于對(duì)照組明顯降低差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

3　討論

甲狀腺腺瘤在甲狀腺腫瘤中發(fā)病率較高，具有包膜完整、濾泡分化、無(wú)脈管與包膜浸潤(rùn)等特點(diǎn)，大多以良性為主，多發(fā)于中年女性。其病因主要源于碘吸收過(guò)量或壓力過(guò)大導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)。據(jù)近幾年調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，該病發(fā)病人群逐漸年輕化，且發(fā)展緩慢，病情隱匿、質(zhì)軟無(wú)粘連、瘤體光滑，邊界清晰，為實(shí)體瘤。在當(dāng)前技術(shù)水平下，手術(shù)切除術(shù)是甲狀腺腺瘤的主要治療方法之一，一定范圍內(nèi)可改善患者的身體狀況，延長(zhǎng)生命周期［4］。

傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)是甲狀腺腺瘤的主要治療手段。因甲狀腺周?chē)植贾彻芘c氣管，故對(duì)手術(shù)操作者專(zhuān)業(yè)性要求頗高，手術(shù)操作過(guò)程中需要充分顯露手術(shù)部位，擴(kuò)大手術(shù)視線［5］。此外，傳統(tǒng)術(shù)式頸部切口及創(chuàng)傷較大，術(shù)后易導(dǎo)致出血及感染，形成疤痕，影響外部美觀，嚴(yán)重影響患者身心健康。近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)科技的發(fā)展，改良小切口術(shù)作為一種新型的微創(chuàng)手術(shù)被廣泛應(yīng)用于甲狀腺腺瘤手術(shù)中。該術(shù)式無(wú)需切斷頸前肌群，僅選擇重點(diǎn)部位，直視下即可操作，直接從頸白線至甲狀腺，頸前淺靜脈無(wú)需縫扎，具有出血少、切口小、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短等諸多優(yōu)點(diǎn)［6］。該手術(shù)法與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)對(duì)比，可減少手術(shù)時(shí)間，縮小切口長(zhǎng)度，降低術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量。

該研究結(jié)果表明，觀察組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度及術(shù)中出血量均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組呼吸困難2例，切口感染1例，頸部不適0例，聲音嘶啞1例，吞咽不暢2例，并發(fā)癥發(fā)生率15.79%，較對(duì)照組發(fā)生率39.47%明顯降低。黃文孝［7］等的研究對(duì)收治的甲狀腺腫瘤患者采取改良小切口手術(shù)治療后，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均顯著少于傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療組，手術(shù)切口則明顯小于傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療組。與該研究所得結(jié)果一致。馬瑞斌［8］等的研究對(duì)甲狀腺腺瘤患者行小切口改良甲狀腺切除術(shù)后，各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)也都明顯優(yōu)于傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)組，且并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，顯著低于傳統(tǒng)手術(shù)治療組?？梢?jiàn)，改良小切口術(shù)治療甲狀腺腺瘤具有手術(shù)效果好、并發(fā)癥少、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。在改良小切口手術(shù)中我們認(rèn)為注意以下幾點(diǎn)可提高手術(shù)療效：因操作部位不太明顯，應(yīng)選擇重點(diǎn)部位，術(shù)后進(jìn)行傳統(tǒng)的放置引流，對(duì)于惡性腫瘤及周?chē)M織粘連較甚者，應(yīng)切斷頸前肌群，擴(kuò)大視線，利于治療。

綜上所述，改良小切口術(shù)治療甲狀腺腺瘤療效顯著，其具有切口長(zhǎng)度小、創(chuàng)傷小、術(shù)后美觀等優(yōu)點(diǎn)，可有效提高患者生活質(zhì)量及滿意度，值得推廣應(yīng)用。

［參考文獻(xiàn)］

［1］何挺佳.改良小切口手術(shù)治療甲狀腺瘤的療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010（31）：121-122.

［2］黃建，岑立成，羅江偉.腔鏡甲狀腺切除術(shù)與胸骨上小切口甲狀腺切除術(shù)的療效比較［J］.海南醫(yī)學(xué)，2016，26（5）：810-811.

［3］林元沛，李艷，王楚華，等.改良小切口手術(shù)治療甲狀腺瘤的可行性及安全性［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，23（3）：299-300.

［4］尚元春.小切口改良甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)比較研究［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（26）：60.

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［6］唐志國(guó)，盧炎朝，江騰.小切口手術(shù)治療甲狀腺瘤的臨床療效觀察［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，19（9）：2061-2065.

［7］黃文孝，包榮華，陳杰.甲狀腺腫瘤患者采用改良小切口手術(shù)和傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)聯(lián)合的治療效果觀察［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2014，22（9）：102-103.

［8］馬瑞斌，柯穎，張志剛，等.小切口改良甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)的比較研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53 （1）：132-134.

［中圖分類(lèi)號(hào)］R5

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）06（c）-0030-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.18.030

收稿日期：（2016-03-26）

［作者簡(jiǎn)介］雷新鍵（1988.9-），男，碩士，住院醫(yī)師，研究方向：乳腺、甲狀腺等臨床外科治療工作。

Comparative Study of Improved Small Incision and Traditional Thyroidectomy Surgery in the Treatment of Thyroid Adenoma

LEI Xin-jian，ZHENG Kuan-heng，LI Feng，LI Jin
Department of oncology，Ningde Hospital，Ningde，F(xiàn)ujian Province，352100 China

［Abstract］Objective To compare with the effect of improved small incision and traditional thyroidectomy surgery treatment of thyroid adenoma.Methods 76 cases of thyroid adenoma patients treated in our hospital in July 2013-August 2014 were randomly divided into two groups，each of 38 cases.Observation group were given small incision surgery，control group were given traditional thyroidectomy surgery，hospital time，operation time，incision length，blood loss and postoperative complications of two groups were compared.Results Hospitalization time，operation time，incision length blood loss intraoperative of observation group compared with control group significantly reduced（P＜0.01）；Postoperative complication rate of observation group was 15.79%，compared with control group was significantly lower（P＜0.05）.Conclusion Effect of small incision surgery in the treatment of thyroid adenoma is significant，with few complications，worthy of application.

［Key words］Thyroidectomy surgery；Improved small incision surgery；Thyroid adenoma