高平 湯園園 張樹波★ 周春旺 高曉增 姚美

麻醉護士系統(tǒng)護理對產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛的臨床價值

高平 湯園園 張樹波★ 周春旺 高曉增 姚美

分娩是產(chǎn)婦必須經(jīng)歷的一個特殊的生理過程，由于子宮收縮、宮口擴張、胎先露下降等引起的疼痛，使產(chǎn)婦子宮平滑肌收縮功能紊亂、宮縮乏力、產(chǎn)程延長；造成產(chǎn)婦焦慮恐懼等不良心理狀態(tài)，導(dǎo)致血壓升高、心率加快，從而阻礙產(chǎn)程進展，難產(chǎn)機會增加，剖宮產(chǎn)率增高［1］。分娩鎮(zhèn)痛可以降低產(chǎn)婦分娩痛苦、發(fā)揮安全而清醒的鎮(zhèn)痛效果，提高分娩期母嬰安全性，也有利于剖宮產(chǎn)率的降低［2］。本院2015年1月開展分娩鎮(zhèn)痛術(shù)，由麻醉護士對分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦進行圍生期的系統(tǒng)護理管理，消除產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛過程中的焦慮、恐懼感，緩解分娩時疼痛?，F(xiàn)報道如下。

1　 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年8月至10月本院產(chǎn)科收治的足月妊娠陰道分娩且接受分娩鎮(zhèn)痛的孕婦100例，年齡23～37歲，平均年齡（27.1歲±5.7歲）。孕周37～41周，平均（38.2±1.9）周。文化程度：初中22例，高中31例，中專12例，大專23例，≥本科12例。均為單胎初產(chǎn)婦、無潛在胎兒疾病、無剖宮產(chǎn)史及難產(chǎn)史、無產(chǎn)科并發(fā)癥、無長期服用鎮(zhèn)痛藥史、無暈眩病史。排除凝血功能障礙、軟產(chǎn)道損傷患者，本項目經(jīng)本院的倫理委員會批準，產(chǎn)婦同意后簽署知情同意。隨機分為對照組和護理組各50例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 靜脈電子鎮(zhèn)痛泵（愛普科學(xué)儀器江蘇有限公司）；注射用鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）。藥物濃度配比：瑞芬太尼1mg+0.9%氯化鈉注射液100ml注入自控鎮(zhèn)痛泵內(nèi)，濃度為10μg/ml，自控量4ml，鎖定時間3min，背景劑量8～10ml/h，宮口開全后停泵藥。

1.3 護理 兩組產(chǎn)婦均給予產(chǎn)房常規(guī)護理，過程從產(chǎn)婦入院待產(chǎn)至分娩后2h送回母嬰病房。分娩鎮(zhèn)痛實施時間為產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律子宮收縮子宮頸部擴張約3cm時建立靜脈通路，實施電子靜脈泵輸注瑞芬太尼，待宮口全開則停止給藥。評價兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程發(fā)動及胎兒娩出時疼痛程度、生命體征、BIS指數(shù)。護理組同時由麻醉護士進行系統(tǒng)圍生期護理和分娩鎮(zhèn)痛藥物調(diào)控，方法如下∶（1）入院待產(chǎn)時向產(chǎn)婦講解分娩大致生理過程、宮縮疼痛的特點及分娩過程中可能出現(xiàn)的癥狀、分娩鎮(zhèn)痛的意義、方法，講明鎮(zhèn)痛藥物對母嬰是安全的，所選用的麻醉鎮(zhèn)痛藥物是剖宮產(chǎn)藥量的1/10，通過胎盤的藥量更是微乎其微，不會影響母嬰愈后。為產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛排除各種干擾。（2）產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮時：麻醉護士準備好分娩鎮(zhèn)痛所需的藥品和儀器設(shè)備等，守護在孕婦床前使孕婦有安全感，與之進行交談，以分散其注意力。應(yīng)用靜脈鎮(zhèn)痛泵以后，產(chǎn)婦由于長時間的疲勞而進入放松狀態(tài)容易犯困，麻醉護士要密切觀察產(chǎn)婦生命體征、疼痛程度、胎心、宮縮及產(chǎn)程等情況，若出現(xiàn)異常情況立即與麻醉、產(chǎn)科醫(yī)師取得聯(lián)系進行處理。及時提供與產(chǎn)程進展相關(guān)的信息，隨時傾聽產(chǎn)婦的主訴，正確評估產(chǎn)婦的疼痛和麻醉藥的作用，根據(jù)產(chǎn)婦疼痛指數(shù)和產(chǎn)程進展調(diào)節(jié)靜脈止痛泵的輸入速度，向產(chǎn)婦講解分娩鎮(zhèn)痛過程中的不適和應(yīng)對方法。第二產(chǎn)程中為有利于產(chǎn)婦的用力屏氣，有效使用腹壓，避免第二產(chǎn)程延長，須停止麻醉鎮(zhèn)痛泵的使用，麻醉護士指導(dǎo)產(chǎn)婦正確屏氣用力，且準備好新生兒急救用品，新生兒娩出后正確進行新生兒Apgar評分。（3）產(chǎn)后護理：分娩后麻醉護士應(yīng)給予肢體語言鼓勵。指導(dǎo)產(chǎn)婦進食休息，促進身體恢復(fù)。第一時間完成產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)知識和衛(wèi)生保健知識的宣教。評價兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程發(fā)動及胎兒娩出時疼痛程度、平均動脈壓（MAP）、心率（P）、腦電雙頻指數(shù)（BIS）。

2　 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程發(fā)動及胎兒娩出時疼痛程度比較 見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程發(fā)動及胎兒娩出時疼痛程度比較（n）

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程發(fā)動及胎兒娩出時MAP、P、BIS比較 見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程發(fā)動及胎兒娩出時MAP、P、BIS比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程發(fā)動及胎兒娩出時MAP、P、BIS比較（±s）

注：與對照組比較*P＜0.05

組別　n　　產(chǎn)程發(fā)動時　　胎兒娩出時MAP（mmHg）P（次/min） BIS（分）　MAP（mmHg）P（次/min） BIS（分）護理組　50　69±12*　73±16*　93±7*　71±13*　74±18*　92±8*對照組　50　108±14　96±15　76±8　110±16　98±17　72±9

3　 討論

分娩過程是妊娠期婦女必須經(jīng)歷的過程。分娩過程中所產(chǎn)生的宮縮疼痛和焦慮、恐懼心理使得產(chǎn)婦對外界刺激敏感度增強、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂、血壓升高、心率增快、痛閾及適應(yīng)性降低，進一步導(dǎo)致宮縮乏力，影響產(chǎn)程進展［5］。由于分娩疼痛的困擾，使較多產(chǎn)婦愿意選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)而放棄自然分娩，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率升高，但剖宮產(chǎn)手術(shù)只是作為高危妊娠產(chǎn)婦結(jié)束分娩的一種手術(shù)方式，不可避免的存在著一些遠期的并發(fā)癥。 分娩鎮(zhèn)痛術(shù)能夠減少產(chǎn)婦分娩時產(chǎn)生的宮縮疼痛，減輕產(chǎn)婦對分娩的焦慮、恐懼等不良情緒，可有效提高自然分娩率，提高母嬰健康水平，使鎮(zhèn)痛更人性化、幫助產(chǎn)婦樹立自己分娩的信心，使產(chǎn)婦在清醒狀態(tài)下無痛、安全地進行分娩過程［6］。

麻醉護士具備良好的麻醉素養(yǎng)，接受過麻醉相關(guān)知識的培訓(xùn)，在分娩鎮(zhèn)痛管理中能夠迅速配合麻醉師對產(chǎn)婦進行產(chǎn)程指導(dǎo)和精神鼓勵，給產(chǎn)婦提供安全有效的麻醉［7］。麻醉護士通過對孕婦講解分娩鎮(zhèn)痛知識、分娩鎮(zhèn)痛方法及鎮(zhèn)痛中的產(chǎn)程管理，使更多產(chǎn)婦了解、享受分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)，減少產(chǎn)婦生產(chǎn)時的疼痛刺激，降低剖宮產(chǎn)率、促進自然分娩，并給予產(chǎn)婦必要的生理及心理支持，有效緩解產(chǎn)婦的焦慮、緊張情緒，穩(wěn)定產(chǎn)婦的生命體征，最大限度地確保產(chǎn)婦和胎兒生命安全［8］。同時降低麻醉醫(yī)師工作量，完善麻醉工作，保證護理的完整性，提高產(chǎn)婦對醫(yī)護人員的滿意度和信任度。

1 王曉霞，朱廣球，陳玲萍.蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合硬膜外阻滯在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2014，16（3）：471～472.

2 馬玉峰.正性暗示對接受腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦恐懼情緒的影響.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，15（9）：1439～1440.

3 YenJY，Yen CF，Chen CS，et al.Cue-induced positive motivational implicit response in young adults with Internet gaming addiction. Psychiatry Res，2011，190（2～3）：282～286.

4 殷美洪，黃杭珍.硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程的影響.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，15（4）：508～509.

5 鄭劍秋，馮繼峰，呂凱敏，等.兩種不同硬膜外給藥方式在分娩鎮(zhèn)痛中的臨床觀察.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，15，（9）：1397～1398.

6 趙徐丹丹.產(chǎn)科“一對一”責(zé)任制助產(chǎn)對產(chǎn)婦分娩的影響.廣東醫(yī)學(xué)，2013 ，34（22）：3528-3530.

7 吳雪艷.對臨產(chǎn)產(chǎn)婦實施心理護理的探討.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2011，1（1）：112～113.

8 武曉丹，顧春怡，張錚，等.助產(chǎn)護士產(chǎn)前門診對初產(chǎn)婦心理狀態(tài)、滿意度及分娩結(jié)局的影響. 中華護理雜志，2012，47（7）：581～584.

063000 華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院
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1.4 評價指標 （1）根據(jù)視覺模擬評分（VAS）［3］將宮縮疼痛由輕至重分為4級：Ⅰ級：無痛感或疼痛輕微能較好地配合醫(yī)師。Ⅱ級：疼痛能忍受且能配合醫(yī)師。Ⅲ級：疼痛中等程度、不能很好配合醫(yī)師。Ⅳ級：疼痛嚴重，完全不能配合醫(yī)師。（2）用邁瑞-9000多功能監(jiān)護儀監(jiān)測兩組產(chǎn)婦MAP、P、BIS。BIS［4］是以腦電來判斷鎮(zhèn)靜水平和監(jiān)測麻醉深度的較為準確的一種方法。BIS值100代表清醒狀態(tài)；0為完全無腦電活動狀態(tài)；85～100為正常狀態(tài)，65～85為鎮(zhèn)靜狀態(tài)，40～65為麻醉狀態(tài)，＜40可能呈現(xiàn)爆發(fā)抑制。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料用χ2檢驗；計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。