張新鵑，王海鳳，王 悅（山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，山東 煙臺(tái) 264199）

診斷學(xué)教學(xué)中LBL聯(lián)合PBL教學(xué)法應(yīng)用效果研究

張新鵑，王海鳳，王 悅
（山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，山東 煙臺(tái) 264199）

目的 比較以授課為基礎(chǔ)（LBL）聯(lián)合以問題為基礎(chǔ)（PBL）教學(xué)法和LBL教學(xué)法在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法在2012級(jí)三年制中醫(yī)專業(yè)學(xué)生中，分別應(yīng)用LBL聯(lián)合PBL教學(xué)法和LBL教學(xué)法進(jìn)行診斷學(xué)教學(xué)，通過理論考試及問卷調(diào)查方式評(píng)價(jià)教學(xué)效果。結(jié)果 LBL聯(lián)合PBL教學(xué)組理論考試成績高于LBL教學(xué)組，差異有顯著性（P＜0.05）；問卷調(diào)查結(jié)果顯示，LBL聯(lián)合PBL教學(xué)組在活躍課堂氣氛、提高學(xué)習(xí)興趣、加深知識(shí)理解、鍛煉語言表達(dá)能力、增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力、提高分析解決問題能力、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神7方面均優(yōu)于LBL教學(xué)組。結(jié)論 LBL聯(lián)合PBL教學(xué)法教學(xué)效果明顯優(yōu)于LBL教學(xué)法，值得進(jìn)一步推廣。

診斷學(xué)；LBL聯(lián)合PBL教學(xué)法；應(yīng)用效果

診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的一門必修課，它是臨床各學(xué)科的基礎(chǔ)，學(xué)好診斷學(xué)有著非常重要的意義。目前，我國醫(yī)學(xué)院校診斷學(xué)教學(xué)普遍采用傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)（Lecture-based learning，LBL）教學(xué)法。LBL教學(xué)法是以教師為中心，以課堂講授為主，以知識(shí)傳授為宗旨的教學(xué)模式。以問題為基礎(chǔ)（Problem-based learning，PBL）教學(xué)法起源于西方國家并已得到普遍認(rèn)可，它是以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，以小組討論為形式，以教師為導(dǎo)向，融合了自我導(dǎo)向、反思學(xué)習(xí)等理論的學(xué)習(xí)方法[1，2]。本實(shí)驗(yàn)旨在探究LBL聯(lián)合PBL教學(xué)法在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果，為今后醫(yī)學(xué)課程教學(xué)方法改革提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選取我校2012級(jí)三年制中醫(yī)專業(yè)1、2班共103名學(xué)生為研究對(duì)象，其中1班52人，2班51人，兩班年齡、性別、入學(xué)成績均無顯著性差異。

1.2方法

1.2.1分組選擇 隨機(jī)選取1班為LBL聯(lián)合PBL教學(xué)組，2班為LBL教學(xué)組。為方便學(xué)生討論交流，將1班學(xué)生按學(xué)號(hào)隨機(jī)分成6組，每組8～9人，每組推選一位學(xué)習(xí)成績較好、組織協(xié)調(diào)能力較強(qiáng)的學(xué)生為小組長，由小組長記錄本組學(xué)生的發(fā)言內(nèi)容，全體組員共同總結(jié)討論結(jié)果。

1.2.2教材內(nèi)容和方法 教材均使用李廣元主編的國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)“十二五”規(guī)劃教材，人民衛(wèi)生出版社出版的《診斷學(xué)》（第3版）。教學(xué)內(nèi)容為診斷學(xué)第三章“體格檢查”部分。兩組均由同一教師按照不同教學(xué)方法授課。LBL教學(xué)組采用傳統(tǒng)教學(xué)法逐章系統(tǒng)講授。LBL聯(lián)合PBL教學(xué)組采用如下教學(xué)模式：在前期理論學(xué)習(xí)時(shí)，教師針對(duì)專項(xiàng)內(nèi)容采用LBL教學(xué)法講授理論知識(shí)，隨后選擇典型病例為討論病例，提出一系列問題供學(xué)生討論。學(xué)生通過閱讀教材、有關(guān)參考資料以小組為單位交流討論，在討論過程中反復(fù)進(jìn)行查找資料—交流—討論，直到問題得到解決。

1.2.3教學(xué)效果評(píng)價(jià)（1）理論考試。在規(guī)定的教學(xué)內(nèi)容學(xué)習(xí)結(jié)束后，兩組采用相同的試卷進(jìn)行閉卷考試。試卷由非授課教師結(jié)合教學(xué)大綱內(nèi)容所出，分為基礎(chǔ)知識(shí)題、理解歸納題、臨床應(yīng)用題、分析思考題4部分，分別占總分的30%、30%、20%、20%?；A(chǔ)知識(shí)題主要考查學(xué)生對(duì)基本知識(shí)點(diǎn)和定義的掌握情況；理解歸納題主要考查學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解程度和綜合歸納能力；臨床應(yīng)用題主要考查學(xué)生對(duì)臨床常見異常體征的掌握程度；分析思考題主要考查學(xué)生正確運(yùn)用所學(xué)理論知識(shí)，建立臨床思維，從而正確分析問題、解決問題的綜合能力。采用密封式閱卷方式，由另外一名非授課教師統(tǒng)一閱卷，滿分100分。

（2）問卷調(diào)查。在完成規(guī)定教學(xué)內(nèi)容學(xué)習(xí)后，制作調(diào)查問卷，并由專人回收和統(tǒng)計(jì)，了解學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度。問卷包含活躍課堂氣氛、提高學(xué)習(xí)興趣、促進(jìn)知識(shí)記憶、加深知識(shí)理解、鍛煉語言表達(dá)能力、增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力、提高分析解決問題能力、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神8個(gè)問題，每個(gè)問題設(shè)置優(yōu)、良、差3個(gè)等級(jí)。本次調(diào)查共發(fā)放問卷103份，收回103份。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)進(jìn)行比較分析，以P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1理論考試成績

LBL聯(lián)合PBL教學(xué)組與LBL教學(xué)組在考試總分、理解歸納題、臨床應(yīng)用題、分析思考題平均分方面有顯著性差異（P＜0.05），兩組基礎(chǔ)知識(shí)題平均分無顯著性差異（P＞0.05）。兩組理論考試成績見表1。

表1　兩組理論考試成績比較（±s，分）

表1　兩組理論考試成績比較（±s，分）

注：*表示與LBL教學(xué)組比較，P＜0.05

考試項(xiàng)目總分基礎(chǔ)知識(shí)題理解歸納題臨床應(yīng)用題分析思考題LBL聯(lián)合PBL教學(xué)組87.23±14.58*28.54±3.21 25.36±4.37*17.79±2.42*15.92±3.64*LBL教學(xué)組78.54±13.19 27.89±3.17 21.05±3.24 15.61±2.03 14.23±3.05

2.2問卷調(diào)查結(jié)果

LBL聯(lián)合PBL教學(xué)組在活躍課堂氣氛、提高學(xué)習(xí)興趣、加深知識(shí)理解、鍛煉語言表達(dá)能力、增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力、提高分析解決問題能力、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神7方面的優(yōu)良率與LBL教學(xué)組存在顯著性差異（P＜0.05），說明學(xué)生對(duì)LBL聯(lián)合PBL教學(xué)法的教學(xué)效果更加認(rèn)可。在促進(jìn)知識(shí)記憶方面，LBL聯(lián)合PBL教學(xué)組與LBL教學(xué)組優(yōu)良率無顯著性差異（P＞0.05）。兩組問卷調(diào)查結(jié)果見表2。

表2　兩組教學(xué)效果滿意情況比較[n（%）]

3 討論

LBL是目前醫(yī)學(xué)院校最常用的教學(xué)方法,它以教師為主體，以講課為中心，優(yōu)點(diǎn)是知識(shí)傳授準(zhǔn)確、系統(tǒng)、連貫，對(duì)學(xué)生的基本能力要求比較低；缺點(diǎn)是學(xué)生習(xí)慣于被動(dòng)接受知識(shí)，想象力被束縛，思維[3]被限制。PBL教學(xué)法以學(xué)生為中心，倡導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)。PBL教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)是能提高學(xué)生綜合素質(zhì)，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力、整理及分析判斷各種信息價(jià)值的能力、創(chuàng)新能力；增強(qiáng)師生間的交流和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。同時(shí)PBL教學(xué)法也存在一些不足，例如，學(xué)生缺乏對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的系統(tǒng)性學(xué)習(xí)，PBL教學(xué)內(nèi)容少于傳統(tǒng)課程含量，學(xué)生有可能將注意力集中在解決問題上，而忽略了學(xué)習(xí)目標(biāo)。此外，我國尚缺乏PBL教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，還存在師資力量不足以及教材缺乏等問題[4]。LBL聯(lián)合PBL教學(xué)法既引入了PBL教學(xué)法在教學(xué)方法和手段上的創(chuàng)新，又避免了PBL教學(xué)法可能導(dǎo)致的學(xué)生知識(shí)不全面、基礎(chǔ)不扎實(shí)的問題。因此，LBL聯(lián)合PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中值得大力推廣。

[1]Dehua Hu，Zhenling Sun，Houqing Li．An overview of medical informatics education in China[J]．International journal of medical informatics，2013，82（5）：448．

[2]Wikie K，Bumls L．Problem based learning:A handbook for nurses[M]．London：Palgrave Macmilian，2003．

[3]程向陽，梁啟勝，陳蘭仁，等．PBL結(jié)合LBL在麻醉學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]．蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，38（3）：349－350．

[4]于波，王雅潔，李陽．PBL教學(xué)法在我國醫(yī)學(xué)教育應(yīng)用中存在的問題[J]．醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8（1）：61－63．

G424．1

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1671－1246（2016）01－0066－02