杜　華

(陜西省榆林第一醫(yī)院, 陜西 榆林, 719000)

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人性化護(hù)理在老年微創(chuàng)膽囊切除圍術(shù)期的應(yīng)用研究

杜華

(陜西省榆林第一醫(yī)院, 陜西 榆林, 719000)

摘要:目的研究人性化護(hù)理在老年微創(chuàng)膽囊切除圍術(shù)期中的應(yīng)用。方法選擇本院接診的60例老年微創(chuàng)膽囊切除患者，按照隨機(jī)分配原則分為對照組和研究組，各30例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組給予人性化護(hù)理，比較2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度及各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果研究組總并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，低于對照組的56.66%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者滿意度為93.33%，高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組較對照組手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后疼痛評分低、住院時間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在老年微創(chuàng)膽囊切除圍術(shù)期應(yīng)用人性化護(hù)理能顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，縮短患者手術(shù)及住院時間，減少術(shù)中出血量及術(shù)后疼痛，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞:人性化護(hù)理; 老年; 微創(chuàng)膽囊切除; 圍術(shù)期護(hù)理

伴隨人們生活水平的提高和人口老齡化步伐的加快，近年來老年結(jié)石性膽囊炎的發(fā)病率呈上升趨勢[1-2]。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)因其安全可靠、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快、患者住院時間短等優(yōu)點(diǎn)逐漸取代了傳統(tǒng)開腹術(shù)，是目前最為成熟的腹腔鏡手術(shù)。然而，老年患者由于機(jī)體功能下降且?；加卸喾N合并癥，臨床療效受到了限制，人性化護(hù)理是一種合理有效的護(hù)理模式，該理念的核心在于尊重患者的生命價(jià)值及隱私，臨床應(yīng)用效果顯著[3]。本院在老年微創(chuàng)膽囊切除圍術(shù)期應(yīng)用人性化護(hù)理，現(xiàn)將應(yīng)用效果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院接診的60例老年微創(chuàng)膽囊切除患者為研究對象，均在氣管插管全麻方式下進(jìn)行手術(shù)，按照隨機(jī)分配原則分為對照組和研究組，各30例。入選標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：經(jīng)CT或B超檢查確診為膽結(jié)病患者，排除心肺功能嚴(yán)重不全者、膽囊亦有惡變患者。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，且患者知情并簽訂同意書。對照組中，男12例、女18例，平均年齡(70.12±3.23)歲，平均病程(4.02±1.76)年，合并癥為糖尿病2例、高血壓3例、慢性呼吸系統(tǒng)疾病5例；研究組中，男10例、女20例，平均年齡(70.32±4.02)歲，平均病程(4.05±1.61)年，合并癥為糖尿病1例、高血壓1例、慢性呼吸系統(tǒng)疾病7例。2組患者在性別、年齡、病程、合并癥等一般臨床資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

對照組：給予常規(guī)護(hù)理，詳細(xì)詢問病史、過敏史、手術(shù)史等，術(shù)前普及腹腔鏡膽囊切除術(shù)的常識、手術(shù)特點(diǎn)及圍術(shù)期注意事項(xiàng)等，為手術(shù)做好準(zhǔn)備工作，術(shù)后常規(guī)開展口腔、生活護(hù)理工作。

研究組：實(shí)施人性化護(hù)理。① 術(shù)前護(hù)理。詳細(xì)詢問患者疾病史、過敏史、手術(shù)史等，掌握患者營養(yǎng)情況；先用松節(jié)油軟化后再用酒精輕輕擦拭肚臍部位，清理出污垢，準(zhǔn)備出手術(shù)區(qū)干凈皮膚；注意加強(qiáng)患者飲食清淡的意識，術(shù)前12 h禁食禁飲。② 心理護(hù)理。針對老年人因記憶力、聽力下降易產(chǎn)生心理障礙或恐懼、焦慮等負(fù)面情緒的現(xiàn)狀，及時耐心地同老年患者交流，并講解腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的特點(diǎn)、手術(shù)方式和手術(shù)的安全性，介紹大部分成功案例，增強(qiáng)患者對于手術(shù)成功的信心。向患者家屬交代清楚術(shù)后注意事項(xiàng)，注意觀察是否出現(xiàn)該病常見并發(fā)癥，并告知并發(fā)癥應(yīng)對措施，使患者及家屬能積極配合手術(shù)及治療。③ 術(shù)后護(hù)理?；颊咴谛g(shù)后插管或氣腹刺激下，各系統(tǒng)功能嚴(yán)重受損，心肺功能受到巨大考驗(yàn)。術(shù)后應(yīng)注意測量患者血壓、心率等一般指標(biāo)，注意及時調(diào)整仰臥位置。指導(dǎo)患者呼吸，勤幫患者變換姿勢，包括拍背、翻身等。為減輕疼痛，囑咳嗽時注意保護(hù)切口。術(shù)后患者消化功能稍減弱，應(yīng)予低脂流質(zhì)飲食，并逐漸過渡。在家屬及護(hù)士的幫助下，鼓勵患者較早下床活動，以幫助恢復(fù)膀胱功能及促進(jìn)腸道蠕動，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)

① 術(shù)后疼痛程度評定[6-8]：采用目測模擬法評分(VAS)，其中無痛為0分，劇痛為10分，由患者自行評定。② 滿意度調(diào)查[9]：選擇本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，在患者出院時發(fā)放并讓其作答，分為非常滿意、滿意、不滿意3個等級。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2結(jié)果

2.12組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2組患者術(shù)后均發(fā)生不同程度的并發(fā)癥，如發(fā)熱、肺部感染、惡心嘔吐、尿潴留。研究組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.22組患者護(hù)理滿意度比較

如表2所示，研究組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表2　2組患者護(hù)理滿意度情況比較 [n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.32組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較

見表3，研究組較對照組手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后疼痛評分低、住院時間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3　2組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

隨著經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展以及人們生活水平的提升，中國逐漸步入老齡化社會，老年人在人口中所占比例逐漸上升[10-11]。臨床實(shí)踐[12]顯示，高齡膽囊病的發(fā)病率相應(yīng)升高，膽囊病患者發(fā)病癥狀不明顯，常使得病情不能得以及時控制與治療。近年來，腹腔鏡膽囊切除術(shù)逐漸發(fā)展成熟，慢慢取代了傳統(tǒng)開腹術(shù)，且取得了顯著效果[13-14]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，對老年膽囊疾病患者來說是最好的手術(shù)方式，但其仍具有不可忽視的侵襲性，加上患者對其具體操作過程常缺乏認(rèn)識，使得患者多會發(fā)生焦慮、抑郁等不良情緒，故對護(hù)理質(zhì)量的要求也相應(yīng)提高。老年患者機(jī)體功能退化嚴(yán)重，且常合并冠心病、高血壓等疾病，一旦遇到手術(shù)創(chuàng)傷的危害，臟器功能衰竭的可能性會大大提升，因此使老年膽囊炎患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和難度無形之中提升。此外，腹腔鏡膽囊切除術(shù)需在氣腹條件下進(jìn)行，對機(jī)體呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的影響最大，術(shù)后常見腹脹、肺不張、尿潴留等并發(fā)癥，嚴(yán)重情況下可致患者心力衰竭甚至死亡。有學(xué)者[15]提出，人性化護(hù)理旨在為患者創(chuàng)造舒適、滿意、方便的環(huán)境，使患者的心理、生理處于最佳狀態(tài)，降低不愉快程度，可提高手術(shù)成功率以及患者滿意度，使患者安全度過圍術(shù)期，促進(jìn)早日康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，接受人性化護(hù)理的研究組患者僅出現(xiàn)發(fā)熱、惡心嘔吐、尿潴留并發(fā)癥，總并發(fā)癥發(fā)生率僅為13.33%，顯著低于采用常規(guī)護(hù)理的對照組的并發(fā)癥發(fā)生率56.66%。患者出院前問卷調(diào)查結(jié)果顯示，對照組患者總滿意度為66.67%, 而接受人性化護(hù)理的研究組患者的總滿意度為93.33%, 由此可見，人性化護(hù)理確實(shí)能根據(jù)患者需求開展干預(yù)措施，更能得到患者的認(rèn)可。本研究結(jié)果還顯示，研究組較對照組手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后疼痛評分低、住院時間短，可見采用人性化護(hù)理后患者的整體指標(biāo)得到改善。

綜上所述，在老年微創(chuàng)膽囊切除圍術(shù)期應(yīng)用人性化護(hù)理，能顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，縮短患者手術(shù)及住院時間，減少術(shù)中出血量及術(shù)后疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。

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收稿日期:2016-03-10

中圖分類號:R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)14-089-03

DOI:10.7619/jcmp.201614028

Application of humanistic nursing in elderly patients with minimally invasive gallbladder removal in perioperation

DU Hua

(YulinFirstHospitalofShaanxi,Yulin,Shaanxi, 719000)

ABSTRACT:ObjectiveTo study application of humanistic nursing in elderly patients with minimally invasive gallbladder removal in perioperation. MethodsA total of 60 elderly patients with cholecystectomy minimally invasive gallbladder removal were divided into control group and the study group according to the principle of random assignment, with 30 cases in each group. Control group was treated with routine care, and study group received humanistic care. The incidence of postoperative complications, nursing satisfaction and indexes between the two groups were compared. ResultsPostoperative complications was 13.33%, which was lower than 56.66% in the control group(P<0.05). Satisfaction in the control group was 66.67% and was 93.33% in the study group, there were significantly significant difference in nursing satisfaction in the two groups (P<0.05). Study group had shorter operative time, less blood loss, lower postoperative pain scores, shorter hospital stay compared with the control group (P<0.05). ConclusionHumanistic care can significantly reduce the incidence of complications, improve nursing satisfaction, shorten surgery time and hospitalization time, reduce blood loss and postoperative pain of minimally invasive cholecystectomy of elderly patients, so it is worthy of promotion in clinic practice.

KEYWORDS:humanistic care; the elderly; minimally invasive cholecystectomy; perioperative nursing