董倩楠　靳巖鵬　張小麗　汪鳳蘭　邢鳳梅

(華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北　唐山　063000)

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不同文化程度、日常生活活動(dòng)能力的老年人對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求

董倩楠靳巖鵬張小麗汪鳳蘭邢鳳梅

(華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北唐山063000)

〔摘要〕目的探討不同文化程度、不同日常生活活動(dòng)能力(ADL)的老年人對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求。方法采用隨機(jī)整群抽樣的方法選取唐山市路南、路北區(qū)中兩個(gè)社區(qū)的724名60歲以上的老年人，應(yīng)用老年人一般情況調(diào)查表、老年人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求調(diào)查表、ADL量表對(duì)社區(qū)老年人的生活現(xiàn)狀、ADL及居家養(yǎng)老服務(wù)需求進(jìn)行面對(duì)面的調(diào)查。結(jié)果文化程度低的老年人對(duì)陪診就醫(yī)、做飯、洗衣、談心聊天服務(wù)的需求比例較高，而文化程度高的老年人群對(duì)健康理療、送餐、心理咨詢服務(wù)的需求迫切；ADL差的老人對(duì)緊急救護(hù)、用藥指導(dǎo)、洗衣、送餐及心理咨詢的需求較多。結(jié)論不同文化程度、ADL的老年人對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求不同，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)人員應(yīng)有針對(duì)性的調(diào)整服務(wù)內(nèi)容。

〔關(guān)鍵詞〕社區(qū)居家養(yǎng)老;服務(wù)需求;生存質(zhì)量

目前從家庭養(yǎng)老向社區(qū)居家養(yǎng)老過渡將成為我國(guó)未來(lái)養(yǎng)老模式發(fā)展的趨勢(shì)〔1〕。但我國(guó)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)尚在起步階段〔2〕，發(fā)展尚不成熟。伴隨著老年人越來(lái)越依賴社區(qū)，老年人對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的個(gè)性化需求更迫切。本研究以唐山市老年人為對(duì)象進(jìn)行相關(guān)調(diào)查，旨在了解不同文化程度、不同日常生活活動(dòng)能力(ADL)的老年人對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年10月至2013年1月在唐山市路南、路北區(qū)開展居家養(yǎng)老服務(wù)的社區(qū)內(nèi)，居住時(shí)間≥6個(gè)月、年齡≥60周歲的老年人。排除住院、入住養(yǎng)老院、不配合調(diào)查、有嚴(yán)重智力或語(yǔ)言障礙者。

1.2研究方法本研究采用隨機(jī)整群抽樣方法，對(duì)35個(gè)社區(qū)進(jìn)行編號(hào)，隨機(jī)抽取2個(gè)社區(qū)，對(duì)社區(qū)內(nèi)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老年人應(yīng)用老年人一般情況調(diào)查表、ADL量表、老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求調(diào)查表與老年人進(jìn)行面對(duì)面的調(diào)查，對(duì)社區(qū)老年人的生活現(xiàn)狀、ADL進(jìn)行評(píng)價(jià)。通過對(duì)老年人養(yǎng)老服務(wù)需求及其影響因素分析，了解不同老年人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的具體需求。對(duì)調(diào)查人員統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)，采用同一指導(dǎo)語(yǔ)，對(duì)于填寫有困難的老年人，由調(diào)查者讀出問卷內(nèi)容，根據(jù)老人的選擇代其填寫問卷，問卷填完后當(dāng)場(chǎng)收回。本次調(diào)查共發(fā)放問卷750份，收回有效問卷724份，其中女378人，男346人；年齡60～94歲，平均(75.52±8.26)歲；有配偶530人(73.2%)，無(wú)配偶194人(26.8%)；小學(xué)及以下文化程度的老年人215人(29.7%)，初中學(xué)歷175人(24.2%)，高中或中專學(xué)歷219人(30.2%)，大專及以上文化程度115人(15.9%)；月收入600～7 000元不等；原工作單位性質(zhì)為事業(yè)單位的老年人占57%。

1.3研究?jī)?nèi)容

1.3.1老年人一般情況調(diào)查表包括年齡、性別、婚姻、文化程度、月收入及原身體健康狀況等(患慢性病數(shù)量)。

1.3.2ADL量表包括軀體生活自理量表(如廁、穿衣、進(jìn)食、梳洗、洗澡和行走)和工具性日常生活活動(dòng)量表(打電話、備餐、購(gòu)物、洗衣、做家務(wù)、使用交通工具、服藥及自理經(jīng)濟(jì))。每個(gè)條目采用1～4分計(jì)分，總分14～56分；14分表示完全正常；≥15分為有不同程度的功能下降；凡有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上≥3分，或總分≥22分，為功能有明顯障礙。

1.3.3老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求調(diào)查表 包括醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)(上門輸液、緊急救護(hù)、用藥指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、健康理療、健康咨詢、陪診就醫(yī)等)；日常生活照料服務(wù)(做飯、送餐、打掃室內(nèi)衛(wèi)生、洗衣、采購(gòu)日用品等)；精神慰藉服務(wù)(文化活動(dòng)、談心聊天、情感傾訴、心理咨詢等)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行描述性分析。

2結(jié)果

2.1不同文化程度老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)具體項(xiàng)目的需求文化程度低的老年人對(duì)陪診就醫(yī)、做飯、洗衣、談心聊天服務(wù)的需求比例較高，而文化程度高的老年人群對(duì)健康理療、文化活動(dòng)、情感傾訴、心理咨詢服務(wù)的需求迫切。見表1。

2.2患慢性病數(shù)量不同的老年人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)具體項(xiàng)目的需求見表2?；悸圆?shù)量多的老年人對(duì)各種服務(wù)需求比例均較高，特別是對(duì)健康理療、陪診就醫(yī)、緊急救護(hù)、采購(gòu)日用品、洗衣、送餐、情感傾訴、心理咨詢等的需求較高；但對(duì)文化活動(dòng)需求比其他需求偏低。無(wú)慢性病的老年人對(duì)各項(xiàng)目的需求均相對(duì)較低。

表1　不同文化程度老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)具體項(xiàng)目的需求(%，n=724)

表2　患不同數(shù)量慢性病的老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)具體項(xiàng)目的需求(%，n=724)

2.3不同ADL的老年人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目的需求ADL完全正常的老人對(duì)健康咨詢、文化活動(dòng)的服務(wù)需求比例較高，而ADL差的老人對(duì)緊急救護(hù)、用藥指導(dǎo)、送餐、洗衣及情感傾訴的需求較多。見表3。

表3　不同ADL老年人的居家養(yǎng)老服務(wù)需求(%，n=724)

3討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示文化程度高的老年人更需要健康理療、文化活動(dòng)、心理咨詢、情感傾訴等精神層面上的服務(wù)，其社會(huì)保障優(yōu)越，精神生活豐富，擁有較高的社會(huì)地位與經(jīng)濟(jì)能力，有較強(qiáng)的自我防病與保健意識(shí)〔3〕，所以文化程度高的老年人希望在健康理療、心理咨詢方面得到服務(wù)。且他們的老年人社會(huì)保障更健全，多具有較穩(wěn)定的退休養(yǎng)老金。王楓等〔4〕認(rèn)為可靠、穩(wěn)定的收入能滿足老年人的生理和心理需要。因此文化活動(dòng)、情感傾訴是文化程度高的老年人更高的追求。文化程度低的老年人則對(duì)基本的日常生活需求較迫切。不論文化程度高的老年人還是文化程度低的老年人對(duì)情感傾訴、談心聊天都有相應(yīng)要求?？赡芘c老年人退休或閑適在家，與社會(huì)脫節(jié)形成心理落差，感受不到自身價(jià)值，造成精神心理壓力有關(guān)，所以需要傾訴聊天來(lái)疏解心理壓力。

老年人患慢性病數(shù)量越多，生命質(zhì)量越差〔5〕。老年慢性病患者伴隨著功能老化、疾病與廢用等情況，常涉及多個(gè)器官組織和健康層面，常包含身、心、精神、社會(huì)等多方面問題〔6〕。本次調(diào)查結(jié)果顯示患慢性病數(shù)量多的老年人對(duì)各種服務(wù)需求較多。但其中對(duì)文化活動(dòng)的需求比之其他略低，可能與患慢性病數(shù)量多的老年人健康狀況較差，不愿出門參加文化活動(dòng)有關(guān)〔7〕。相較于患慢性病多的老年人，無(wú)慢性病的老年人對(duì)各項(xiàng)目的需求均相對(duì)較低，可能與自身身體狀況良好能夠很好地照顧自己有關(guān)。

ADL受損的老年人會(huì)因機(jī)體的衰弱而減少了活動(dòng)，造成身體靈活性的降低〔8〕,在進(jìn)行日常生活活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)動(dòng)作遲緩、行動(dòng)不便，軀體功能減退，身體活動(dòng)能力下降，四肢運(yùn)動(dòng)障礙增加，老人的日常活動(dòng)范圍縮小，經(jīng)視聽覺接受的外界信息和肢體本身的感覺運(yùn)動(dòng)信息均減少，致使完成一些日常生活最基本的功能減弱〔9〕。另外，ADL差的老年人因長(zhǎng)期心理壓力較大，需要情感的宣泄，所以對(duì)情感傾訴服務(wù)存在需求。而ADL完全正常的老人對(duì)健康咨詢、文化活動(dòng)的服務(wù)需求比例較高，這符合馬斯洛需要層次理論，在滿足基本生理需要后會(huì)追求更高層次的健康精神需求。

4參考文獻(xiàn)

1陳正英,李金秀,陳詩(shī)韻,等.武陵山片區(qū)老年人群養(yǎng)老模式需求調(diào)查及影響因素研究〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014;17(22):2624-6,2633.

2張奇林,趙青.我國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老模式發(fā)展探析〔J〕.東北大學(xué)學(xué)報(bào),2011;13(5):416-7.

3肖杰.文化程度對(duì)糖尿病控制狀況的影響研究〔J〕.中華全科醫(yī)學(xué),2013;8(2):220-1.

4王楓,王茜,莊紅平,等.老年人主觀幸福感及其影響因素〔J〕.醫(yī)學(xué)與社會(huì),2012;23(12):9-12.

5趙麗莎,毛佩賢,鮑楓,等.社區(qū)老年慢性病患者生命質(zhì)量及影響因素析〔J〕.精神醫(yī)學(xué)雜志,2014;27(1):16-9.

6謝紅,王志穩(wěn),侯淑肖,等.我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)需求現(xiàn)狀及其長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)策略〔J〕.中華護(hù)理雜志,2012;47(1):14-6.

7 邢鳳梅,張小麗,汪鳳蘭.老年人居家不出與生活習(xí)慣與慢性疾病關(guān)系〔J〕.中國(guó)公共衛(wèi)生,2010;26(10):1311-2.

8劉曉慧,朱曉丹,張偉,等.老年人害怕跌倒心理與日常生活活動(dòng)能力的相關(guān)性〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2014；34(21):6159-61.

9張衛(wèi)華,趙貴芳,劉賢臣,等.城市老年人認(rèn)知功能的相關(guān)因素分析〔J〕.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2001;15(5):498-501.

〔2015-10-15修回〕

(編輯苑云杰/滕欣航)

通訊作者：邢鳳梅(1964-)，女，博士，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事老年慢性病干預(yù)研究。

〔中圖分類號(hào)〕R2

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)13-3297-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.13.098

第一作者：董倩楠(1992-)，女，在讀本科，主要從事老年健康促進(jìn)研究。