王恩

靜脈擴(kuò)張癥在低顱壓頭痛中的診斷價值

王恩

目的 探討靜脈擴(kuò)張癥（VDS）在低顱壓頭痛中的診斷價值。 方法 回顧性分析16例低顱壓頭痛患者的頭顱MRI矢狀位的表現(xiàn)。結(jié)果 16例低顱壓頭痛患者中，12例頭顱MRI矢狀位的T1相上出現(xiàn)靜脈擴(kuò)張癥。其中3例患者隨訪過程中，再次頭顱MRI檢查，隨著病情好轉(zhuǎn)，VDS消失。結(jié)論 VDS可作為低顱壓頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。

低顱壓頭痛 靜脈擴(kuò)張癥 磁共振

低顱壓頭痛臨床表現(xiàn)主要為與體位相關(guān)的頭痛，頭顱MRI表現(xiàn)常無特異性。作者觀察到低顱壓頭痛頭顱MRI矢狀位上的靜脈擴(kuò)張癥（VDS）。報道如下。

1　 臨床資料

1.1 一般資料 2010年1月至2013年12月在浙江省臺州醫(yī)院住院治療、經(jīng)確診的低顱壓頭痛患者16例，其中男7例，女9例；年齡18～67歲，平均年齡（45±3.5）歲。所有患者蛛網(wǎng)膜下腔穿刺腦脊液壓力＜80mmH2O，有4例患者未抽出腦脊液。

1.2 方法 采用美國GE公司的SigmaTwinspeed MRI/1.5T高場強(qiáng)雙梯度超導(dǎo)磁共振設(shè)備，頭正交線圈。掃描采用常規(guī)橫斷面T1WI、T2WI、T2Flair及矢狀位T1WI序列，層厚6mm，間隔1mm，顯示野為24cm×24cm。10例患者加做磁共振血管成像（MRV）檢查。

2　 結(jié)果

16例患者中12例出現(xiàn)VDS，表現(xiàn)為頭顱MRI矢狀位T1相上優(yōu)勢側(cè)橫竇輪廓下緣凸出（圖1），而正常人的橫竇輪廓下緣為凹入（圖2）。另1例患者出現(xiàn)硬膜下血腫。MRV檢查未見明顯異常。3例VDS患者復(fù)查，復(fù)查顯示VDS消失，同時臨床癥狀消失。

圖1 箭頭顯示患者橫竇輪廓下緣凸出

圖2 箭頭顯示正常橫竇輪廓下緣凹入

3　 討論

低顱壓頭痛是臨床較常見的頭痛之一，頭痛多位于額部和枕部，有時波及整個頭顱，或向項、肩、背及下肢放射，性質(zhì)為鈍痛或搏動性痛。其頭痛與體位有明顯相關(guān)性，當(dāng)患者坐起或站立時頭痛劇烈，平臥或頭低腳高位則疼痛消失或明顯減輕，因此常被迫臥床不起。

根據(jù)Monro-Kellie現(xiàn)象，即在顱骨完整的情況下，顱內(nèi)血液、CSF、腦膜、細(xì)胞外液的總體積恒定不變，當(dāng)顱內(nèi)CSF體積減少時腦和腦膜的血管代償性擴(kuò)張［1］。在MRI上表現(xiàn)為硬腦膜異常增強(qiáng)，腦組織移位，硬膜下積液或血腫以及靜脈擴(kuò)張等［2］。國內(nèi)對VDS尚未見系統(tǒng)報道。VDS表現(xiàn)為頭顱MRI矢狀位T1相上優(yōu)勢側(cè)橫竇輪廓下緣凸出。而在正常人群中橫竇輪廓有著凹入或直線型的下緣。VDS機(jī)制考慮與顱內(nèi)靜脈代償性擴(kuò)張有關(guān)［3，4］。R.I. Farb 等指出VDS對低顱壓頭痛的診斷的敏感型和特異性均為94%［5］。本資料中，16例患者中有4例患者未見VDS，敏感性75%，敏感性較R.I. Farb等報道的低，考慮可能為患者經(jīng)過治療后再做的MRI，患者的顱壓可能有所恢復(fù)，靜脈擴(kuò)張減輕，因此在本組患者中VDS的敏感性降低。本資料中有3例患者在隨訪過程中復(fù)查頭顱MRI，表現(xiàn)為VDS消失。本組16例患者均作蛛網(wǎng)膜下腔穿刺檢查，結(jié)果均為低顱壓，其中4例未抽出腦脊液。提示VDS可作為低顱壓頭痛的診斷依據(jù)之一。作者認(rèn)為如患者有典型的體位性頭痛的癥狀，且頭顱MRI檢查發(fā)現(xiàn)VDS，就可診斷低顱壓頭痛，以免作蛛網(wǎng)膜下腔穿刺造成腦脊液漏，進(jìn)一步加重病情或延緩恢復(fù)。

1 Mokri B. The Monro-Kellie hypothesis： applications in CSF volume depletion. Neurology， 2001，56（12）：1746～1748.

2 Schievink WI， Mamelak AN， Maya MM.Spontaneous intracranial hypotension as an incidental finding on MRI.Neurology. 2012，79（12）： 1298～1299.

3 Schievink WI. Spontaneous spinal cerebrospinal fluid leaks and intracranial hypotension. JAMA， 2006，295（16）：2286～2296.

4 Schick U， Musahl C， Papke K. Diagnostics and treatment of spontaneous intracranial hypotension. Minim Invasive Neurosurg， 2010， 53（1）：15～20.

5 Farb RI， Forghani R， Lee SK，et al. The Venous Distension Sign： A Diagnostic Sign of Intracranial Hypotension at MR Imaging of the Brain.AJNR Am J Neuroradiol， 2007， 28：1489～1493.

317000 浙江省臺州醫(yī)院