王堯

【摘要】 目的 比較保留肋間臂神經的乳腺癌改良根治術與常規(guī)乳腺癌改良根治術的臨床療效。方法 88例接受保留肋間臂神經的乳腺癌改良根治術的患者作為A組， 88例接受常規(guī)乳腺癌改良根治術的患者作為B組。比較兩組患者的臨床療效。結果 A組和B組患者的手術時間、淋巴結清掃數量比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；隨訪1年， 兩組均未出現(xiàn)死亡、復發(fā)患者， A組患者術后上臂內側感覺異常的發(fā)生率為7.95%， 明顯低于B組的27.27%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 保留肋間臂神經的乳腺癌改良根治術治療乳腺癌的短期效果與常規(guī)乳腺癌改良根治術相似， 但是對于肋間臂神經的影響小， 可減少術后感覺障礙的發(fā)生， 對于提高患者生活質量的價值較高。

【關鍵詞】 保留；肋間臂神經；乳腺癌改良根治術；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.076

乳腺癌是臨床中常見的惡性腫瘤之一， 具有較高的死亡率， 隨著社會以及生活方式的改變， 乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢， 探討有效的治療方法對于保障女性健康具有重要意義[1]。乳腺癌改良根治術是目前應用最廣泛的治療方法， 其中腋窩淋巴結清掃直接影響到患者的預后。很多學者在進行淋巴結清掃的過程中忽視了對于肋間臂神經的保護， 導致患者術后出現(xiàn)感覺異常、疼痛和麻木癥狀， 對其生活質量的影響較大[2]。本文通過分組研究探討保留肋間臂神經的乳腺癌改良根治術與常規(guī)乳腺癌改良根治術的臨床療效進行探討， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選擇本院2012年1月～2014年12月接受保留肋間臂神經的乳腺癌改良根治術的88例患者（A組）與常規(guī)乳腺癌改良根治術的88例患者（B組）為研究對象。A組患者年齡39～66歲， 平均年齡（47.2±7.3）歲；其中腫瘤在外上象限35例、內上象限12例、外下象限22例、內下象限19例。B組患者年齡42～67歲， 平均年齡（48.8±7.9）歲；其中腫瘤在外上象限32例、內上象限15例、外下象限21例、內下象限20例。兩組患者年齡、腫瘤位置等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 B組患者行常規(guī)乳腺癌改良根治術；A組患者行保留肋間臂神經的乳腺癌改良根治術進行治療， 在清掃腋窩淋巴脂肪的時候， 在胸小肌外緣后方及第二肋間隙交界處有直徑為1～2 mm的神經穿出， 與胸長神經垂直， 沿著這一條神經的走向由內向外的分離， 直到上臂的位置進行保護， 繼續(xù)對淋巴結與脂肪組織進行清除。清除過程中如果神經周邊出現(xiàn)腫大的淋巴結相連， 則將淋巴結清除、必要的情況下放棄保留該神經[3， 4]。

1. 3 觀察指標 對兩組患者手術時間、淋巴結清掃數量等手術指標進行對比；隨訪1年， 對兩組患者的復發(fā)率、死亡率以及肋間感覺異常發(fā)生率進行對比。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術結果比較 A組患者的平均手術時間為（106.3±36.4）min， B組患者為（100.8±41.4）min；A組患者的淋巴結清掃數量為（14.8±4.1）枚， B組患者為（15.3±4.5）枚， 兩組手術時間、淋巴結清掃數量比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2. 2 兩組患者隨訪結果比較 A組和B組患者在隨訪1年內均未出現(xiàn)死亡或者復發(fā)的患者；A組中有7例患者出現(xiàn)上臂內側感覺功能異常， 發(fā)生率為7.95%；B組中有24例患者出現(xiàn)上臂內側感覺功能異常， 發(fā)生率為27.27%。兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

國外學者在很早前就已經提出乳腺癌淋巴結清掃過程中對肋間臂神經予以保護的觀點， 隨著醫(yī)學水平的提高， 國內學者也逐漸認識到這一點， 手術人員充分掌握神經解剖學知識， 在手術過程中認真、仔細操作能夠獲得更好的治療效果[5， 6]。乳腺癌改良根治手術保留肋間臂神經的方法和保留胸長神經以及胸背神經的方法基本相同， 因此基本上不會導致手術難度的增加。本文中， A組采用常規(guī)乳腺癌改良根治術治療， B組采用保留肋間臂神經的方法治療， 最終兩組手術時間、淋巴結清掃數量比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。提示保留肋間臂神經的方法不會造成手術難度或時間的增加。此外， 兩種手術方式得到的淋巴結清掃數量也基本相同， 提示保留肋間臂神經的乳腺癌改良根治術對治療效果的影響小， 兩組患者在隨訪過程中均沒有出現(xiàn)死亡或復發(fā)的病例， 表明這一方法的治療效果與常規(guī)的乳腺癌改良根治術的差異小。但是， A組患者術后上臂內側感覺異常的發(fā)生率為7.95%， 明顯低于B組的27.27%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表示A組手術方式能夠減少對肋間臂神經的損傷， 從而減少術后不適癥狀的發(fā)生， 對于改善患者生活與生存質量具有很高的應用價值。

參考文獻

[1] 朱劍.乳腺癌改良根治術保留胸前神經及肋前臂神經的近期治療效果的對照研究.中國醫(yī)學創(chuàng)新， 2011， 8（7）：57-59.

[2] 譚宇彥， 周恩相， 何東來， 等.乳腺癌改良根治術中保留肋間臂神經的手術方法及臨床意義.中國現(xiàn)代手術學雜志， 2010， 14（1）：33-35.

[3] 甫拉提·吾瓦力汗， 李涌濤， 歐江華， 等.臨床腋淋巴結陽性乳腺癌患者行全腋窩淋巴結清掃的應用探討.中國癌癥雜志， 2011， 21（9）：713-716.

[4] 王戰(zhàn)紅， 李力鵬， 李小軍， 等.乳腺癌腋窩清掃術中保留肋間臂神經 50例分析.陜西醫(yī)學雜志， 2012， 41（4）：428-429.

[5] 熊秋云， 杜哲明， 吳曉波， 等.乳腺癌腋清掃術不同解剖途徑對保留肋間臂神經成功率的影響.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志， 2011， 21（4）：487-490.

[6] 徐景偉， 王振宇， 王琢， 等.小切口皮內縫合乳腺癌改良根治術與常規(guī)切口改良根治術的比較.中國婦幼保健， 2011， 26（26）：4131-4133.

[收稿日期：2016-02-23]