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·杏苑一枝·

養(yǎng)心定志方治療心悸3則

常勇，吳偉勝，揭英柱
（廣州市中醫(yī)院，廣東 廣州 510130）

室性早搏，心房顫動，陣發(fā)性

［例1］吳某，女，57歲。訴近2 a來無明顯誘因出現(xiàn)心悸，時有胸悶氣短，乏力，無胸痛，勞累后發(fā)作較重，納、眠差，二便調(diào)，舌淡紅，苔白，脈沉細(xì)。反復(fù)在中、西醫(yī)院治療，動態(tài)心電圖報告：頻發(fā)性室性早搏。中西醫(yī)藥治療，未見好轉(zhuǎn)。證屬心脾兩虛，氣血虧虛。治以健脾養(yǎng)心，補益氣血。養(yǎng)心定志方加減：太子參15 g，茯苓15 g，石菖蒲8 g，遠(yuǎn)志8 g，五味子6 g，山藥10 g，麥冬10 g，桂枝8 g，大棗5枚，煅龍骨15 g，炙甘草5 g。7劑，水煎分服，每日1劑。二診：患者訴心悸較前發(fā)作減少，胸悶氣短亦減輕，胃口較前好轉(zhuǎn)，仍眠差，舌脈同前。原方加首烏藤15 g，合歡皮15 g。三診：上述癥狀較前好轉(zhuǎn)，眠可。囑患者按原方間斷服用。

按：養(yǎng)心定志方是著名老中醫(yī)高輝遠(yuǎn)教授治療心悸的經(jīng)驗方。本案辨證屬心脾兩虛，心陽不振。太子參、茯苓、山藥益氣健脾；桂枝、甘草、大棗溫陽補血，溫經(jīng)通脈；石菖蒲、遠(yuǎn)志、龍骨安神定悸。

［例2］徐某，男，71歲。訴高血壓病史10余年，平素服安博諾、阿司匹林腸溶片、倍他樂克等藥，血壓控制良好。半年前無明顯誘因出現(xiàn)心悸，驚恐不安，獨處時心悸加重，眠差，多夢易醒，時有胸悶，無胸痛，納可，二便調(diào)，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈細(xì)數(shù)。心電圖報告：心房顫動。辨證屬心血虧虛，心虛膽怯。治以補血養(yǎng)心，鎮(zhèn)驚安神。養(yǎng)心定志方加減：太子參20 g，茯苓15 g，熟地黃15 g，煅龍骨20 g（先煎），煅牡蠣20 g（先煎），白芍10 g，丹參10 g，遠(yuǎn)志10 g，麥冬10 g，石菖蒲10 g，五味子10 g，桂枝6 g，大棗15 g，炙甘草5 g。服藥7劑后，心悸較前明顯好轉(zhuǎn)。囑患者配合西藥繼續(xù)服用?；颊邥r有納差，腹脹，加用雞內(nèi)金30 g，香附10 g，開胃行氣。

按：心血虛、眠差易心神不安，膽氣虛易驚恐不安。本案辨證為心虛膽怯，用養(yǎng)心定志方加減。方中熟地黃、白芍、丹參益氣養(yǎng)心，養(yǎng)血活血；煅龍骨、煅牡蠣鎮(zhèn)驚安神定悸。除藥物治療外，囑患者慎起居，保持安靜環(huán)境，后隨訪合西藥治療效果較好。

［例3］謝某，女，30歲?；颊呓? a來無明顯誘因出現(xiàn)心悸，氣短，情緒易激動，痰多色白，納差，就餐或獨處時，無明顯誘因心悸加重，甚則影響進(jìn)食，體重減輕，性格處于焦慮、抑郁狀態(tài)，嚴(yán)重影響工作，眠差，月經(jīng)量少，二便調(diào)，舌淡紅，苔白膩，脈弦滑。動態(tài)心電圖報告：陣發(fā)性心動過速。西醫(yī)診斷為神經(jīng)官能癥。證屬心脾兩虛，痰濁阻滯。治以養(yǎng)心安神，健脾化痰。養(yǎng)心定志方加減：太子參20 g，茯苓20 g，陳皮10 g，法半夏10 g，石菖蒲10 g，遠(yuǎn)志10 g，丹參10 g，大棗10 g，夜交藤10 g，煅龍骨 g，遠(yuǎn)志10 g，丹參10 g，大棗10 g，稻芽10 g，麥芽10 g，木香6 g，柴胡6 g，桂枝5 g，炙甘草5 g。服藥7劑后訴心悸、痰多較前好轉(zhuǎn)，時有呃逆，去木香、丹參，加厚樸15 g，郁金10 g。服藥20余劑告愈。

按：本案辨證為心脾兩虛，痰濁阻滯。方中太子參、茯苓健脾益氣滲濕；陳皮、法半夏理氣化痰；柴胡、木香疏肝理氣；煅龍骨、石菖蒲、遠(yuǎn)志寧心安神；桂枝、甘草辛甘化陽。諸藥合用，養(yǎng)心安神，健脾化痰。

高輝遠(yuǎn)教授認(rèn)為心悸以氣陰兩虛為主要病機，集多年經(jīng)驗自擬“養(yǎng)心定志方”治療心悸。方以定志湯、生脈散、桂甘龍牡湯、甘麥大棗湯化裁而成。方中太子參益心氣；茯苓調(diào)心脾；石菖蒲、遠(yuǎn)志通心竅定心志；煅龍骨鎮(zhèn)驚安神、補心強志；桂枝、甘草辛甘化陽，以補心陽；麥冬、五味子酸甘化陰以養(yǎng)心陰。諸藥合用，共奏益心氣、補心陽、養(yǎng)心陰、定心志、通心脈的功效。臨證運用時要根據(jù)患者兼證的不同，靈活加減。兼有痰阻者，去麥冬、五味子，加陳皮、法半夏、薤白，理氣化痰；兼有胸悶痛者，加丹參、延胡索，理氣活血止痛；兼有失眠者，加夜交藤、合歡皮，養(yǎng)心安神。

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2016-01-10

常勇（1981—），男，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，主要從事冠心病的臨床研究。