路亞洲白羽霞李虹耀韓 晟

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喹硫平與奧氮平治療精神分裂癥患者的疾病負(fù)擔(dān)研究

路亞洲1白羽霞2李虹耀2韓 晟2

【摘要】目的 基于真實(shí)世界數(shù)據(jù)，對(duì)中國精神分裂癥進(jìn)行疾病負(fù)擔(dān)研究，并以奧氮平和喹硫平為例探討該疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)情況。方法 提取2011年中國醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)《全國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參?；颊咚幤丰t(yī)療器械和診療項(xiàng)目利用情況調(diào)查》數(shù)據(jù)庫中精神分裂癥住院患者的相關(guān)數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 研究納入了2600例精神分裂癥住院患者，平均住院時(shí)間為（116±56）d，次均住院費(fèi)用為（8899±11 748）元；喹硫平組患者的次均住院時(shí)間顯著低于奧氮平組，次均住院費(fèi)用和日均住院費(fèi)用均顯著低于奧氮平組，次均及日均藥品費(fèi)用、藥占比均顯著低于奧氮平組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 我國精神分裂癥患者住院時(shí)間長，疾病負(fù)擔(dān)重；相比于奧氮平，使用喹硫平能節(jié)約醫(yī)療服務(wù)資源，且經(jīng)濟(jì)性更佳。

【關(guān)鍵詞】精神分裂癥；喹硫平；奧氮平；疾病負(fù)擔(dān)

精神分裂癥（schizophrenia）是一種常見的病因未完全闡明的精神疾病，該病多起病于青壯年，常有知覺、思維、情感和行為等方面障礙，一般無意識(shí)及智能障礙，病程多遷延，占精神科住院患者50%以上，約半數(shù)患者會(huì)遺留精神殘疾［1］。藥物是治療精神分裂癥的首選措施，主要包括第一代和第二代抗精神病藥物。第一代藥物以氯丙嗪、氟哌啶醇和奮乃靜為代表，不良反應(yīng)較明顯。第二代藥物通過阻斷5-羥色胺、去甲腎上腺素和調(diào)節(jié)谷氨酸受體等多種受體而起到相應(yīng)的治療作用，臨床應(yīng)用廣泛，主要包括喹硫平、利培酮、奧氮平、氯氮平等［2］。其中，喹硫平可有效控制精神分裂癥陽性癥狀［3］，不易導(dǎo)致粒細(xì)胞缺乏，對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)影響較小，很少引起發(fā)胖、泌乳、月經(jīng)失調(diào)等癥狀［4-7］。

2004年世界衛(wèi)生組織調(diào)查結(jié)果顯示，全球精神分裂癥發(fā)病率為4.0‰，歐洲、美洲和東南亞地區(qū)平均發(fā)病率分別為5.0‰、4.2‰與3.7‰［8］。我國1982年開展的7地區(qū)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，精神分裂癥終身發(fā)病率高達(dá)5.69‰，1993年對(duì)這7個(gè)地區(qū)采用相同方法調(diào)查得出終生發(fā)病率為6.55‰，呈上升趨勢［9］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1999年美國、英國、荷蘭、法國、中國臺(tái)灣等國家和地區(qū)的精神分裂癥治療總費(fèi)用占當(dāng)年醫(yī)療保健總支出的1.2%～2%［10］。在我國直接用于治療精神分裂癥的費(fèi)用每年高達(dá) 3.38億元，間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為107.9億元［11］，2013年其經(jīng)濟(jì)總負(fù)擔(dān)占中國衛(wèi)生總費(fèi)用的0.35%。

本研究提取中國醫(yī)保數(shù)據(jù)庫中精神分裂癥住院患者數(shù)據(jù)開展真實(shí)世界研究，分析中國精神分裂癥住院患者的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并以奧氮平和喹硫平為例探討該疾病藥品費(fèi)用情況，以期為臨床合理用藥和醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷提供決策依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 本研究數(shù)據(jù)來自2011年中國醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)《全國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參?；颊咚幤丰t(yī)療器械和診療項(xiàng)目利用情況調(diào)查》，選取 30萬住院患者數(shù)據(jù)。本研究患者納入標(biāo)準(zhǔn)為：入院主要診斷為精神分裂癥（ICD-10：F20）。

1.2 研究方法 對(duì)分類變量（如性別、參保類型）采用頻次、百分比指標(biāo)分析，差異性檢驗(yàn)采用 χ2檢驗(yàn)；對(duì)連續(xù)性數(shù)值變量（如住院時(shí)間、費(fèi)用）主要采用±s和中位數(shù)表示，差異性檢驗(yàn)采用采用t/F檢驗(yàn)（Mean）、秩和檢驗(yàn)（Median）。統(tǒng)計(jì)顯著性水平選擇 P＜0.01（雙側(cè)）。統(tǒng)計(jì)軟件采用 SQL sever、Access、Microsoft Excel、SPSS 17.0。

2 結(jié)果

2.1 精神分裂癥患者一般資料及住院時(shí)間分析 本研究最終納入2600例住院患者，其平均住院時(shí)間為（116±56）d。男性患病率明顯高于女性，住院時(shí)間明顯長于女性；按年齡，超過70%患者為29～58歲；按地區(qū)，東部和省會(huì)城市患者比例較大，而西部地區(qū)患者平均住院時(shí)間明顯長于中部地區(qū)和東部地區(qū)；按醫(yī)院級(jí)別，大部分患者在二級(jí)醫(yī)院就醫(yī)；患者平均住院時(shí)間隨醫(yī)院級(jí)別上升而增加。見表1。

2.2 精神分裂癥患者住院費(fèi)用分析 總體來看，精神分裂癥患者總體次均住院費(fèi)用為（8899±11 748）元，基金支付和個(gè)人負(fù)擔(dān)分別為6848元和1838元。具體來看，按性別，女性與男性次均住院總費(fèi)用差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；按參保類型，職工醫(yī)療保險(xiǎn)患者次均住院總費(fèi)用和基金支付均明顯高于居民，個(gè)人負(fù)擔(dān)明顯較低；地區(qū)差異方面，東部次均住院費(fèi)用明顯高于中西部地區(qū)，基金支付明顯較高，個(gè)人負(fù)擔(dān)明顯更低；從醫(yī)院級(jí)別看，患者在三級(jí)和二級(jí)醫(yī)院的次均住院費(fèi)用、基金支付和個(gè)人負(fù)擔(dān)均類似，但明顯高于一級(jí)醫(yī)院。見表2。

2.3 精神分裂癥患者用藥情況分析——以喹硫平和奧氮平為例 納入用藥情況分析的精神分裂癥住院患者中，有288例使用喹硫平，奧氮平277例，以下分別從住院時(shí)間、住院費(fèi)用和費(fèi)用結(jié)構(gòu) 3方面對(duì)喹硫平和奧氮平進(jìn)行比較。

表1　 精神分裂癥患者一般資料及住院時(shí)間分析

2.3.1 住院時(shí)間比較 喹硫平組患者次均住院時(shí)間為94 d，中位數(shù)60 d；奧氮平組患者次均住院時(shí)間為98 d，中位數(shù)62 d；喹硫平組患者的次均住院時(shí)間顯著低于奧氮平組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3.2 住院費(fèi)用比較 喹硫平組患者的次均住院費(fèi)用和日均住院費(fèi)用均顯著低于奧氮平組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

2.3.3 住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)比較 喹硫平組患者的次均及日均藥品費(fèi)用、藥占比均顯著低于奧氮平組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

3 結(jié)論與討論

本研究結(jié)果顯示，中國精神分裂癥住院患者2011年的平均住院時(shí)間為116 d，明顯高于當(dāng)年我國住院患者平均住院時(shí)間10.3 d［12］。次均住院費(fèi)用為8899元，次均基金支付金額和次均個(gè)人負(fù)擔(dān)金額分別為6848元和1838元。該結(jié)果在一定程度上反映了我國精神分裂癥患者住院時(shí)間長，住院費(fèi)用高，給醫(yī)療保險(xiǎn)基金和患者家庭都帶來了沉重的壓力。研究比較了主流二代抗精神病藥物喹硫平和奧氮平的實(shí)際應(yīng)用情況。結(jié)果顯示，相比于奧氮平組，喹硫平組患者住院時(shí)間更短，次均費(fèi)用和日均費(fèi)用更少，藥品費(fèi)用和藥占比更低。因而，從節(jié)約醫(yī)療服務(wù)資源和控制藥品費(fèi)用角度來看，喹硫平優(yōu)于奧氮平。

表2　 不同特征患者就醫(yī)費(fèi)用分布情況

表3　 喹硫平與奧氮平組患者次均住院費(fèi)用比較

表4　 喹硫平與奧氮平組患者住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)比較

研究基于全國范圍的真實(shí)世界數(shù)據(jù)，為精神分裂癥疾病負(fù)擔(dān)提供了全局性視角，具有一定參考意義，但也存在一定局限。2011年至今，精神分裂癥臨床治療沒有發(fā)生明顯變化，但相關(guān)醫(yī)療行為習(xí)慣、醫(yī)療項(xiàng)目價(jià)格等的變化，令上述研究結(jié)果與目前情況可能存在一定差距。受限于數(shù)據(jù)來源，研究沒有對(duì)喹硫平和奧氮平兩組患者的基線資料進(jìn)行比較，具有偏倚風(fēng)險(xiǎn)。

此外，研究受限于數(shù)據(jù)可得性，未研究藥品不同劑型的疾病負(fù)擔(dān)情況，但國外已發(fā)表的研究可提供一定參考。喹硫平分為緩釋片和平片兩種劑型：平片需每日給藥2次，且在4～7 d內(nèi)才能滴定至有效劑量；緩釋片每日只需 1次給藥，可提高患者用藥依從性，且第 2天即可達(dá)到有效劑量范圍，全面快速控制精分癥狀。國際上對(duì)于緩釋片和平片的研究顯示，緩釋片有助于縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用。一項(xiàng)基于美國 20%醫(yī)院數(shù)據(jù)庫的研究采集了30 429例精神分裂癥或雙向障礙住院患者數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)喹硫平緩釋片患者住院時(shí)間明顯縮短，住院費(fèi)用明顯降低［13］。另一項(xiàng)研究納入3088例躁狂癥住院患者，結(jié)果顯示喹硫平緩釋片患者住院時(shí)間明顯縮短［14］。

綜上所述，我國精神分裂癥患者住院時(shí)間長，疾病負(fù)擔(dān)重。從主流二代抗精神病藥物喹硫平和奧氮平的實(shí)際應(yīng)用情況來看，使用喹硫平可節(jié)約醫(yī)療服務(wù)資源。

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1首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院，北京 100000

2北京大學(xué)藥學(xué)院，北京 100000

【中圖分類號(hào)】R749.3；R956

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.07.002

Disease Burden Research of Quetiapine and Olanzapine in the treatment of Schizophrenia

Lu Yazhou Bai Yuxia Li Hongyao Han Sheng

【Abstract】Objective Based on real world data， this study explores disease burden of schizophrenia and evaluates the impacts of quetiapine and olanzapine on economic burden.Methods Included data were extracted from urban basic medical insurance database.Then statistical analyses were used to analyze the data.Results Study included 26 patients with schizophrenia hospitalized patients，the average hospitalization time （116±56）d，average hospitallization expenses for （8899±11，748） yuan.Quetiapine group patients hospitalization time was significantly lower than that in the olanzapine group，average hospitalization expenses and average daily hospitalization expenses were significantly lower than those of olanzapine group，average and daily drug cost，drug accounted for were significantly lower than the olanzapine group，differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Our mental division patients in hospital for a long time，burden of disease.Compared to the olanzapine，quetiapine can save medical resources and quetiapine economy better.

【Key words】Schizophrenia；Quetiapine；Olanzapine；Disease burden