張　建　　趙　靜

武漢市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，武漢　430014

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隔姜灸治療糖尿病腹瀉的臨床療效及其對(duì)腸道菌群的影響

張建趙靜△

武漢市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，武漢430014

摘要目的觀察隔姜灸治療糖尿病腹瀉的臨床效果以及對(duì)腸道菌群的影響。方法將60例糖尿病腹瀉患者隨機(jī)分為治療組30例和對(duì)照組30例，2組患者均采取糖尿病基礎(chǔ)治療，包括控制血糖、血壓和血脂等。對(duì)照組在基礎(chǔ)治療上，給予易蒙停膠囊治療，治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用隔姜灸神闕、中脘、氣海、關(guān)元，每日1次。2組6 d為1個(gè)療程，共治療5個(gè)療程。觀察2組患者治療前后腹瀉癥狀及腸道菌群包括大腸埃希菌、雙歧桿菌、乳酸桿菌、酵母菌及腸球菌的變化。結(jié)果治療組總有效率為86.67%，對(duì)照組總有效率為66.67%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，2組雙歧桿菌數(shù)量均較治療前明顯升高(P<0.05)，且治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；2組乳酸桿菌、大腸埃希菌、酵母菌及腸球菌數(shù)量均顯著下降(P<0.05)，且治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論隔姜灸治療糖尿病腹瀉效果顯著，且能調(diào)節(jié)腸道菌群。

關(guān)鍵詞隔姜灸；糖尿?。桓篂a；腸道菌群

糖尿病腹瀉是糖尿病自主神經(jīng)病變影響消化系統(tǒng)的表現(xiàn)，是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，糖尿病腹瀉的主要臨床癥狀為反復(fù)發(fā)作性間歇性腹瀉，或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，腹瀉每日可達(dá)數(shù)次至數(shù)十次，甚至大便失禁，可伴腹脹、乏力、倦怠等癥狀，嚴(yán)重影響糖尿病患者的生活質(zhì)量，給患者的生活和心理帶來巨大壓力。筆者用隔姜灸治療糖尿病腹瀉取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

搜集2013年4月—2014年5月本院內(nèi)分泌科門診和病房的糖尿病腹瀉患者60例。按隨機(jī)數(shù)字表分為治療組30例和對(duì)照組30例。治療組，其中男14例，女16例；年齡25～75歲，平均年齡(62.06±9.37)歲；糖尿病病程平均(11.16±2.18)年，腹瀉病程平均(1.41±0.58)年；糖化血紅蛋白(HbA1c)平均為(8.73±2.01)%；1型糖尿病10例，2型糖尿病20例。對(duì)照組，其中男15例，女15例；年齡25～73歲，平均(62.09±10.32)歲；糖尿病病程平均(12.13±2.14)個(gè)月，糖尿病腹瀉病程平均(2.39±0.79)年；HbA1c平均為(8.68±2.30)%；1型糖尿病12例，2型糖尿病18例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)按照1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)[1]公布的診斷標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷的糖尿病患者，伴有頑固性、無痛性腹瀉；②大便呈糊狀、水樣便，或先干后稀無膿血便，發(fā)作以餐后、半夜、黎明前為多；③每日排便3～10次，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，糞便常規(guī)檢查無紅細(xì)胞、白細(xì)胞，可有脂肪顆粒，糞便細(xì)菌培養(yǎng)無致病性細(xì)菌生長(zhǎng)；④X線鋇餐檢查無器質(zhì)性病變，可有小腸吸收不良征象，纖維或電子結(jié)腸鏡檢查可見結(jié)腸黏膜充血水腫。排除其他可能引起上述癥狀的系統(tǒng)性和精神性疾病。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)[2]中的脾腎陽虛型診斷。主癥：①大便泄瀉；②畏寒肢冷。次癥：①脘腹痞滿；②納呆食少；③氣短懶言；④腰膝酸痛。舌脈：舌質(zhì)胖大、暗淡，有瘀斑、或舌下脈怒張；脈細(xì)澀無力，脈弦細(xì)或脈弦澀。凡具備主癥2項(xiàng)和次癥1項(xiàng)或以上，結(jié)合舌脈，即可確診。所有入組患者1周內(nèi)均未服用任何影響胃腸功能的藥物，自愿參加試驗(yàn)，并能堅(jiān)持治療者。

1.3治療方法

2組患者均給予糖尿病基礎(chǔ)治療，包括糖尿病教育、飲食、運(yùn)動(dòng)、降糖治療，血糖波動(dòng)在5～11 mmol/L。同時(shí)降壓、調(diào)脂治療，根據(jù)病情調(diào)整藥物用量。

對(duì)照組服用易蒙停膠囊(西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10910085)，首劑4 mg，后每次2 mg，每日3次，餐后30 min口服，此后根據(jù)大便次數(shù)和性狀調(diào)整劑量，每日最大總量不超過12 mg，癥狀控制后每日2～6 mg維持治療。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予隔姜灸，取神闕、中脘、氣海、關(guān)元穴?；颊呷⊙雠P位，將姜片(直徑約3.0 cm，厚0.2～0.3 cm)放于神闕、中脘、氣海、關(guān)元穴上，放置艾炷(直徑約2.0 cm，高約2.5 cm)，點(diǎn)燃施灸，當(dāng)艾炷燃盡后，易炷再灸，直至規(guī)定壯數(shù)(輕度4壯，中度6壯，重度8壯)。若患者感覺灼熱不能忍受時(shí)，可用鑷子上下移動(dòng)姜片，灸至局部皮膚潮紅為宜。每日1次，6次為1個(gè)療程，共治療5個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)

觀察治療前后2組患者腹瀉變化情況，采用中醫(yī)證候積分表，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)[2]將各項(xiàng)癥狀按正常、輕、中、重度分別計(jì)0～3分。檢測(cè)糞便中腸道菌群的變化，取新鮮糞便約30 g，置于無菌干燥采便器內(nèi)，30 min內(nèi)送檢。稱取0.1 g糞便，加入0.9 ml稀釋液，用振蕩器制勻漿后，倍比稀釋至10-8，分別于合適的稀釋度取標(biāo)本液50～100 μl，用折角棒涂抹于不同培養(yǎng)液上，對(duì)目標(biāo)菌進(jìn)行定量定性檢測(cè)，不同細(xì)菌的鑒定方法參照文獻(xiàn)[3]的方法。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：腹瀉癥狀消失，舌脈好轉(zhuǎn)，每日排便1次，糞便性質(zhì)正常，停治后2個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)；顯效：腹瀉癥狀明顯改善，舌脈好轉(zhuǎn)，排便次數(shù)顯著減少，糞質(zhì)變稠；有效：腹瀉癥狀略有好轉(zhuǎn)，舌脈好轉(zhuǎn)，排便次數(shù)減少，糞質(zhì)略變稠，或腹瀉消失，但停止治療后2個(gè)月以內(nèi)又出現(xiàn)腹瀉，再用藥又可控；無效：治療1個(gè)月腹瀉癥狀無明顯改善，舌脈無明顯好轉(zhuǎn)，大便不成形，排便次數(shù)無減少，或治療期間腹瀉次數(shù)尚能減少，但停止治療后立即復(fù)發(fā)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較

治療組總有效率為86.67%，對(duì)照組總有效率為66.67%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組臨床療效比較(n=30，例，%)

與對(duì)照組比較△P<0.05

2.22組治療前后腸道菌群變化

治療后，2組雙歧桿菌數(shù)量較治療前明顯升高(P<0.05)，且治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，大腸埃希菌、乳酸桿菌、腸球菌、酵母菌數(shù)量均顯著降低(P<0.05)，且治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后腸道菌群變化的比較(n=30，logN/g濕便，

與本組治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

3討論

腸道微生態(tài)與人類壽命、健康密切相關(guān)，構(gòu)成腸道微生態(tài)的已知細(xì)菌達(dá)500余種，正常情況下這些微生物相互依存，又相互制約，保持?jǐn)?shù)量和比例的穩(wěn)定，共同維持腸道的微生態(tài)平衡，對(duì)人體的營(yíng)養(yǎng)吸收、免疫調(diào)節(jié)等生理功能有重要作用，對(duì)一些代謝性疾病和消化道腫瘤有一定拮抗作用[4-5]。近來的實(shí)驗(yàn)研究[6-7]也證實(shí)，腸道菌群中的一些細(xì)菌靶點(diǎn)(如Akkermansi muciniphila)能影響肥胖和糖尿病患者的代謝及并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。糖尿病腹瀉，為糖尿病并發(fā)癥之一，目前發(fā)病機(jī)制尚不清楚。有學(xué)者認(rèn)為，糖尿病性腹瀉常見于糖尿病血糖控制不良合并有神經(jīng)病變的患者；也有觀點(diǎn)認(rèn)為，可能小腸通過時(shí)間延緩，細(xì)菌生長(zhǎng)過快引起腹瀉；還有學(xué)者從腸道激素分泌變化解釋腹瀉的原因。

糖尿病腹瀉多為久瀉，久瀉多虛，或虛中夾實(shí)，多為久病虛，或情志郁怒，臟腑功能失調(diào)所致[8]，屬中醫(yī)“消渴病”和“泄瀉”范疇。病機(jī)為消渴病日久，損傷脾氣，加之進(jìn)食生冷油膩食物、情緒波動(dòng)及寒邪侵襲等，重傷脾胃，致使脾胃虛弱或虛寒，失其受納腐熟功能，運(yùn)化無力，若脾病及腎，陽氣虛弱，清陽不升，濁陰不降，混雜而下，遂成泄瀉。故治療應(yīng)以健脾溫腎為主。

隔姜灸的基本治療方法是溫陽散寒、固腸止瀉，利用生姜辛溫與艾灸之熱互助，姜得灸助，其辛溫走竄之力增強(qiáng)，灸得姜助，其溫補(bǔ)祛寒行氣活血之力尤強(qiáng)，二者相得益彰，共奏溫通經(jīng)絡(luò)之效。方選神闕穴，神闕為五臟六腑之本，具有健運(yùn)脾陽、溫經(jīng)散寒、扶正祛邪之功；中脘、氣海、關(guān)元為近端取穴，配合神闕共奏療效。隔姜灸以上諸穴，可疏調(diào)腸胃、溫固下元、健脾利濕、和胃止痛，共奏止泄之功，因此將兩法齊用，即可起到更加明顯的補(bǔ)脾止瀉、調(diào)和氣血作用，標(biāo)本兼治，從而達(dá)到了更佳的治療作用。

臨床觀察中，經(jīng)過5個(gè)療程治療，治療組總有效率達(dá)86.67%，對(duì)照組的總有效率僅為66.67%，可見隔姜灸結(jié)合藥物治療效果理想，而且本研究通過觀察腸道微生物菌群變化發(fā)現(xiàn)，治療組治療后雙歧桿菌數(shù)量明顯增加，腸桿菌、腸球菌、酵母菌數(shù)量均有所下降，與對(duì)照組治療后比較有明顯差異，表明隔姜灸結(jié)合藥物治療，較之單純藥物治療，能更有效調(diào)節(jié)腸道菌群的紊亂。由于本研究樣本和時(shí)間有限，隔姜灸結(jié)合藥物治療糾正腸道菌群失調(diào)的具體機(jī)制未行研究，此有待后續(xù)進(jìn)一步探討。

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doi：10.3969/j.issn.1674-4616.2016.03.002

(收稿日期：2016-02-17)

Clinical Effects of Ginger-partitioned Moxibustion on Diabetic Diarrhea and its Influence on Intestinal Flora

ZHANG Jian，ZHAO Jing△

DepartmentofEndocrinology，WuhanHospitalofTraditionalChineseMedicine，Wuhan430014，China

AbstractObjectiveTo observe the therapeutic effect of ginger-partitioned moxibustion on diabetic diarrhea and its influence on intestinal flora.MethodsSixty cases of diabetes patients with diarrhea were randomly divided into treatment group and control group with 30 cases in each group.Both groups were given foundation treatment of controling blood sugar，blood pressure and cholesterol and loperamide hydrochloride capsule.Furthermore the control group was added Yimengting capsule and the treatment group was added the treatment of ginger moxibustion in the acupoints Shenque，Zhongwan，Qihai and Guanyuan.Both groups received the treatment once a day，6 days for a period of treatment and a total of five courses.Then diarrhea symptoms and changes of intestinal flora including escherichia coli，bifidobacterium，lactobacillus，yeast and enterococcus were observed in two groups before and after treatment.ResultsTotal effective rate in treatment group was 86.67%，obviously higher than 66.67% of control group(P<0.05).After treatment，the number of bifidobacterium in both groups were significantly higher than those before treatment(P<0.05)，and the treatment group was obviously better than the control group(P<0.05).After treatment，the number of lactic acid bacteria，E.coli，yeast and enterococcus decreased significantly in both groups(P<0.05)，and the treatment group was better than the control group(P<0.05).ConclusionGinger-partitioned moxibustion is effective in the treatment of diabeties diarrhea and can regulate the intestinal flora.

Key wordsginger-partitioned moxibustion；diabetic；diarrhea；intestinal flora

△通信作者，Corresponding author,E-mail：87524636@qq.com