龔琴芳

(江西省長(zhǎng)征醫(yī)院(江西省監(jiān)獄局中心醫(yī)院)婦產(chǎn)科，江西南昌　330100)

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宮腔鏡下TCRS對(duì)子宮縱膈患者生殖預(yù)后的影響*

龔琴芳

(江西省長(zhǎng)征醫(yī)院(江西省監(jiān)獄局中心醫(yī)院)婦產(chǎn)科，江西南昌330100)

摘要：目的探討宮腔鏡下TCRS對(duì)子宮縱膈患者生殖預(yù)后的影響研究。方法從2011年7月到2013年7月我院婦產(chǎn)科收治的130例子宮縱膈患者中按入院編號(hào)隨機(jī)選取65例設(shè)為觀(guān)察組，采用宮腔鏡下TCRS(子宮縱膈切除術(shù))治療，將另外65例患者設(shè)為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)，對(duì)比觀(guān)察組和對(duì)照組患者的手術(shù)效果，術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行2年隨訪(fǎng)，對(duì)比兩組患者術(shù)后妊娠及分娩狀況。結(jié)果觀(guān)察組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組相比明顯較短，P<0.05。觀(guān)察組患者妊娠率和分娩率與對(duì)照組相比明顯較高，P<0.05。結(jié)論宮腔鏡下TCRS能減少患者住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間，便于患者恢復(fù)，且有效改善患者生殖預(yù)后，可在子宮縱膈患者手術(shù)治療中推廣運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：宮腔鏡；TCRS；子宮縱膈；生殖預(yù)后

子宮縱膈是子宮在先天發(fā)育過(guò)程中腔化不全引起的一種臨床表現(xiàn)，子宮縱膈患者常出現(xiàn)子宮畸形。由于患者子宮發(fā)育不全，常引起異位妊娠，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局。相關(guān)研究報(bào)道，子宮縱膈患者不孕發(fā)生率達(dá)17%～35%。以往治療子宮縱膈主要采取腹腔鏡手術(shù)治療，但對(duì)患者創(chuàng)傷較大，也對(duì)患者妊娠狀況造成一定影響。此次研究中對(duì)觀(guān)察組和對(duì)照組患者采取不同手術(shù)方法治療，探討子宮縱膈切除對(duì)患者生殖預(yù)后的影響，為臨床改善子宮縱膈患者預(yù)后提供更多參考。現(xiàn)將具體研究?jī)?nèi)容進(jìn)行報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年7月到2013年7月我院婦產(chǎn)科收治的130例子宮縱膈患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)陰道四維彩超冠狀面成像及動(dòng)態(tài)數(shù)字化子宮輸卵管造影可看到水平位時(shí)宮底位下陷，經(jīng)CT、盆腔檢查、宮腔鏡檢查等符合《婦產(chǎn)科疾病診療指南》中關(guān)于子宮縱膈的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)其他嚴(yán)重子宮疾??；重要器官無(wú)嚴(yán)重疾?。痪鶡o(wú)嚴(yán)重精神疾病，能與人正常溝通；均簽署知情同意書(shū)。患者年齡26～35歲，平均年齡(29.4±1.3)歲；流產(chǎn)1次者64例，多次流產(chǎn)者45例，不孕患者21例；子宮縱膈類(lèi)型：34例完全性縱膈，96例部分性縱膈。按入院編號(hào)從130例患者中隨機(jī)選取65例設(shè)為觀(guān)察組，將另外65例設(shè)為對(duì)照組，觀(guān)察組患者年齡、流產(chǎn)狀況、子宮縱膈類(lèi)型等一般資料與對(duì)照組相比，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，有可比性。

1.2治療方法130例患者均于月經(jīng)干凈后3～7 d進(jìn)行手術(shù)治療，以便清晰觀(guān)察子宮縱膈狀況。兩組患者術(shù)前均進(jìn)行心電圖、血常規(guī)等常規(guī)術(shù)前檢查。取膀胱截石位，進(jìn)行腰硬麻醉聯(lián)合靜脈全麻。進(jìn)行常規(guī)消毒后開(kāi)始手術(shù)。對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)。在腹腔鏡下觀(guān)察患者子宮縱膈狀況，并將子宮縱膈與部分子宮壁切除[1]。觀(guān)察組患者在宮腔鏡下進(jìn)行子宮縱膈切除術(shù)?；颊哂谑中g(shù)前1天晚上在宮頸中放入米索前列醇(華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668)，促進(jìn)宮頸軟化擴(kuò)張。將患者宮頸暴露，向膀胱注入生理鹽水，國(guó)藥準(zhǔn)字H20013250)，使用B超進(jìn)行現(xiàn)象檢查。放入宮腔鏡，檢查患者子宮內(nèi)部狀況，觀(guān)察患者宮角、宮底及盆腔內(nèi)部臟器狀況。將宮頸擴(kuò)張棒放入患者宮腔，擴(kuò)張宮頸。使用電切鏡對(duì)患者子宮縱膈進(jìn)行切除。兩組患者手術(shù)后均在宮腔中放入節(jié)育器，并對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療及雌孕激素治療[2]。治療3個(gè)月后取出節(jié)育器[3]。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 對(duì)比觀(guān)察組和對(duì)照組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間，術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行兩年隨訪(fǎng)，對(duì)比觀(guān)察組和對(duì)照組患者妊娠狀況及分娩狀況。

2結(jié)果

觀(guān)察組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組相比明顯較短，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。詳見(jiàn)表1。

表1　兩組患者手術(shù)狀況綜合比較±s)

術(shù)后隨訪(fǎng)，觀(guān)察組患者中52例(80.0%)患者妊娠成功，妊娠患者中48例(92.3%)患者成功分娩；對(duì)照組中41例(63.1%)患者妊娠成功，27例(65.9%)患者成功分娩，觀(guān)察組患者妊娠率和分娩率與對(duì)照組相比明顯較高，χ2=4.571，10.278，P<0.05。

3討論

子宮縱膈患者宮底會(huì)出現(xiàn)脊突向?qū)m腔，雙宮角較為深邃，與正常子宮相比，患者宮腔容積較少，且出現(xiàn)子宮縱膈后，縱膈越大，患者不孕率越高[4]。相關(guān)研究表明小縱膈能影響子宮血供，導(dǎo)致胎盤(pán)停育，是引起女性習(xí)慣性流產(chǎn)的重要因素[5]?？v膈子宮不僅易導(dǎo)致患者反復(fù)流產(chǎn)，還會(huì)增加不孕癥發(fā)生率、異位妊娠發(fā)生率，且患者還會(huì)出現(xiàn)白帶分泌過(guò)多、月經(jīng)不調(diào)、繼發(fā)性貧血等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

此次研究中觀(guān)察組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組相比明顯較短。與劉丹[6]等人研究結(jié)果相符。采用傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)治療時(shí)，患者手術(shù)切口較大，不僅切除了子宮縱膈，還將部分子宮壁切除，術(shù)中出血量多，因此導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后恢復(fù)較慢。而采用宮腔鏡下子宮縱膈切除術(shù)時(shí)，根據(jù)患者實(shí)際狀況切除子宮縱膈，無(wú)需進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)，手術(shù)切口較少，對(duì)患者宮腔損傷較小，也有效減少了盆腔粘連狀況[7]。觀(guān)察組患者妊娠率和分娩率與對(duì)照組相比明顯較高，P<0.05。采用宮腔鏡下子宮縱膈切除術(shù)治療時(shí)，患者子宮損傷小，恢復(fù)快，不影響正常生養(yǎng)能力及受孕狀況[8]。而傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)易導(dǎo)致患者子宮出現(xiàn)粘連、部分組織缺失，雙宮角內(nèi)移，手術(shù)成功率不高，且易導(dǎo)致患者反復(fù)流產(chǎn)，甚至形成不孕癥。

綜上所述，宮腔鏡下子宮縱膈切除術(shù)能減少患者住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間，且能有效提高患者術(shù)后妊娠率和分娩率，改善患者生殖預(yù)后，可將其作為子宮縱膈的有效手術(shù)治療方法推廣運(yùn)用。

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*作者簡(jiǎn)介：龔琴芳，女，從事婦產(chǎn)科臨床工作。

中圖分類(lèi)號(hào)：R711

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1004-7115(2016)07-0798-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.07.030

(收稿日期2016-03-07)