董基亮

(東源縣中醫(yī)院普通外科,廣東 河源　517500)

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腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的臨床療效比較*

董基亮

(東源縣中醫(yī)院普通外科,廣東 河源517500)

摘要：目的探討腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床療效。方法將54例患者隨機(jī)分為腹鏡組與開腹組，各27例。對比兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時間及住院時間，并記錄兩組疼痛評分、鎮(zhèn)痛次數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果腹鏡組患者手術(shù)時間、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時間、住院時間顯著短于開腹組(P<0.05)。腹鏡組患者疼痛評分、鎮(zhèn)痛次數(shù)、切口感染發(fā)生率顯著低于開腹組，差異顯著；兩組腹腔膿腫與粘連性梗阻無顯著差異(P>0.05)。結(jié)論與傳統(tǒng)開腹術(shù)相比較，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、切口感染率低，更易被患者接受，在排除腹腔鏡手術(shù)禁忌癥前提下，可視為治療該病最安全、有效的手術(shù)方法。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；開腹；胃十二指腸；穿孔

胃十二指腸潰瘍穿孔多見于50歲以上男性，人群發(fā)生率約萬分之一左右，常伴有慢性潰瘍病史[1]。伴隨質(zhì)子抑制劑的廣泛應(yīng)用，潰瘍治愈率已高達(dá)95%以上，擇期手術(shù)應(yīng)用率明顯下降。但對5%潰瘍穿孔患者而言，手術(shù)治療仍是最主要治療手段。本研究旨在通過對比腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)與開腹穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床表現(xiàn)，為臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年1月—2015年2月間收治的54例胃十二指腸潰瘍穿孔患者，隨機(jī)分為腹鏡組和開腹組。研究組27例，男20例，女7例，平均年齡(60.4±9.3)歲，穿孔直徑(6.85±3.51)mm，潰瘍病史12例；對照組27例，男21例，女6例，平均年齡(58.8±9.1)歲，穿孔直徑(6.91±3.47)mm，潰瘍病史13例。研究組和對照組基本資料無顯著性差異。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合手術(shù)指征；(2)術(shù)前B超檢查示不同程度腹腔積液；(3)X線檢查可見膈下均伴有游離氣體。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有嚴(yán)重精神疾病患者；(2)配合度較低者。

1.2方法

1.2.1開腹組開腹手術(shù)，采用插管全麻，逐層進(jìn)腹，直視下使用4號線縫合穿孔處，留置引流管，逐層關(guān)腹，術(shù)畢。

1.2.2腹鏡組腹腔鏡手術(shù)，取頭高足低15～30°體位，插管全麻，在臍下作10 mm弧形切口，建立氣腹(壓力：12～15mmHg)，插入10 mm 30°腹腔鏡，并于右鎖骨中線肋緣下5mm處置入Trocar，尋找到穿孔處，取活組織送檢，使用4號線縱行縫合2～3針并打結(jié)，再應(yīng)用生物膠封堵穿孔處，大網(wǎng)膜覆蓋，留置引流管，排出CO2氣體，取出設(shè)備，逐層關(guān)腹，術(shù)畢。

1.3療效觀察[2]對比兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時間及住院時間，并記錄兩組疼痛評分(采用VAS視覺模擬評分)、鎮(zhèn)痛次數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括：切口感染(以切口見膿性分泌物為準(zhǔn))、腹腔膿腫、粘連性梗阻。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究采用SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P≤0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療情況 腹鏡組患者手術(shù)時間、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時間、住院時間均顯著短于開腹組(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者治療情況±s)

2.2兩組患者疼痛情況及并發(fā)癥情況腹鏡組患者疼痛評分、鎮(zhèn)痛次數(shù)、切口感染發(fā)生率均顯著低于開腹組；兩組腹腔膿腫與粘連性梗阻無顯著差異(P>0.05)，見表2。

表2　兩組患者疼痛情況及并發(fā)癥情況±s)

3討論

由于質(zhì)子泵抑制劑、胃粘膜保護(hù)劑等藥物的廣泛應(yīng)用，臨床中潰瘍患者因內(nèi)科治療無效而接受外科手術(shù)治療的患者顯著下降。外科治療目的開始轉(zhuǎn)變?yōu)橹委煗兿嚓P(guān)并發(fā)癥，而并非潰瘍本身。研究指出[3]，單純修補(bǔ)術(shù)+術(shù)后H2受體阻斷劑應(yīng)用于潰瘍穿孔治療中，可確保80%以上潰瘍患者不再接受胃大部分切除術(shù)等確定性手術(shù)治療。另一組研究表明[4-6]，除腹腔鏡手術(shù)共有的一些手術(shù)禁忌癥如嚴(yán)重肺氣腫、腸管擴(kuò)張及休克等之外，腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)適應(yīng)癥完全相同，并不具劣勢；另外，與開腹修補(bǔ)術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)為微創(chuàng)術(shù)，對患者二次創(chuàng)傷更小、恢復(fù)速度更快，更易于被患者接受，治療依從性更高，且腹腔鏡手術(shù)可以將診斷與治療相結(jié)合，避免盲目操作，治療目的更為明確。本研究旨在對比腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開腹修補(bǔ)術(shù)的臨床療效差異，結(jié)合研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：腹鏡組手術(shù)時間、腸道恢復(fù)時間、住院時間、術(shù)后疼痛評分及鎮(zhèn)痛次數(shù)等情況均顯著優(yōu)于對照組。說明腹腔鏡手術(shù)臨床表現(xiàn)更好，與上述研究結(jié)論一致。

研究指出[5]，因開腹手術(shù)受麻醉效果或視野限制，對腸間、盆腔等隱匿區(qū)的積液清除難度較大，而腹腔鏡借助于可視設(shè)備及細(xì)長操作器械，可更為明確、方便地清除膈下、腸間及盆腔等部位的積液，并可減少切口，避免切口感染及腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生。本組研究結(jié)果顯示，腹鏡組切口感染比例顯著低于開腹組，與相關(guān)研究結(jié)論一致[6]；但腹腔膿腫、粘連性腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生無顯著差異，這可能與本次研究體量偏小有關(guān)，尚需大宗病例進(jìn)一步研究。

綜上所述，與傳統(tǒng)開腹術(shù)相比較，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、切口感染率低，更易被患者接受，在排除腹腔鏡手術(shù)禁忌癥前提下，可視為治療該病最安全、有效的手術(shù)方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳軍杰,劉衛(wèi)懷.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(2):140-143.

[2]陸深泉,劉濤,李奕健,等.胃十二指腸潰瘍穿孔腹腔鏡與開腹手術(shù)的對比研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2013,12(12):1069-1071.

[3]雷云鵬,李冠,劉錚,等.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)40例臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(19):28-29.

[4]高祖巨.胃潰瘍手術(shù)治療69例療效觀察[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(5):368-369.

[5]王慶,崔恒官,徐偉強(qiáng),等.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的比較研究[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2011,5(5):665-666.

[6]諸葛晉,趙普,陳偉鋒,等.胃十二指腸潰瘍穿孔傳統(tǒng)開腹與腹腔鏡手術(shù)比較研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(10):21-22.

*基金項(xiàng)目：廣東省河源市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(第一批)(201401A300)。

作者簡介：董基亮(1961—)，男，河南羅山人，主要從事普通外科工作。

中圖分類號：R619

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1004-7115(2016)07-0811-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.07.036

(收稿日期2016-03-23)