陳曉虹　沈　慧　夏杰瓊

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中老年人骨質(zhì)疏松性骨折流行病學(xué)特點(diǎn)及相關(guān)因素

陳曉虹沈慧夏杰瓊

(?？谑腥嗣襻t(yī)院暨中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？卺t(yī)院骨科中心，海南?？?70208)

〔摘要〕目的探討中老年人骨質(zhì)疏松性骨折的流行病學(xué)特點(diǎn)及其影響因素。方法2012年7月至2015年8月該院收治的中老年骨質(zhì)疏松患者493例，采用問(wèn)卷調(diào)查方式調(diào)查患者基線資料、相關(guān)生化指標(biāo)及骨密度，采用多因素Logistics回歸分析探究骨質(zhì)疏松患者發(fā)生骨折的影響因素。結(jié)果493例骨質(zhì)疏松患者中男184例，女309例，發(fā)生骨折181例(36.71%)，隨著年齡的增加骨質(zhì)疏松患者骨折的發(fā)生率越大(χ2=14.694,P=0.002)；多因素Logistics回歸顯示年齡(OR=1.031，P<0.05)、腰椎骨密度(OR=11.337，P<0.05)、腰椎骨密度T值(OR=3.121，P<0.05)、股骨頸骨密度T值(OR=8.913，P<0.05)是骨質(zhì)疏松患者發(fā)生骨折的危險(xiǎn)因素，男性(OR=0.552，P<0.05)、血清維生素D(OR=0.873，P<0.05)是骨質(zhì)疏松患者發(fā)生骨折的保護(hù)因素。結(jié)論隨著年齡增長(zhǎng)中老年人骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率逐漸升高，應(yīng)當(dāng)對(duì)中老年人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、飲食的干預(yù)，增加骨密度，以預(yù)防骨質(zhì)疏松及骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生，提高中老年人生命質(zhì)量。

〔關(guān)鍵詞〕骨質(zhì)疏松；骨折

骨質(zhì)疏松患者易發(fā)生骨折，以髓部骨折、脊柱骨折和橈骨遠(yuǎn)端骨折多見(jiàn)早期診斷、及時(shí)采取措施能夠有效預(yù)防因骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生〔1,2〕。本研究旨在探討中老年人骨質(zhì)疏松性骨折的流行病學(xué)特點(diǎn)及其影響因素。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象2012年7月至2015年8月我院收治的中老年骨質(zhì)疏松患者493例，其中男184例，女309例；年齡45～79歲，平均(65.91±9.03)歲；病程1～8年，平均(3.2±0.9)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥45歲，臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并影響鈣磷代謝及骨密度疾病者；②服用影響骨代謝相關(guān)藥物者；③肝病、腎病、糖尿病、甲亢、卵巢切除及惡性腫瘤者；④研究中途退出者，不配合者。所有患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意。

1.2研究方法本研究采用問(wèn)卷調(diào)查方式進(jìn)行，收集患者基線資料、相關(guān)生化指標(biāo)及骨密度檢測(cè)。(1)基線資料：患者性別、年齡、身高、體重、疾病史等；(2)生化指標(biāo)：所有患者在納入研究24 h內(nèi)抽取清晨空腹肘靜脈血5 ml,注入EDTA抗凝管中，室溫靜置0.5～1 h后3 000 r/min離心5 min取血清，血清置于室溫保存，于2 h內(nèi)用HITACHI7600-110E全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者血清鈣、磷、堿性磷酸酶及維生素D水平；(3)骨密度檢測(cè)：采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)雙能X線骨密度儀檢測(cè)患者腰椎骨與股骨頸骨密度，得到腰椎骨密度T值與股骨頸骨密度T值。

1.3骨診斷標(biāo)準(zhǔn)骨折診斷依據(jù)我院放射科報(bào)告結(jié)果及患者臨床癥狀判斷；骨質(zhì)疏松的診斷采用世界衛(wèi)生組織(WHO)診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕，依據(jù)骨密度T值大小進(jìn)行判斷：-1≤T≤1為正常，-2.5≤T<-1為骨量減少，T<-2.5為骨質(zhì)疏松。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS20.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)和Logistics回歸分析。

2結(jié)果

2.1中老年人骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生情況發(fā)生骨折181例(36.71%)。其中45～49歲發(fā)生率為5.88%(3/51)，50～59歲為12.62%(13/103)，60～69歲為30.46%(46/151)，70～79歲為53.44%(70/131)，80歲及以上為85.96%(49/57)，隨著年齡增長(zhǎng)骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率越大(χ2=14.694,P=0.002)。

2.2骨折組與非骨折組患者一般資料比較骨折組年齡高于非骨折組，腰椎骨密度、腰椎骨密度T值、股骨頸骨密度、股骨頸骨密度T值、血清鈣、血清維生素D水平均顯著低于非骨折組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.3骨質(zhì)疏松患者發(fā)生骨折的影響因素分析將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入多因素Logistics回歸模型，變量篩選采用逐步回歸法，結(jié)果顯示年齡、腰椎骨密度T值與股骨頸骨密度T值是骨質(zhì)疏松患者發(fā)生骨折的危險(xiǎn)因素，男性、腰椎骨密度和血清維生素D是骨質(zhì)疏松患者發(fā)生骨折的保護(hù)因素。見(jiàn)表2。

表1　骨折組與非骨折組患者一般資料比較±s)

表2　多因素Logistics回歸分析結(jié)果

3討論

骨質(zhì)疏松是一種退化性疾病，隨著年齡增加患者機(jī)體骨-礦物質(zhì)密度呈現(xiàn)進(jìn)行性減少，使機(jī)體骨密度不斷降低，骨折發(fā)生率逐漸升高，嚴(yán)重影響中老年人的生活質(zhì)量〔4〕。既往研究報(bào)道，對(duì)于中老年人進(jìn)行合理的健康教育，普及骨質(zhì)疏松知識(shí)，不僅能夠及時(shí)預(yù)測(cè)、診斷骨質(zhì)疏松的發(fā)生，而且可以降低骨質(zhì)疏松患者骨折的發(fā)生率〔5〕。

研究報(bào)道，骨密度作為標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)性具有較高的特異性，而雙能X線吸收儀在測(cè)量機(jī)體骨密度方面具有較高的分辨力、準(zhǔn)確性與精度，目前雙能X線吸收儀測(cè)量髖部與腰椎骨密度被認(rèn)為是診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)〔6〕。本研究結(jié)果與既往研究結(jié)果基本相符〔7〕。而且說(shuō)明年齡是一個(gè)有效預(yù)測(cè)骨質(zhì)疏松性骨折的指標(biāo)，多因素分析顯示年齡是中老年人骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)因素，其原因與隨著年齡增加機(jī)體骨密度不斷丟失，強(qiáng)度下降相關(guān)。研究報(bào)道，美國(guó)絕經(jīng)后婦女發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率超過(guò)25%〔8〕，我國(guó)研究報(bào)道，60歲以上婦女年齡每增加5歲，其發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)性增加1倍〔9〕。本研究還顯示，男性骨質(zhì)疏松患者骨折的發(fā)生率明顯低于女性，而且是骨質(zhì)疏松患者發(fā)生骨折的保護(hù)性因素，與既往研究一致〔10〕，其主要原因是女性絕經(jīng)后，機(jī)體雌性激素水平顯著下降，導(dǎo)致骨量減少，而男性骨量減少相對(duì)緩慢。

本研究提示腰椎骨密度T值及股骨頸骨密度T值偏高，腰椎骨密度偏低患者為骨質(zhì)疏松性骨折的易感人群，臨床診斷及治療過(guò)程中應(yīng)當(dāng)對(duì)該人群進(jìn)行健康教育干預(yù)，尤其是高齡女性患者。倡導(dǎo)中老人注意合理均衡膳食，增加牛奶、海產(chǎn)品、豆制品等富含鈣質(zhì)食品的攝入。此外，中老年人運(yùn)動(dòng)的頻率、強(qiáng)度及方式均能夠影響骨質(zhì)疏松患者骨密度，有研究報(bào)道體育鍛煉能夠增加男性腰椎骨密度〔11〕。此外，本研究顯示維生素D是骨質(zhì)疏松性骨折的保護(hù)因素，其主要原因與維生素D能夠促進(jìn)機(jī)體對(duì)鈣與磷的吸收，降低機(jī)體骨質(zhì)流失相關(guān)?？傊畱?yīng)當(dāng)對(duì)中老年人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、飲食的干預(yù)，以預(yù)防骨質(zhì)疏松及骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生。

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〔2016-02-15修回〕

(編輯滕欣航)

基金項(xiàng)目：海南省衛(wèi)生廳科學(xué)研究課題(瓊衛(wèi)2012-LX-18)

通訊作者：沈慧(1973-)，女，副主任護(hù)師，主要從事骨科臨床方面研究。

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕R580

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)13-3299-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.13.099

第一作者：陳曉虹(1982-)，女，主管護(hù)師，主要從事骨科臨床方面研究。