汪賢臣 施紅 余秀華 張宏 李世巖 郭心璋

口服胃超聲造影在殘胃中的診斷價值

汪賢臣 施紅 余秀華 張宏 李世巖 郭心璋

目的 探討口服胃超聲造影在殘胃中的應用價值。方法 選擇胃潰瘍或胃癌術(shù)后的患者23例，采用“心璋?” 口服超聲造影劑進行超聲檢查，觀察賁門、殘胃及吻合口的通暢、胃壁層次結(jié)構(gòu)、胃蠕動、胃排空及反流情況。所有患者均與胃鏡檢查結(jié)果對照。結(jié)果 超聲造影診斷殘胃炎23例、吻合口反流6例、吻合口潰瘍3例、復發(fā)性潰瘍2例、殘胃癌1例。與胃鏡診斷對照，超聲造影檢查診斷符合率87.5%。結(jié)論 口服胃超聲造影在殘胃檢查中有較高的臨床應用價值。

超聲檢查 口服造影劑 殘胃

口服胃腸超聲造影是一種簡便、廉價、安全、無痛苦、可重復性強的檢查，近年來臨床應用日趨廣泛，較多學者［1～4］在診斷胃十二指腸腫瘤、潰瘍及炎癥等方面積累了豐富的經(jīng)驗。而目前采用口服超聲造影檢查對殘胃的報道較少。作者采用口服超聲造影的方法對23例殘胃患者進行檢查，并與胃鏡對照?，F(xiàn)報道如下。

1　 臨床資料

1.1 一般資料 收集2011年1月至2012年1月本院殘胃患者23例，其中男17例，女6例；年齡35～86歲，平均（52.38±11.35）歲。胃潰瘍手術(shù)13例、胃癌手術(shù)10例。手術(shù)方式采用畢I（Billroch I）式［5］10例、畢II（Billroch II）式13例。

1.2 方法 采用SEQUIOA 512及PHILIPSIU22彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率3.5～5.5MHz，腹壁薄者可結(jié)合高頻探頭7～12MHz，空腹＞8～12h，檢查前晚禁食產(chǎn)氣食物，檢查時囑患者口服“心璋?” 高回聲型超聲造影劑（杭州胡慶馀堂醫(yī)藥技術(shù)有限公司）。每包48mg，用溫開水500～600ml沖泡均勻，調(diào)制成稀糊狀口服，根據(jù)個體差異口服時可酌情減量?？诜煊皠r，超聲檢查同時進行，常規(guī)以坐位、仰臥位、右側(cè)及左側(cè)臥位進行順序連貫掃查［1］，觀察賁門口及吻合口通暢情況、胃壁層次結(jié)構(gòu)、胃腔及胃周圍有無異常病灶、胃蠕動、胃排空及有無造影劑反流等，并測量吻合口大小、胃壁厚度。發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)后存儲圖像。超聲檢查后＜3d行胃鏡檢查。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0軟件分析。計量資料以（±s）表示，正常區(qū)域胃壁厚度和吻合口胃壁厚度比較用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　 結(jié)果

殘胃胃壁聲像圖與正常胃壁聲像圖一樣，由內(nèi)向外分為四層，依次為黏膜層（呈低回聲）、黏膜下層（呈高回聲）、肌層（呈低回聲）、漿膜層（呈高回聲）。有時在胃造影劑和胃壁之間可出現(xiàn)較高回聲，此為造影劑和胃壁分界的一聲學界面，并非胃壁的結(jié)構(gòu)。正常區(qū)域胃壁厚度在胃腔充盈500～600ml造影劑時，一般為3～6mm。而殘胃吻合口胃壁厚度略高于正常區(qū)域胃壁，達5～6mm，內(nèi)緣較毛糙，但造影劑通過順利，壁運動柔軟，層次清楚。近端次全切除后的殘胃吻合口顯示滿意率90.0%（9/10），遠端次全切除后的殘胃吻合口顯示滿意100.0%（13/13）。本組23例殘胃正常區(qū)域胃壁厚度和吻合口胃壁厚度比較（見表1）。所有殘胃患者均完成口服超聲造影的過程，自覺無不適，未發(fā)現(xiàn)不良反應。超聲造影診斷殘胃炎23例（見圖1），聲像圖表現(xiàn)：賁門口造影劑通過順利，黏膜光滑，胃壁層次結(jié)構(gòu)清晰，黏膜皺襞增粗、增多、增厚，以吻合口附近為甚，厚度4.8～6.2mm，平均5.35mm。吻合口反流6例，聲像圖表現(xiàn)：吻合口處可見頻繁的造影劑反流現(xiàn)象。吻合口狹窄3例（見圖2），聲像圖表現(xiàn)：吻合口處回聲減低，壁增厚，分別為5.18mm、5.87mm 和5.93mm，胃壁層次結(jié)構(gòu)尚清晰，管腔狹窄，內(nèi)徑分別為4.65mm、5.37mm和6.43mm，造影劑通過困難。復發(fā)性潰瘍2例（見圖3），聲像圖表現(xiàn)：胃壁層次結(jié)構(gòu)完整、清晰，黏膜層及黏膜下層局限性增厚，可見固定凹陷伴點狀及斑片狀強回聲附著，呈“小火山口”樣改變，2例均位于殘胃體前壁吻合口處，潰瘍面大小分別為0.69cm、0.43cm，潰瘍周邊胃壁最厚為0.56cm、0.53cm。殘胃癌1例（見圖4），聲像圖表現(xiàn)：胃壁局限性不均勻隆起增厚，范圍約6.22（最大長徑）×1.43（最厚徑）cm，回聲減低，病灶起始于黏膜層，侵犯黏膜下層及肌層，漿膜層尚連續(xù)完整，黏膜面呈“火山口樣”（見圖4）?？诜曉煊昂臀哥R檢查結(jié)果對照見表2。

3　 討論

胃潰瘍和胃癌是消化系統(tǒng)較為常見的疾病，在內(nèi)科治療無效的情況下，外科手術(shù)是主要的治療手段，術(shù)后隨訪是評價手術(shù)成功與否和預后的關(guān)鍵，以往臨床主要依靠胃鏡和X線鋇餐造影檢查。胃鏡檢查比較直觀，能夠清晰顯示胃黏膜情況，能活檢，可獲取病理學檢查結(jié)果作為“金標準”，進行早期診斷，但其不能顯示胃壁層次、胃壁厚度，不能觀察漿膜層及黏膜下層的病變情況，也不能顯示病變實際的侵犯范圍，在胃的功能方面，如反流和排空等，也有局限性。且檢查時患者有不適感，年老體弱和兒童不易耐受，不宜反復檢查。X線鋇餐造影檢查可顯示消化道的整個概況及胃腸排空情況，但對患者有明確的體位要求，且鋇劑排除緩慢，有放射危害［6］。

口服胃超聲造影通過充盈胃腔，消除或減少胃腸道氣體造成的干擾偽像，改變胃十二指腸的內(nèi)部環(huán)境，使胃腸結(jié)構(gòu)和病變得以更加清晰地顯示。其不僅能客觀地反映各種病變的位置、形態(tài)、大小、范圍、內(nèi)部回聲，也能對胃黏膜、黏膜下及胃周病變進行診斷和鑒別診斷，能同時了解胃的蠕動和排空情況［1］，讓超聲診斷胃腸疾病的準確率提高，突破空腔臟器難以進行超聲檢查的局限性，逐漸成為一項常規(guī)的檢查方法。正常殘胃的胃壁層次清楚，在適量充盈情況下，其厚度＜ 4mm，其5層胃壁聲像圖表現(xiàn)由內(nèi)到外分別是∶黏膜層、黏膜肌層、黏膜下層、固有肌層、漿膜層。殘胃吻合口局部胃壁厚度可達5～6mm，且內(nèi)緣毛糙，但造影劑通過順利，壁運動柔軟，層次清楚。殘胃吻合口由于手術(shù)縫合造成胃壁不規(guī)則增厚，其厚度和形態(tài)隨手術(shù)的方式和術(shù)后的時間不同略有差異。因此，檢查殘胃前有必要了解胃的手術(shù)方式。本組殘胃和吻合口總體顯示滿意率95.6% 。但1例近端胃次全切除者術(shù)后殘胃胃腔上移，吻合口位置較高而影響觀察。

由于殘胃患者體質(zhì)相對較差，多數(shù)較難耐受胃鏡和X線鋇餐造影的短期隨訪檢查，而口服超聲造影劑系豆類和谷類等植物型原料配制，無毒副作用，無X線輻射，可多次反復進行。作者將口服胃腸超聲造影作為胃鏡檢查前的篩選和檢查后的補充，對殘胃患者觀察術(shù)后病情的轉(zhuǎn)歸，尤其是及時發(fā)現(xiàn)殘胃癌，有重要的臨床價值，可為臨床醫(yī)師提供準確的術(shù)后診斷信息，隨時調(diào)整治療方案。

1 郭心璋，張武.口服胃腸超聲造影的臨床應用，中華醫(yī)學超聲雜志：電子版，2010，7（3）：4～8.

2 Hong Shi，Xiu-Hua Yu， Xin-Zhang Guo，et al. Double contrastenhanced two-dimensional and three-dimensional ultrasonography for evaluation of gastric lesions.Word J Gastroenterol， 2012， 18（31）：4136～4144.

3 韓力群，張化誠.胃超聲造影在胃腫瘤診斷中的應用.人民軍醫(yī)，2004，47（4）：238～240.

4 王肖琴，樊家玉，倪婉珍，等.口服造影劑強回聲型在胃壁腫塊診斷中的價值.中國超聲診斷雜志，2005，6（7）：506～508.

5 陳道達，陶凱雄.消化性潰瘍外科治療的手術(shù)方式.中國普外基礎與臨床雜志，2000，3（7）：172～172.

6 王愛英，段麗萍，林三仁.腹部超聲對胃部疾病的診斷價值-與胃鏡及X線對照研究.中國臨床醫(yī)學影像雜志，2003，2（8）：97～100.

Objective To investigate the clinical value of oral contrast-enhanced ultrasound （OCEUS） in gastric remnant. Methods Twenty three patients underwent surgery for ulcer or gastric cancer were enrolled in this study. OCEUS was performed by using "Xinzhang?" oral ultrasonic contrast agents. The fl ow condition，structure of stomach wall，peristalsis，emptying and refl ux for the cardia，residual stomach and anastomosis were observed. The Results of gastroscopy were used as control in all of the patients. Results Twenty three patients with remnant gastritis，6 cases with refl ux anastomosis，3 cases with anastomotic ulcer，2 cases with recurrent ulcers，and a cancer of gastric remnant were diagnosed by OCEUS. The diagnostic agreement rate was 87.5% of OCEUS by compared with endoscopy. Conclusion The clinical value of OCEUS is high for assessing the remnant stomach.

Ultrasound Oral contrast agent Gastric remnant

310018 杭州市下沙醫(yī)院超聲科（汪賢臣）300112 杭州 解放軍第117醫(yī)院特診科（施紅 余秀華張宏）310020 浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院超聲科（李世巖）323300 浙江遂昌人民醫(yī)院 （郭心璋）

圖1 殘胃炎

圖 2 吻合口狹窄

圖3 復發(fā)性潰瘍

圖4 殘胃癌

表1 正常區(qū)域胃壁厚度和吻合口胃壁厚度比較（±s）

注：與正常胃壁比較*P＜0.05

觀察位置n胃壁厚度（mm）正常胃壁233.83±0.48吻合口胃壁235.35±0.45*

表2 口服超聲造影和胃鏡檢查比較

殘胃病變口服超聲造影（n）胃鏡（n）符合率（%）殘胃炎2323100.0吻合口反流6862.5吻合口狹窄3560.0復發(fā)性潰瘍2366.7殘胃癌11100.0合計354087.5