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        甲狀腺切除術(shù)后并發(fā)癥的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理體會(huì)

        2015-07-25 02:33:12劉敬麗張玉霞張巖
        關(guān)鍵詞:甲狀腺切除術(shù)并發(fā)癥護(hù)理

        劉敬麗 張玉霞 張巖

        【摘要】目的 總結(jié)甲狀腺切除術(shù)后并發(fā)癥的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理體會(huì)。方法 回顧行分析甲狀腺切除術(shù)患者31例的臨床資料,總結(jié)術(shù)后并發(fā)癥的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 術(shù)后,31例患者中,發(fā)生并發(fā)癥4例,發(fā)生率為12.90%,其中包括切口內(nèi)出血1例,甲狀旁腺損傷引起低鈣血癥1例,喉返神經(jīng)損傷2例。經(jīng)過(guò)的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)后,患者并發(fā)癥消失,全部治愈出院。結(jié)論 對(duì)甲狀腺切除術(shù)后并發(fā)癥患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理效果顯著,能改善患者的疾病癥狀,促進(jìn)患者的恢復(fù),同時(shí)能防止并發(fā)癥進(jìn)一步加重,因而臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

        【關(guān)鍵詞】并發(fā)癥;甲狀腺切除術(shù);護(hù)理

        【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

        甲狀腺疾病是臨床常見(jiàn)內(nèi)分泌疾病之一,主要是由于多種因素所致甲狀腺激素分泌異常而誘發(fā)。由于甲狀腺的自身解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜,分布諸多重要神經(jīng)和血管,手術(shù)治療后容易發(fā)生多種并發(fā)癥,影響術(shù)后康復(fù)及患者的生活質(zhì)量[1]。因此,完善并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理是確保手術(shù)成功及療效的關(guān)鍵。本研究回顧性分析甲狀腺切除術(shù)患者31例的臨床資料,旨在總結(jié)術(shù)后并發(fā)癥的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        收集2012年1月~2014年12月在我院進(jìn)行甲狀腺切除術(shù)的患者32例,其中男18例,女14例,年齡22~68歲,平均年齡(43.35±3.32)歲。患者的原發(fā)疾病有:原發(fā)性甲狀腺亢進(jìn)4例,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫10例,甲狀腺腺瘤12例,甲狀腺囊腫4例,甲狀腺瘤2例。患者的甲狀腺腫塊大小在0.4×0.4 cm~

        5.9×3.2 cm,所有患者均無(wú)其他頸部手術(shù)病史。

        1.2 方法

        1.2.1 中醫(yī)護(hù)理

        (1)中醫(yī)情志護(hù)理

        手術(shù)對(duì)于患者而言是一種軀體和心理的應(yīng)激源,可導(dǎo)致強(qiáng)烈的軀體以及心理應(yīng)激反應(yīng),影響手術(shù)治療護(hù)理工作的開(kāi)展及術(shù)后康復(fù)。術(shù)前主動(dòng)關(guān)心患者,了解患者的具體需求以及顧慮,針對(duì)患者的具體情況予以疏導(dǎo)、安慰和鼓勵(lì)等,并盡量滿足患者的合理需求,使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

        (2)中藥沐足

        將30 g花椒加水煎煮,取3000 mL藥汁涼至38~41℃后,倒入浴足盆中,患者將雙足放入浴足盆中,在每日睡前開(kāi)始沐足,30 min/次,1次/d。通過(guò)花椒水沐足,可刺激腳部循環(huán),進(jìn)而對(duì)全身各器官產(chǎn)生有益影響?;ń窔w腎、胃、脾經(jīng),具有散寒、祛濕、止痛、解表之功效。

        1.2.2 西醫(yī)護(hù)理

        (1)健康宣教

        向患者介紹甲狀腺疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)治療方法、麻醉方法、手術(shù)體位及相關(guān)注意事項(xiàng)等,指導(dǎo)患者掌握正確咳嗽方法以及霧化吸入方法等,提高其對(duì)治療護(hù)理的正確認(rèn)識(shí)以及配合度,有利于術(shù)后康復(fù)。

        (2)飲食護(hù)理

        術(shù)后,患者的胃腸功能減弱,易出現(xiàn)腹脹等不適,護(hù)理人員應(yīng)給予患者清淡、易消化、高纖維素、高營(yíng)養(yǎng)的食物,由流食逐漸過(guò)渡到普食,囑患者禁食油膩、辛辣等刺激性食物。

        1.3 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)

        (1)切口內(nèi)出血護(hù)理

        切口內(nèi)出血多見(jiàn)于術(shù)后24~48 h,多因術(shù)中止血不徹底或者結(jié)扎線脫落引起,或者術(shù)后劇烈咳嗽以及頸部頻繁活動(dòng)等誘發(fā)[2]。術(shù)前應(yīng)完善健康指導(dǎo),囑患者術(shù)后24 h內(nèi)盡量避免或減少頸部活動(dòng),指導(dǎo)患者掌握正確的咳嗽咳痰方法,避免劇烈咳嗽,以免牽拉傷口導(dǎo)致出血。術(shù)中徹底止血,并在切口處留置引流管,維持引流管的通暢性,并密切觀察引流液的量、顏色及形狀,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)體腔出血。密切觀察切口有無(wú)滲血滲液等,如患者出現(xiàn)煩躁不安、呼吸困難甚至窒息等癥狀時(shí),警惕活動(dòng)性出血,需立即報(bào)告醫(yī)生并采取急救措施。本組術(shù)后切口內(nèi)出血1例,負(fù)壓引流血性液體量為210 mL,無(wú)頸部腫脹及呼吸困難等癥狀,應(yīng)用止血藥物后痊愈。

        (2)呼吸困難和窒息護(hù)理

        呼吸困難或窒息多見(jiàn)于術(shù)后48 h內(nèi),主要癥狀為煩躁不安、發(fā)紺、進(jìn)行性呼吸困難甚至是窒息等[3]。術(shù)后密切觀察患者的生命體征,準(zhǔn)備好床旁氣管切開(kāi)包以及相應(yīng)器械。予以心電監(jiān)護(hù)以及持續(xù)低流量吸氧,維持患者的呼吸道通暢,必要時(shí)予以氣管切開(kāi)處理。

        (3)喉返神經(jīng)或喉上神經(jīng)損傷護(hù)理

        術(shù)中牽拉、結(jié)扎或切斷過(guò)度可導(dǎo)致喉返神經(jīng)或者喉上神經(jīng)損傷。術(shù)后及時(shí)了解患者的發(fā)音、飲水以及吞咽情況等,以便及早判斷是否存在神經(jīng)損傷。對(duì)于存在飲水或進(jìn)食后嗆咳者,警惕喉上神經(jīng)損傷,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑予以相應(yīng)處理。同時(shí),協(xié)助患者坐起飲食,予以進(jìn)食半流質(zhì)食物,囑患者勿快速吞咽等,以免導(dǎo)致嗆咳。單側(cè)損傷主要表現(xiàn)為聲音嘶啞,雙側(cè)損傷可出現(xiàn)聲帶麻痹,導(dǎo)致失音,部分患者可出現(xiàn)呼吸困難甚至是窒息等,需立即實(shí)施氣管切開(kāi)術(shù)[2]。一旦發(fā)生聲音嘶啞甚至失音者,高度懷疑喉返神經(jīng)損傷,囑患者少說(shuō)話,保持喉部與聲帶充分休息。同時(shí),做好安慰和疏導(dǎo)工作,以消除其恐懼、緊張等負(fù)性情緒。由于喉返神經(jīng)損傷多是由于術(shù)中熱力過(guò)大導(dǎo)致神經(jīng)水腫引起,控制炎癥后多可恢復(fù)正常[3]。本組術(shù)后喉返神經(jīng)損傷2例,均經(jīng)氧氣霧化吸入以及理療等對(duì)癥治療痊愈。

        (4)甲狀腺危象護(hù)理

        術(shù)前準(zhǔn)備不充分以及手術(shù)應(yīng)激等,可導(dǎo)致甲狀腺危象,患者主要表現(xiàn)為術(shù)后12~36 h內(nèi)大汗、譫妄、脈搏加快、高熱(體溫40~42℃),并伴有惡心嘔吐等癥狀,如不及時(shí)處理可誘發(fā)昏迷、休克,嚴(yán)重時(shí)甚至可導(dǎo)致死亡。術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)病房巡視,密切觀察患者的生命體征變化,一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀需立即報(bào)告醫(yī)生,并予以吸氧、降溫、鎮(zhèn)靜以及口服碘劑等對(duì)癥治療。

        (5)手足抽搐

        術(shù)后甲狀旁腺損傷或者血運(yùn)受限,可引起甲狀腺功能降低而誘發(fā)低血鈣以及手足抽搐現(xiàn)象。術(shù)后密切觀察患者的口唇、面部以及手足有無(wú)麻木感,如有則囑患者禁食高磷食物,癥狀較輕者,可予以口服鈣劑或者維生素D等治療。

        (6)甲狀旁腺損傷

        甲狀旁腺損傷的原因?yàn)槭中g(shù)中未完全分離或者血管損傷所致。術(shù)后,護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的面部、口周、手足等部位,詢問(wèn)患者有無(wú)麻木感及針刺感,在必要時(shí)可進(jìn)行甲狀旁腺激素檢查,同時(shí)對(duì)患者的飲食進(jìn)行控制,以低磷高鈣飲食為主。

        2 結(jié) 果

        術(shù)后,31例患者中發(fā)生并發(fā)癥4例,發(fā)生率為12.90%,其中包括切口內(nèi)出血1例,甲狀旁腺損傷引起低鈣血癥1例,喉返神經(jīng)損傷2例,經(jīng)過(guò)精細(xì)護(hù)理干預(yù)后患者的并發(fā)癥癥狀好轉(zhuǎn),所有患者全部治愈出院,患者的術(shù)后住院時(shí)間為3~7天,平均(4.12±0.32)天。

        3 討 論

        手術(shù)治療甲狀腺疾病是臨床常見(jiàn)術(shù)式,由于甲狀腺分布有豐富的神經(jīng)血管,且走行不規(guī)則,神經(jīng)變異較多,手術(shù)操作難度較大,術(shù)后并發(fā)癥較多,患者的心理壓力較大。中醫(yī)情志護(hù)理能改善患者的不良心態(tài),使患者積極接受治療;西醫(yī)健康指導(dǎo),能提高患者的疾病認(rèn)知,進(jìn)而提高自我保健意識(shí),中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理能對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行妥善處理,發(fā)揮各自的護(hù)理優(yōu)勢(shì),從而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,確保患者安全順利地度過(guò)恢復(fù)期,改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 張 蓮.甲狀腺切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(6):204-205.

        [2] 李淑娟,楊衛(wèi)玲.腔鏡下甲狀腺切除術(shù)30例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(2):68-69.

        [3] 周 琦.腔鏡甲狀腺切除術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理[J].全科護(hù)理,2013,11(29):2733-2734.

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