徐　英

(四川省宜賓市第一人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科, 四川 宜賓, 644000)

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ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險因素分析與護(hù)理

徐英

(四川省宜賓市第一人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科, 四川 宜賓, 644000)

關(guān)鍵詞:ICU; 中心靜脈導(dǎo)管; 相關(guān)感染; 危險因素; 護(hù)理

ICU危重癥患者應(yīng)用中心靜脈置管已成為治療的主要方式，而在治療和護(hù)理的過程中，相關(guān)感染發(fā)病較多[1]。因此有效解決相應(yīng)的感染問題能顯著提升整體治療效果[2]。本院中心ICU及各專科ICU收治的27例確診為中心靜脈導(dǎo)管感染患者，通過分析相關(guān)感染中的危險因素，采取針對性的護(hù)理，可有效減少感染發(fā)生，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇自2010年5月—2015年5月本院中心ICU及各專科ICU收治的27例確診為中心靜脈導(dǎo)管感染者作為研究對象設(shè)為感染組，將未確診病患23例作為非感染組。感染組男16例，女11例，年齡14～79歲，平均年齡56.9歲，共計插管27例次。2組患者一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1插管方法：采用的中心靜脈導(dǎo)管均為益心達(dá)靜脈置管，置管均由同組熟練醫(yī)生嚴(yán)格無菌技術(shù)行鎖骨下靜脈插管，用無菌透明敷貼固定，注明穿刺日期和時間。

1.2.2危險因素：因為衛(wèi)生不達(dá)標(biāo)使得空氣懸浮菌濃度以及手術(shù)過程中的附帶病菌而帶來的感染癥狀加重，從而影響治療結(jié)果。導(dǎo)管的衛(wèi)生安全以及密閉性都會影響到治療結(jié)果。因為操作不當(dāng)而引發(fā)的置管感染，會導(dǎo)致更為嚴(yán)重的并發(fā)癥，導(dǎo)管材料不合格，封管方法不當(dāng)，置管部位以及置管留置時間也是產(chǎn)生危險的重要因素。

1.2.3護(hù)理方法：針對中心靜脈導(dǎo)管感染的相關(guān)癥狀和注意事項進(jìn)行針對性的護(hù)理。首先保證整個過程的衛(wèi)生安全，對醫(yī)療器械、醫(yī)護(hù)人員自身以及整個環(huán)境進(jìn)行良消毒，避免病菌影響發(fā)生感染癥狀[3-4]。在醫(yī)院建立專職感染控制護(hù)士，加強(qiáng)護(hù)理措施的指導(dǎo)，對整個工作進(jìn)行全面系統(tǒng)性的管理以達(dá)到更好的護(hù)理執(zhí)行力。對患者采用全面護(hù)理及管理，多巡視，及時了解患者的需求并加以解決，保持室內(nèi)通風(fēng)流暢，加強(qiáng)監(jiān)測力度嚴(yán)格按照NNIS和CDC的標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測導(dǎo)管相關(guān)的感染。此外，注重對導(dǎo)管的維護(hù)，對導(dǎo)管注射端口進(jìn)行徹底的清洗消毒，除了保證干凈衛(wèi)生外更能保持導(dǎo)管的密閉性。定期對患者更換透明敷料，紗布每天都要進(jìn)行處理，至少2d更換1次[5-6]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)為感染組與非感染組的基本狀況以及在感染組中留置導(dǎo)管類型與感染率情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行的統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)方面運用卡方檢驗，在計量方面運用t檢驗，P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組基本狀況及綜合體征比較

感染組的綜合體征顯著弱于非感染組，身體綜合狀況比非感染組更差，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組病例的基本狀況比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組插管感染率比較

單腔導(dǎo)管留置感染率顯著低于雙腔導(dǎo)管留置感染率，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　留置導(dǎo)管類型和感染率

與雙腔導(dǎo)管比較, *P<0.05。

3討論

中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染病癥的發(fā)生較為常見[7-8]。中心靜脈置管的原則: ① 先晶后膠、先鹽后糖。膠體溶液分子量大，不易透過血管壁，擴(kuò)容作用持久。晶體溶液分子量小，為此補(bǔ)液時一般按先晶后膠，先鹽后糖的順序給藥。② 先快后慢。為保證機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡狀態(tài)，早期階段輸液宜快，病情穩(wěn)定后逐漸減慢，補(bǔ)液速度應(yīng)根據(jù)病情輕重，心肺功能，年齡情況予以調(diào)整。③ 寧少勿多。無論機(jī)體內(nèi)環(huán)境處于何種失衡狀態(tài)，都不可能通過一次補(bǔ)液完成，一般首先補(bǔ)給機(jī)體缺失量，然后1～2d內(nèi)通過補(bǔ)液完全糾正機(jī)體失衡狀態(tài)。在輸液卡上記錄輸液瓶次、內(nèi)容、時間、滴速，護(hù)士簽名。將填寫完全的輸液卡掛在輸液架上。輸液過程中加強(qiáng)巡視，查看輸液部位情況，聽取患者主訴，密切觀察有無發(fā)生輸液反應(yīng)，對需24 h持續(xù)輸液者，要每日更換輸液器。

導(dǎo)管出口處感染能引起導(dǎo)管相關(guān)血流感染，甚至引起導(dǎo)管拔除，所以防止導(dǎo)管出口處感染是保持導(dǎo)管功能正常的重要條件之一。良好的導(dǎo)管出口處護(hù)理能有效防止出口處感染，而常規(guī)的導(dǎo)管出口處護(hù)理頻繁更換敷料，導(dǎo)致再感染的發(fā)生，且臨床實際工作中，當(dāng)敷料被滲濕時，醫(yī)護(hù)人員很難做到及時更換，也易導(dǎo)致細(xì)菌繁殖，引起感染發(fā)生[9-10]。

本院中心ICU及各?？艻CU收治的感染組與非感染組的基本狀況對比，說明感染組的綜合狀況比非感染組更差，可見在感染過后綜合體質(zhì)下降，操作方法的不規(guī)范，環(huán)境、使用器械、醫(yī)護(hù)人員自身等的衛(wèi)生安全不到位是主要的危險因素。而在護(hù)理中加強(qiáng)對衛(wèi)生安全的重視程度，做好相應(yīng)的消毒工作能有效減少感染的發(fā)生，提高治療效果[11-12]。因此護(hù)理人員要確保置管無菌屏障最大化，嚴(yán)格進(jìn)行手衛(wèi)生消毒處理，根據(jù)患者的需要和導(dǎo)管實際，應(yīng)用合理的插管部位，皮膚徹底消毒，自然風(fēng)干。護(hù)理人員每天定期評估導(dǎo)管留置，注射前導(dǎo)管注射端口徹底消毒清潔處理，增強(qiáng)導(dǎo)管的密封性，定期更換透明敷料和紗布。根據(jù)醫(yī)院實際情況設(shè)立專職感染控制護(hù)士，加強(qiáng)護(hù)理措施的指導(dǎo)、督促和管理工作的落實[13-14]。

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收稿日期:2016-03-15

中圖分類號:R 472.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)14-155-02

DOI:10.7619/jcmp.201614050