古滿花　林明亮

(廣州市天河區(qū)人民醫(yī)院,廣東 廣州 510660)

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氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛對(duì)減少心絞痛再發(fā)的影響

古滿花林明亮

(廣州市天河區(qū)人民醫(yī)院,廣東 廣州 510660)

摘要目的探討氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛對(duì)減少心絞痛再發(fā)次數(shù)和再發(fā)事件的影響。方法 納入我院診治的不穩(wěn)定型心絞痛患者共84例隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各42例，對(duì)照組使用阿司匹林，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用氯吡格雷。對(duì)患者進(jìn)行隨訪，比較兩組患者心絞痛再發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)；并觀察隨訪發(fā)生再發(fā)心絞痛、再入院、心梗及死亡事件的情況。結(jié)果 對(duì)照組出現(xiàn)不穩(wěn)定型心絞痛再發(fā)作次數(shù)及住院次數(shù)多于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；采用Kaplan-Meier法對(duì)兩組患者隨訪期間發(fā)生再發(fā)心絞痛、再入院、心梗及死亡事件的情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：觀察組的無(wú)事件發(fā)生率(再發(fā)心絞痛、再入院、心梗及死亡事件)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( Log-rank <0.05)。結(jié)論 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛可減少再發(fā)次數(shù)和再次入院的次數(shù)，對(duì)降低再發(fā)心絞痛、再入院、心梗及死亡事件的發(fā)生率有重要的作用。

關(guān)鍵詞氯吡格雷；阿司匹林；不穩(wěn)定型心絞痛

文章編碼：1001-8131(2016)02-0155-02

不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina pectoris,UAP)是急性冠狀動(dòng)脈綜合征的一種，該病病情嚴(yán)重，患者常因心臟缺氧缺血而出現(xiàn)劇烈疼痛，影響了患者的生活質(zhì)量和精神狀態(tài)[1]。該病發(fā)病急、病情嚴(yán)重，若不及時(shí)進(jìn)行治療會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生急性心肌梗死或死亡。目前關(guān)于該病的藥物治療主要包括阿司匹林、低分子肝素和氯吡格雷，均具有明顯的療效[2-3]。但目前關(guān)于藥物治療對(duì)UAP的再發(fā)次數(shù)及遠(yuǎn)期事件的影響報(bào)道較少。本次研究的目的在于服用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療UAP對(duì)減少心絞痛再發(fā)次數(shù)的作用，并探討聯(lián)合用藥對(duì)UAP遠(yuǎn)期事件的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年1月至2014年1月進(jìn)行診治的不穩(wěn)定型心絞痛患者共84例，按照隨機(jī)分配的原則將患者分為對(duì)照組和觀察組各42例。對(duì)照組男22例、女20例，平均年齡(56.26±8.56)歲，初發(fā)勞力型心絞痛20例，惡化勞力型心絞痛14例，混合型心絞痛8例；觀察組男23例、女19例，平均年齡(57.01±8.12)歲，初發(fā)勞力型心絞痛16例，惡化勞力型心絞痛16例，混合型心絞痛10例。兩組患者在年齡、性別和心絞痛類(lèi)型等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、中華心血管病雜志編輯委員會(huì)關(guān)于UAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②急性發(fā)作時(shí)，心電圖診斷出現(xiàn)缺血性ST段下降≥0.05 mV；③患者不具有明顯出血性?xún)A向；④自愿簽署知情同意書(shū)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠及哺乳期患者；②不能耐受所選治療藥物的患者；③術(shù)前曾服用研究所選藥物者；④合并能引起心肌缺血的先天性畸形患者；⑤存在精神疾病患者。

1.4治療方法

1.4.1常規(guī)治療：患者入院后即基于絕對(duì)臥床休息，并給予吸氧、鎮(zhèn)靜和改善心肌供血，降低心肌耗氧量的常規(guī)治療，并根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行藥物治療，主要包括硝酸脂類(lèi)、鈣離子拮抗劑。β受體阻滯劑和他汀類(lèi)藥物進(jìn)行治療。

1.4.2藥物治療：對(duì)照組服用腸溶阿司匹林(拜阿司匹靈，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078)300 mg/d，連續(xù)服用3d后將劑量改為100 mg/d，4周為1個(gè)療程；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用氯吡格雷(波立維，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130083)75 mg進(jìn)行治療，4周為1個(gè)療程。在患者出院后也囑咐兩組患者進(jìn)行相應(yīng)的藥物治療。1.4.3隨訪方法：通過(guò)電話或門(mén)診隨訪的方式對(duì)兩組進(jìn)行再入院及再發(fā)UAP的情況調(diào)查。隨訪截止時(shí)間為2014年10月，終點(diǎn)事件為再發(fā)心絞痛、再入院、心梗及死亡等。

2結(jié)果

2.1再次發(fā)作次數(shù)和住院次數(shù)：在隨訪期間，對(duì)照組出現(xiàn)再發(fā)作次數(shù)為(8.85±1.84)次/月，多于觀察組(8.01±1.23)次/月；對(duì)照組住院次數(shù)多于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1　再次發(fā)作次數(shù)和住院次數(shù) (次/月)

2.2隨訪發(fā)生再發(fā)心絞痛、再入院、心梗及死亡事件：隨訪失訪0例，隨訪率為100%。平均隨訪時(shí)間為(9.89±1.56)個(gè)月。采用Kaplan-Meier法對(duì)兩組患者的分析顯示觀察組的無(wú)事件發(fā)生率(再發(fā)心絞痛、再入院、心梗及死亡事件)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Log-rank =0.044)。見(jiàn)圖1。

3討論

研究表明，UAP的發(fā)病機(jī)制與血小板聚集、血栓形成等因素相關(guān)。因此目前治療主要是通過(guò)抗凝和抗血小板為主。目前常用的治療方法為低分子肝素鈉聯(lián)合阿司匹林進(jìn)行治療，低分子肝素鈉在患者體內(nèi)降解時(shí)會(huì)產(chǎn)生低分子肝素鈣，通過(guò)抗凝血酶源活性和特異性抗血栓因子的活性來(lái)抑制血小板激活劑形成，從而減少了血小板表面糖蛋白受體形成[5-6]。相關(guān)文獻(xiàn)表明，氯吡格雷在抗血栓方面證實(shí)有較好的療效[7]。本次研究針對(duì)氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療UAP在減少發(fā)作再發(fā)次數(shù)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合使用的觀察組明顯較少了發(fā)作頻率，且再入院次數(shù)較對(duì)照組少，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林比單獨(dú)用藥可進(jìn)一步減少心絞痛次數(shù)，對(duì)改善臨床癥狀有重要作用。

圖1　兩組患者無(wú)事件生存率比較

氯吡格雷與阿司匹林的合用能從多種途徑防止血栓形成，減少心肌缺血的癥狀，長(zhǎng)期服用可降低心梗和猝死的發(fā)生。本次研究中兩組患者在出院隨訪期間服用相應(yīng)的藥物，結(jié)果顯示再發(fā)心絞痛癥狀的患者對(duì)照組多于觀察組，(P<0.05)。由此可見(jiàn)，聯(lián)合用藥通過(guò)改善心肌細(xì)胞的能量代謝，有效防止了血栓形成，降低了再發(fā)心絞痛、再入院、心梗及死亡事件的發(fā)生。

綜上所述，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療UAP在減少心絞痛再發(fā)次數(shù)、減少住院次數(shù)以減輕患者負(fù)擔(dān)方面有重要作用，長(zhǎng)期服用可降低再發(fā)心絞痛和心梗及死亡的發(fā)生，值得在臨床上推廣實(shí)施。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉克堅(jiān),羅春生,邱強(qiáng),等.不穩(wěn)定型心絞痛患者血清妊娠相關(guān)蛋白A與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(14):2918-2920.

[2]黃書(shū)玲.益氣養(yǎng)心湯治療穩(wěn)定型勞力性心絞痛臨床研究及體會(huì)[J].中醫(yī)臨床研究,2012,4(13):11-12.

[3]楊平,余宏偉,魏彤.丹紅注射液治療冠心病心絞痛的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(3):31-32.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志,2000,28(6):409-412.

[5]王憲英.氯吡格雷治療不穩(wěn)定心絞痛臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2011,13(9):57.

[6]劉云.氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素和阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(12):559-560.

[7]胡林驊.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林和低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛療效和安全性觀察[J].臨床研究,2014,11(11):72-74.

[中圖分類(lèi)號(hào)]R972+.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B學(xué)科分類(lèi)代碼：31047

收稿日期：2015-09-06