羅永彪

(惠州市第六人民醫(yī)院急診科，廣東 惠州　516200)

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心肌酶和紅細胞形態(tài)學參數(shù)與心肌梗死的相關(guān)性研究*

羅永彪

(惠州市第六人民醫(yī)院急診科，廣東 惠州516200)

摘要：目的探討心肌酶以及紅細胞形態(tài)學參數(shù)與心肌梗死之間的相關(guān)性，以為臨床診斷心肌梗死提供更可靠的依據(jù)。方法回顧性分析2014年10月—2015年10月期間在我院心內(nèi)科住院治療的150例冠心病患者，其中穩(wěn)定型心絞痛患者50例(穩(wěn)定組)，不穩(wěn)定型心絞痛患者50例(不穩(wěn)定組)，急性心肌梗死患者50例(心梗組)，另選取同時期的50例健康志愿者為對照組，就四組入組者的血常規(guī)、心肌酶譜的變化趨勢進行對比。結(jié)果在紅細胞形態(tài)參數(shù)指標中，對照組、穩(wěn)定組、不穩(wěn)定組、心梗組的各指標水平有顯著差異(P<0. 05)；而心肌酶指標中，對照組、穩(wěn)定組、不穩(wěn)定組、心梗組的各指標水平同樣有顯著差異(P<0. 05)；心肌梗死組患者隨著梗死時間的增加，平均紅細胞容積(MCV)、平均紅細胞血紅蛋白含量(MCH)以及紅細胞體積分布寬度(RDW)也隨之升高，而平均紅細胞血紅蛋白濃度 (MCHC)則是呈下降趨勢，差異顯著(P<0. 05)。結(jié)論心肌梗死患者，尤其是急性心肌梗死的患者，其心肌酶指標和血常規(guī)中紅細胞形態(tài)指標有著密切的聯(lián)系，可以幫助臨床醫(yī)師更好了解心?；颊叩牟∏閲乐爻潭?，從而為后續(xù)治療提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：心肌酶；紅細胞形態(tài)；參數(shù)；心肌梗死

心肌梗死一直以來都是臨床心內(nèi)科治療的重點、難點之一，尤其心肌梗死往往發(fā)病急驟，因此致死率極高[1]。很多患者因為得不到及時的診斷從而失去了急救的機會。目前臨床診斷心肌梗死多是依靠心電圖、心肌酶譜等相關(guān)指標。近年來研究發(fā)現(xiàn)，紅細胞形態(tài)學參數(shù)對于輔助診斷心肌梗死和判斷梗死程度具有一定的作用。紅細胞形態(tài)參數(shù)主要是由紅細胞比容(HCT)、紅細胞容積(MCV)、血紅蛋白含量(MCH)、血紅蛋白濃度(MCHC)以及紅細胞體積分布寬度(RDW)幾項指標構(gòu)成的。本研究即是探討紅細胞形態(tài)參數(shù)指標、心肌酶指標和心肌梗死之間的相關(guān)性，現(xiàn)將2014年10月—2015年10月期間在150例冠心病患者研究資料整理總結(jié)，報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料回顧性分析2014年10月—2015年10月期間在我院心內(nèi)科住院治療的150例冠心病患者，按照疾病程度分為三組，其中穩(wěn)定型心絞痛患者50例(穩(wěn)定組)，不穩(wěn)定型心絞痛患者50例(不穩(wěn)定組)，急性心肌梗死患者50例(心梗組)，另選取同時期的50例健康志愿者為對照組。對照組男性26例(52%)，女性24例(48%)，年齡49～74歲，平均年齡(60.3±5.2)歲；穩(wěn)定組中男性27例(54%)，女性23例(46%)，年齡47～75歲，平均年齡(61.3±5.7)歲；不穩(wěn)定組中男性25例(50%)，女性25例(40%)，年齡47～74歲，平均年齡(61.1±5.4)歲；心梗組中男性27例(54%)，女性23例(46%)，年齡50～77歲，平均年齡(62.5±5.8)歲。四組成員的一般資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準穩(wěn)定組標準：(1)患者有典型的心絞痛的表現(xiàn)；(2)通常是由勞累、激動誘發(fā)，休息后緩解，含服硝酸甘油后即可迅速緩解；(3)心電圖可表現(xiàn)為一過性的ST段下移；(4)運動平板試驗為陽性。不穩(wěn)定組納入標準：(1)患者有典型的不穩(wěn)定型心絞痛的相關(guān)表現(xiàn)；(2)心肌酶、肌鈣蛋白等指標可正?；蛏?，一般升高范圍在2倍正常值以內(nèi)；(3)心電圖可表現(xiàn)為數(shù)個導聯(lián)中一過性的ST段下移；(4)造影結(jié)果提示至少有1支冠脈的狹窄程度超過50%。心梗組納入標準：(1)患者心電圖呈動態(tài)變化；(2)心肌酶譜、肌鈣蛋白等指標提示急性心肌梗死；(3)患者既往有缺血性胸痛的病史。

1.3排除標準 (1)除心臟疾病外，患者有肝腎嚴重慢性疾??；(2)近期有心梗病史。

1.4方法患者入院后抽取靜脈血，用于檢測血常規(guī)中紅細胞形態(tài)參數(shù)指標、心肌酶譜指標、肝功能指標。心肌梗死組患者明確診斷后，給予綜合治療，如溶栓、吸氧等。同時在入院后的第 3、7、10天復查血常規(guī)結(jié)果，分析紅細胞形態(tài)學參數(shù)變化情況。在入院對患者急性心臟彩超檢測，用M型超聲心動圖測量左心房內(nèi)徑(LAD)、左心室舒張期末內(nèi)徑(LVDd) 和左心室射血分數(shù)(LVEF),明確心肌梗死后心臟功能。

1.5統(tǒng)計學處理采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用方差分析。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1紅細胞形態(tài)參數(shù)對比在四組入組者中，MCV、RDW、MCH三項指標按照對照組、穩(wěn)定組、不穩(wěn)定組、心梗組順序呈遞增趨勢，而MCHC則是呈遞減趨勢，差異顯著(P<0. 05)，具體見表1。

表1　四組紅細胞形態(tài)參數(shù)對比±s)

2.2心肌酶指標對比心肌酶指標中，對照組、穩(wěn)定組、不穩(wěn)定組、心梗組的各指標水平同樣有顯著差異(P<0. 05)。具體見表2。

表2　心肌酶譜指標對比±s )

2.3心肌梗死患者形態(tài)學參數(shù)變化心肌梗死組患者隨著梗死時間的增加，平均紅細胞容積(MCV)、平均紅細胞血紅蛋白含量(MCH)以及紅細胞體積分布寬度(RDW)也隨之升高，而平均紅細胞血紅蛋白濃度 (MCHC)則是呈下降趨勢，差異顯著(P<0. 05)。具體見表3。

表3　心肌梗死患者形態(tài)學參數(shù)變化( ±s)

3討論

心肌梗死是臨床常見的心內(nèi)科疾病之一。臨床診斷急性心肌梗死往往是依靠心電圖、心肌酶譜等指標，且心肌酶譜已經(jīng)成為了診斷心肌梗死的“金標準”[2]。然而近年來，紅細胞形態(tài)學參數(shù)對于輔助診斷心肌梗死也得到了臨床的廣泛認可[3]。紅細胞形態(tài)參數(shù)中主要是由紅細胞HCT、MCV、MCH、MCHC以及RDW構(gòu)成的，尤其是RDW指標對于預測心梗再發(fā)有很好的參考價值[4]。研究[5]發(fā)現(xiàn)，RDW指標的升高，預示了心肌梗死患者的病情加重，預后極差，患者極有可能發(fā)生心源性猝死。紅細胞形態(tài)參數(shù)可以有效真實的反映出患者紅細胞是破壞過多還是無效增生增加，從而對疾病的預后作出判斷。CK-MB依舊是主要的診斷心梗參考指標，其特異性以及敏感性均要優(yōu)于CK指標?；颊咝募」Ｋ腊l(fā)作后3h左右，CK-MB即開始升高，在24h內(nèi)可達到高峰，其水平為正常情況下的10倍左右[6-7]。在積極的治療后3d，患者CK-MB可逐步恢復正常水平。肌鈣蛋白也是判斷心梗的常用指標，當心肌損傷后，心肌細胞的胞膜通透性隨之升高[8]，cTnI等復合物容易進入細胞間質(zhì)，因此外周血中cTnI水平升高，提示心肌嚴重受損，通常是在3～6 h左右升高，逐漸達高峰，最后恢復正常。通過上述研究結(jié)果可知，在紅細胞形態(tài)參數(shù)指標中，對照組、穩(wěn)定組、不穩(wěn)定組、心梗組的各指標水平有顯著差異(P<0.05)；而心肌酶指標中，對照組、穩(wěn)定組、不穩(wěn)定組、心梗組的各指標水平同樣有顯著差異(P<0. 05)；心肌梗死組患者隨著梗死時間的增加，平均紅細胞容積(MCV)、平均紅細胞血紅蛋白含量(MCH)以及紅細胞體積分布寬度(RDW)也隨之升高，而平均紅細胞血紅蛋白濃度 (MCHC)則是呈下降趨勢，差異顯著(P<0. 05)。說明了紅細胞形態(tài)參數(shù)用于診斷心肌梗死具有一定的參考價值。

綜上所述，紅細胞形態(tài)參數(shù)聯(lián)合心肌酶譜可以提高心肌梗死診斷率，同時能夠作為判斷預后的一項指標，值得臨床推廣。

參考文獻：

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[2]葉明,聶紹平.急性 ST 段抬高性心肌梗死急診 PCI冠脈無復流患者紅細胞滲透脆性變化及意義[J].河北醫(yī)藥,2014,12(15):2250-2252.

[3]許開祖,林麗明,林金秀，等.紅細胞分布寬度與急性心肌梗死患者并發(fā)癥的關(guān)系[J].中國動脈硬化雜志,2010,18(7):569-573.

[4]蔡鼎男,許開祖.急性心肌梗死患者紅細胞分布寬度與住院期間并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)系研究[J].中國全科醫(yī)學,2011,14(8):862-863.

[5]王崑,鄭剛,李斌，等.老年急性心肌梗死患者紅細胞分布寬度與預后的關(guān)系[J].中國心血管病研究,2013,11(1):43-45.

[6]徐焰雄.心肌酶和紅細胞形態(tài)學參數(shù)與心肌梗死的相關(guān)性研究[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2015,24(14):30-31.

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*基金項目：惠州市科技計劃項目(2015Y201)。

作者簡介：羅永彪(1977—)，男，廣東人，主治醫(yī)師，本科，主要從事內(nèi)科臨床急診工作。

中圖分類號：R541.4

文獻標識碼：A

文章編號：1004-7115(2016)07-0728-03

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.07.003

(收稿日期2016-03-15)

Correlation research of myocardial enzyme and red blood cell morphological index with myocardial infarction

LUO Yong-biao

(Emergency Department of Huizhou Sixth People's Hospital，Huizhou 516200，China)

Abstract:Objective： To study the correlation of myocardial enzyme and red blood cell morphological index with myocardial infarction and provide the reliable basis for the clinical diagnosis of myocardial infarction. Methods：150 patients with coronary heart disease treated from October 2014to October 2015in our Cardiology Department were selected. There were 50 cases of stable angina pectoris (stable group), 50 cases of unstable angina pectoris (unstable group) and 50 cases of acute myocardial infarction (MI group). In addition, 50 healthy volunteers were selected as control group. The changes of blood routine and myocardial enzymes for four groups were compared. Results： The red blood cell morphological index for four groups was significantly different (P<0.05); the index of myocardial enzyme for four groups was significantly different (P<0.05); over time, MCV, MCH and RDW for MI group also increasd while MCHC decreased(P<0.05).Conclusion： For myocardial infarction patients, especially acute myocardial infarction patients, the index of myocardial enzyme has a close relation with red blood cell morphological index, which is useful for the clinicians to better understand the severity of the illness and provide the basis for the extended treatment.

Key words:myocardial enzyme; red blood cell morphology; index; myocardial infarction