吳愛虹，陳榕榕（福建中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院，福建 福州 350122）

·杏苑一枝·

通心痹方治療冠心病舉隅

吳愛虹，陳榕榕
（福建中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院，福建 福州 350122）

冠心??；通心痹方；丁春

通心痹方是丁春教授治療冠心病的經驗方，臨床療效顯著，筆者有幸跟師學習，受益良多，現(xiàn)總結丁春教授用通心痹方治療冠心病的經驗。

1　病因病機

中醫(yī)無冠心病之名，依其癥狀可歸屬于“真心痛”、“胸痹”的范疇。中醫(yī)認為冠心病與體虛勞倦、寒邪內侵、飲食不節(jié)、情志失調有關。病位在心，涉及肝、肺、脾、腎等臟。

1.1體虛勞倦稟賦不足，素質虛弱，或勞倦傷脾，脾虛轉輸失能，氣血生化乏源，若積勞傷陽，鼓動無力，血行澀滯。或腎氣虧損，命門火衰，不能溫煦各臟腑，導致陽衰氣滯，血行不暢，致氣虛血瘀；或腎陰虧乏，不能滋養(yǎng)臟腑之陰，致陰虛血瘀。

1.2寒邪侵襲胸陽不足，陰寒之邪乘虛侵襲，寒凝氣滯痹阻胸陽，不通而發(fā)胸痹。

1.3飲食不節(jié)素嗜肥甘厚味，或長期飲酒，若蘊熱化火生痰，痰火上擾心神則為悸；若損傷脾胃，運化失司，聚濕生痰，上犯心胸，阻遏胸陽，氣機失暢。1.4情志失調長期精神高度緊張，思慮過度，致血行不暢，氣滯血瘀，心脈痹阻。

2　辨證論治

丁春教授認為冠心病的基本病機為本虛標實，本虛為心氣虛，標實為氣滯、血瘀、痰濁、寒凝。心氣虛，治宜益氣生津。用黃芪生脈飲為主。肝氣郁結，治宜疏肝解郁，行氣止痛。用柴胡疏肝散為主。胸中血瘀，治宜活血化瘀，行氣止痛。用血府逐瘀湯加減為主。胸陽不振，痰氣互結，治宜通陽散結，行氣祛痰。用瓜蔞薤白半夏湯合枳實薤白桂枝湯為主。心腎陽衰寒厥，治宜溫陽散寒。用參附湯加減為主。冠心病病程呈四步曲：胸悶、心絞痛、心肌梗死、心陽暴脫。若患者以胸悶癥狀為主訴，病因以痰濁為主，方中偏重于化痰，用瓜蔞皮、薤白、半夏、桂枝等；若以胸痛為主訴，病因以瘀血為主。丁春教授治療不同程度瘀血的冠心病患者時，強調選擇性的應用活血化瘀藥。他將活血化瘀藥分為輕、中、重度3類。輕度的用赤芍、丹參、桃仁、紅花；中度的用三七、莪術、三棱、乳香、沒藥等，二者均入血脈，可祛除大血管中的瘀血。重度用水蛭、全蝎、炮山甲、地龍等蟲類藥，具有良好的活血化瘀及搜風通絡作用，且藥性峻猛，效專力宏，可祛除小血管中的瘀血。現(xiàn)代研究表明，蟲類藥在心血管方面的藥理作用主要表現(xiàn)在抗凝血、擴張血管、保護血管內皮、調節(jié)血脂等方面。丁春教授尤其重視蟲類藥物在冠心病治療中的應用，臨床療效顯著。

3　通心痹方

丁春教授根據多年治療冠心病的經驗，創(chuàng)制通

心痹方：黃芪15 g，黨參10 g，麥冬10 g，五味子10 g，瓜蔞皮15 g，薤白15 g，清半夏10 g，桂枝10 g，赤芍15 g，川芎15 g，水蛭6 g，三七粉6 g，炙甘草5 g。此方集黃芪生脈飲、瓜蔞薤白半夏湯、枳實薤白桂枝湯、血府逐瘀湯于一方進行加減。方中用黃芪、黨參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰，氣陰同治，使元氣充，津液復，脈來得生；瓜蔞皮、薤白、半夏、桂枝行氣化痰，通陽寬胸，使久痼寒痰滯氣立解，胸陽得振而平；用赤芍、川芎活血祛瘀，加水蛭活血通絡，三七活血止血化瘀，共除胸中瘀血；用炙甘草益氣養(yǎng)心，調和諸藥。全方共奏益氣、活血、化痰、通絡之功?，F(xiàn)代藥理研究表明黃芪生脈飲具有強心、改善周圍血液循環(huán)的作用；瓜蔞薤白半夏湯具有調節(jié)血脂，降低血液黏滯度、擴張冠狀動脈的作用；川芎、赤芍有很好的消斑通脈的作用；三七粉具有良好的止血、活血化瘀雙向藥理作用。此方服用1周后，癥狀即可明顯緩解，堅持服用1個月病情可穩(wěn)定。后期調理宜多食高纖維的食物降脂化斑，盡量少吃動物內臟、高脂食物。平時可用西洋參粉6 g加三七粉3 g沖服調理，每日分為2次服用，活血化瘀而不傷正。但宜天冷溫度較低時服用，20℃以下最好。因為三七粉偏熱，若氣溫太高服用會造成多汗，氣溫低時可加速血液循環(huán)，不至于使手腳冰冷，服用后更覺舒適。

病例介紹

朱某，女，60歲，2014年10月4日初診。2014-06-13外院檢查診斷為：① 雙側頸動脈硬化伴多發(fā)性斑塊；② 右側椎動脈內徑略細伴血流阻力指數升高；③ 左室前壁增厚；④二尖瓣反流。主訴：胸悶短氣、神疲乏力伴頭暈半年，加重1周。就診時癥見：面色晦暗，胸悶短氣，神疲乏力，舌暗苔黃厚膩，脈細數。診斷為心痹。用通心痹方加減。處方：黃芪15 g，黨參10 g，麥冬10 g，五味子10 g，瓜蔞皮30 g，薤白10 g，清半夏10 g，竹茹10 g，柴胡10 g，赤芍15 g，枳殼10 g，水蛭5 g，川芎15 g，丹參15 g，紅花10 g，炙甘草3 g。6劑。每日1劑，水煎分2次溫服。二診：藥后癥減，前方加山楂10 g，14劑。三診：藥后感心前區(qū)隱痛，調整處方：黃芪15 g，桃仁10 g，紅花10 g，當歸10 g，生地10 g，川芎15 g，赤芍15 g，柴胡10 g，川牛膝10 g，桔梗10 g，枳殼10 g，瓜蔞皮15 g，薤白15 g，桂枝10 g，炙甘草3 g。14劑。四診：藥后癥減，面色轉佳，飲食可，病情基本穩(wěn)定。

按：此患者為心氣虛致痰濁內生，阻遏胸中氣機，故產生胸悶氣短等一系列氣滯胸悶病證。治以益氣生津，行氣祛痰，活血化瘀。方用通心痹方加減治療1個月，病情基本穩(wěn)定。月經周期末見復發(fā)；好轉：疼痛減輕或疼痛消失，但不能維持3個月以上；未愈：疼痛未見改善。

3.2結果見表1。

表1　2組療效比較

3.3不良反應2組均未發(fā)生明顯不良反應，血、尿、糞便常規(guī)、肝腎功檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。

4　討論

4.1慢性盆腔痛為氣血失調所致，氣機不暢，血行瘀滯，阻于肝經，沖任、胞宮不通則痛，發(fā)為本病。同時疼痛會導致抑郁癥狀，使肝失疏泄更重，瘀血更甚。因此，氣滯血瘀是導致慢性盆腔痛的主要病機，用理氣化瘀湯加中藥保留灌腸。方中白芍養(yǎng)血柔肝，緩急止痛；延胡索活血行氣止痛，現(xiàn)代藥理研究延胡索具有明顯的鎮(zhèn)痛和一定的鎮(zhèn)靜作用；當歸活血和血，調經止痛，為“婦科之圣藥”；川芎活血行氣；川楝子行氣疏肝，解郁行滯止痛，使氣順血行，氣調血和，疏肝氣以散瘀血；血竭活血散瘀定痛，主人血分，《本草綱目》載：“散滯血諸同痛，專主血分。”中藥灌腸方中丹參為君藥，行氣止痛，活血祛瘀；赤芍清熱涼血，祛瘀止痛，又可舒肝，泄肝火；乳香、沒藥活血化瘀止痛，消腫軟堅散結，同時還有祛腐生肌作用；共為臣藥；三棱、莪術相須為用，加強活血行氣、止痛之功；白花蛇舌草清熱解毒消癰，利濕，善治腹痛；敗醬草、蒲公英，清熱解毒，祛濕瀉濁，共為佐使藥。諸藥合用，共奏行氣疏肝、活血化瘀、清熱利濕止痛之功。現(xiàn)代醫(yī)學研究認為，中藥灌腸經直腸黏膜靜脈叢吸收，降低了肝臟的首過效應，直接作用于盆腔，能提高局部藥物的生物利用度，發(fā)揮作用快，從而改善盆腔局部血液循環(huán)，促進局部炎癥的吸收消散，提高止痛的療效。

4.2治療CCP以緩解患者癥狀和提高生活質量為目的，治療中可以配合心理調護，以減少盆腔痛的發(fā)作次數。同時積極鍛煉身體，增強體質。研究結果表明，中醫(yī)藥在治療慢性盆腔痛方面療效較好，遠期效果明顯，副作用小，具有一定的治療優(yōu)勢。

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R285.6

B

1000-338X（2016）01-0029-01

2016-02-10、

吳愛虹（1995—），女，2013級中醫(yī)甲班大學生，主要從事中醫(yī)臨床研究。