封　芬

(陜西省西安市第九醫(yī)院, 陜西 西安, 710054)

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優(yōu)質護理應用于腹腔鏡膽囊切除術的療效觀察及護理體會

封芬

(陜西省西安市第九醫(yī)院, 陜西 西安, 710054)

摘要:目的探討優(yōu)質護理應用于腹腔鏡膽囊切除術的臨床療效。方法選取120例腹腔鏡膽囊切除術患者，根據(jù)隨機數(shù)字法分為對照組(常規(guī)護理)和觀察組(優(yōu)質護理)各60例，采用焦慮量表評分(SAS)和抑郁量表評分(SDS)、生活質量測定量表(EORTC-QLQ-C30)比較2組患者護理前后SAS及SDS變化、生活質量各維度得分與總分以及術后胃腸功能恢復情況。結果觀察組護理后SAS及SDS評分均顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組患者腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、肛門排便時間均顯著短于對照組(P<0.05)；觀察組護理后生活質量各維度得分及總分均顯著高于對照組(P<0.05)。結論優(yōu)質護理能夠有效調節(jié)腹腔鏡膽囊切除術患者的負面情緒，促進術后胃腸功能恢復，提高患者術后生活質量，值得臨床推廣。

關鍵詞:優(yōu)質護理; 腹腔鏡膽囊切除術; 生活質量

膽囊結石≥2 cm、膽囊息肉直徑≥1 cm時，患者可能出現(xiàn)急性膽囊炎或慢性膽囊炎癥狀，若藥物治療的療效不佳，或藥物治療后出現(xiàn)復發(fā)，則需要實施膽囊切除術，避免炎癥反應給患者帶來更大的損害[1-2]。腹腔鏡手術與常規(guī)開腹手術相比具有創(chuàng)傷小、恢復快、痛苦少等微創(chuàng)特點，近年來被廣泛應用于臨床醫(yī)院[3-4]。優(yōu)質護理是以患者為中心，給予患者安全、高效的護理服務，從而提升患者對護理服務的滿意度[5]。本研究對腹腔鏡膽囊切除術患者實施優(yōu)質護理服務后，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1資料與方法

選取2014年2月—2015年9月本院收治的120例腹腔鏡膽囊切除術患者，根據(jù)隨機數(shù)字法分為對照組(常規(guī)護理)和觀察組(優(yōu)質護理)，各60例。對照組中，男31例、女29例，年齡21～72歲，平均(47.8±6.4)歲，其中非結石性膽囊炎24例、膽囊息肉22例、膽囊結石14例，高中及以上學歷24例、初中及以下學歷36例；觀察組中，男32例、女28例，年齡22～73歲，平均(46.7±6.5)歲，其中非結石性膽囊炎23例、膽囊息肉21例、膽囊結石16例，高中及以上學歷22例、初中及以下學歷38例。2組性別、年齡、疾病類型、文化程度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

對照組采用常規(guī)護理，做好術前準備，注意病房清潔衛(wèi)生，培養(yǎng)良好的生活方式，嚴格執(zhí)行無菌原則，避免交叉感染，術后待肛門排氣后，進低脂流質飲食，逐步過渡至普食，飲食以清淡、易消化食物為主。觀察組采用優(yōu)質護理: ① 術前護理[6-7]。針對緊張、焦慮、抑郁、恐懼等負面情緒，結合患者的文化程度、經(jīng)濟條件等因素，及時予心理疏導，消除患者內(nèi)心壓力，幫其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。充分了解患者病情，制定完善的優(yōu)質護理方案，由責任護士做好個性化健康宣教，詳細講述術前準備方法、腹腔鏡手術方法以及可能的并發(fā)癥，使患者充分了解和認識手術過程，提高疾病認知度，更好地配合治療。② 并發(fā)癥護理[8]。一是疼痛，可播放舒緩音樂，指導其放松，并協(xié)助患者采取舒適體位等方式轉移注意力，密切觀察手術切口疼痛性質、程度、持續(xù)時間等以及有無伴發(fā)癥狀，注意切口周圍有無紅腫、皮膚溫度有無升高以及有無滲血滲液等情況發(fā)生，鼓勵患者早期下床活動，翻身、咳嗽時輕按切口，輔以紅外線理療，減輕患者疼痛感。二是膽漏、腹腔內(nèi)出血，應密切觀察引流液的顏色、量，密切觀察切口敷料滲液情況，做好詳細記錄，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)師處理。三是惡心嘔吐，術前應遵醫(yī)囑禁飲食，術后低流量吸氧，告知患者早期下床活動，促進消化功能恢復。③ 功能鍛煉[9]。術后6 h抬高床頭90°，取半臥位，坐床沿、雙腿下垂，術后1～2 d，床邊站立，術后2～3 d，沿著床邊緩慢前行，告知患者循序漸進，不能急于求成，逐漸過渡至獨立行走。

采用焦慮評價量表(SAS)和抑郁評價量表(SDS)，評估護理前后2組患者的焦慮和抑郁程度。SAS、SDS量表均有20個項目，每個項目對應0～4分，臨界值為50分，分值越高，表示焦慮、抑郁程度越嚴重[10]。采用生活質量測定量表(EORTC QLQ-C30)評價護理前后2組患者的生活質量，量表分為5項(軀體、角色、情緒、社會、認知)，共30個條目，分值越高，代表生活質量越高[11]。觀察并比較2組患者術后胃腸功能恢復情況(腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、肛門排便時間)。

2結果

2.1護理前后SAS及SDS評分

護理前，2組SAS及SDS比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組SAS和SDS評分均顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者護理前后SAS及SDS比較　分

與對照組比較, *P<0.05。

2.2護理前后生活質量各維度得分及總分

護理前，2組患者生活質量各維度得分及總分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組生活質量各維度得分及總分均顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3術后胃腸功能恢復情況

觀察組患者腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、肛門排便時間均顯著短于對照組(P<0.05)，見表3。

3討論

報道[12]稱，腹腔鏡膽囊切除術后實施全面護理，能夠減輕患者術后麻醉疼痛感，降低術后不良反應發(fā)生率。護理人員針對腹腔鏡膽囊切除術患者術前的負面情緒予以及時的心理疏導，不僅可減輕患者內(nèi)心壓力和負擔，還能增強患者對治療的信心，使其更好地配合治療與護理。優(yōu)質護理服務是將合理、全面的護理措施應用于手術治療各階段的護理工作中，堅持以患者為中心的護理服務宗旨，進而達到最優(yōu)的護理服務結果。在護理服務過程中，患者及家屬可了解護理工作的基本流程、相關操作標準及護理目的，護理人員通過主動與患者交流和溝通，講述下一步的護理操作，有助于減輕患者疼痛感，提高患者對治療及護理的依從性，有效預防腹腔鏡膽囊切除術后并發(fā)癥的發(fā)生，使患者更好地配合護理工作[13]。術后低流量吸氧，能夠保障供氧、安撫患者煩躁情緒，促進體內(nèi)CO2的排放，控制麻醉藥物的用量，減少術后不利因素對機體的刺激，進而減少術后惡心、嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生，并有效預防膽漏、腹腔內(nèi)出血。術后護理人員應指導患者以低脂、易消化食物為主，禁食刺激性食物，并告知患者術后早期下床活動，根據(jù)患者恢復情況制定個性化的術后功能鍛煉方案，指導并監(jiān)督患者完成，以促進患者胃腸功能早期恢復，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

表2　2組護理前后生活質量各維度得分及總分比較±s)　分

與對照組比較, *P<0.05。

表3　2組患者術后胃腸功能恢復情況比較±s)　h

與對照組比較, *P<0.05。

本研究中，護理后觀察組SAS和SDS評分均顯著低于對照組，腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、肛門排便時間均顯著短于對照組(P<0.05)，表明優(yōu)質護理能夠有效調節(jié)腹腔鏡膽囊切除術患者的負面情緒，促進術后胃腸功能恢復。優(yōu)質護理完全遵循“以患者為中心”的護理服務宗旨，借助醫(yī)護人員的專業(yè)知識及臨床經(jīng)驗，并結合患者的病情特點及背景，制定優(yōu)質的護理服務方案，給予患者科學、高效的護理服務，可滿足患者身心需求，使其更多地參與到集體及社會活動中，更多地感受來自親人及社會的溫暖，促使其早日回歸至家庭及社會中，提升患者對護理服務的滿意度。本研究中，觀察組護理后生活質量各維度得分及總分均顯著高于對照組(P<0.05)。

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收稿日期:2016-03-11

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)14-086-03

DOI:10.7619/jcmp.201614027

The efficacy and nursing experience of high quality nursing in laparoscopic cholecystectomy

FENG Fen

(NinthHospitalofXi'anofShanxiProvince,Xi′an,Shaanxi, 710054)

ABSTRACT:ObjectiveTo study the clinical efficacy of high quality nursing in laparoscopic cholecystectomy. MethodsA total of 120 patients with laparoscopic cholecystectomy in our hospital were randomized into control group (routine nursing) and observation group (high quality nursing) according to the random number method, with 60 patients per group. The score of SAS and SDS before and after nursing, each dimension score and total scores of life quality, and postoperative gastrointestinal function recovery by the anxiety rating scale (SAS), depression rating scale (SDS), life quality scale (EORTC QLQ-C30) were compared. ResultsCompared with the control group, the scores of SAS and SDS after nursing were significantly decreased in the observation group (P<0.05). Compared with the control group, score of each dimension and total scores of life quality were significantly increased after nursing in the observation group (P<0.05). Compared with the control group, the borborygmus recovery time, anal exhaust time, defecation time were significantly reduced in the observation group (P<0.05). ConclusionThe high quality nursing can effectively adjust the negative emotions for patients with laparoscopic cholecystectomy, promote the postoperative gastrointestinal function recovery, improve the postoperative life quality, and is worthy of clinical promotion.

KEYWORDS:high quality nursing; laparoscopic cholecystectomy; life quality