桂明泰，胡盼盼，符德玉，李應東，邱勇玉，趙信科，周訓杰，姚　磊，蘆　波，李建華，徐邦杰，韓亞楠，楊　超

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甘肅地區(qū)各級醫(yī)院高血壓病病人胰島素抵抗與生活方式的相關性初探

桂明泰1，胡盼盼2，符德玉1，李應東3，邱勇玉3，趙信科3，周訓杰1，姚磊1，蘆波1，李建華1，徐邦杰1，韓亞楠1，楊超1

1.上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院(上海 200437)；2.上海廣中路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心；3.甘肅中醫(yī)學院附屬醫(yī)院

摘要：目的探討甘肅地區(qū)原發(fā)性高血壓(EH)病人胰島素抵抗(IR)在各級醫(yī)院中的陽性率及其與生活方式的相關性。方法采用流行病學橫斷面調查研究，內容包括問卷、體檢和生化指標三部分。采集病人年齡、性別、身高、體重、血壓、相關病史及中醫(yī)癥狀，并檢測血糖、血脂及胰島素水平，結合四診情況進行中醫(yī)辨證，對相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。結果①篩選出IR病人1 036例，胰島素抵抗(IRI)為51.8%；②各級醫(yī)院EH病人中醫(yī)證型分布不同，但均以肝火亢盛型最多；③社區(qū)醫(yī)院就診EH病人IR陽性率最高，與二級醫(yī)院、三級醫(yī)院比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；④吸煙與否、運動量不同與IR陽性率差異無統(tǒng)計學意義，經常飲酒病人IR陽性率高于不飲酒病人，肥胖病人IR陽性率顯著高于無肥胖病人。結論EH病人50%以上均存在IR；各級醫(yī)院EH病人中醫(yī)證型分布不同，IR陽性率亦不同；經常飲酒及肥胖的EH病人IR陽性率偏高。

關鍵詞：原發(fā)性高血壓；胰島素抵抗；各級醫(yī)院；生活方式；甘肅地區(qū)

原發(fā)性高血壓(essential hypertension，EH)是我國常見慢性病之一，根據(jù)流行病學統(tǒng)計，目前我國至少有2億高血壓病人，約占全球高血壓總人數(shù)的1/5，且我國人群高血壓患病率仍呈明顯上升趨勢。作為心腦血管疾病最主要的危險因素，有較高的致殘、致死率。胰島素抵抗(insulin resistance，IR)是指機體組織或靶細胞對胰島素作用缺乏正常反應，其敏感性或反應性降低的一種病理生理狀態(tài)。國內外大量研究表明[1-5]，胰島素抵抗是影響EH發(fā)生、發(fā)展的一個獨立危險因素，與EH關系密切。高血壓和胰島素抵抗二者互相影響，大大增加病人發(fā)生心血管事件的風險。既往研究表明[6-7]，高血壓病的中醫(yī)證型，可作為預測心血管損害的參考依據(jù)，結合文獻報道，推測由于高血壓病人中醫(yī)證型與胰島素抵抗有關，中醫(yī)藥綜合治療，可防止和改善高血壓病人的胰島素抵抗現(xiàn)象。

1資料與方法

1.1臨床資料所有病例來源于甘肅地區(qū)心血管內科或大內科就診的高血壓病人2 000例，均符合臨床高血壓診斷標準與本研究的納入標準和排除標準。

1.2診斷標準

1.2.1高血壓依據(jù)《中國高血壓防治指南》2010年修訂版高血壓診斷及分級標準。

1.2.2胰島素抵抗胰島素抵抗是正常血糖高胰島素鉗夾技術，但因此項技術并未被推廣到臨床日常檢驗，本試驗以空腹血糖(FPG)和空腹胰島素(FIN)水平通過穩(wěn)態(tài)模式公式來評價IR的程度。穩(wěn)態(tài)模型(Homeostasis Model Assessment， HOMA)公式。抵抗指數(shù)(HOMA-IR)=FPG(mmol/L)×FIN(mU/L)/22.5。敏感指數(shù)(ISI)=1/ FPG(mmol/L)×FIN(mU/L)。

1.2.3中醫(yī)證型根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]進行高血壓病的中醫(yī)證型診斷，分為肝火亢盛、陰虛陽亢、痰濕壅盛、陰陽兩虛四證；診斷時結合四診情況由一名中醫(yī)內科主任醫(yī)師及兩名中醫(yī)內科主治醫(yī)師進行中醫(yī)辨證。

1.3納入標準明確診斷的原發(fā)性高血壓病人(繼發(fā)性高血壓除外)，性別不限；不合并臨床診斷的糖尿?。荒挲g≤65歲者占50%，>65歲者占50%；能清楚回答問題，同意參加調查。

1.4排除標準各種病因引起的繼發(fā)性高血壓；初發(fā)高血壓，收縮壓(SBP)≥180 mmHg及/或舒張壓(DBP)≥110 mmHg；明確合并2005高血壓防治指南列出的臨床情況；視網膜滲出、出血或視乳頭水腫等；心臟以外的近期活動性病變(包括6個月內發(fā)生的腦血管病變、消化道出血、支氣管哮喘、結締組織病、血液系統(tǒng)疾病等)；應激狀態(tài)(包括妊娠、手術、外傷等)；不符合納入標準者；資料不全者。

1.5研究方法采用橫斷面調查研究方法，采集甘肅地區(qū)2 000例EH病人年齡、性別、身高、體重、胰島素水平、相關病史及中醫(yī)癥狀，包括問卷、體檢和生化指標三部分。調查人員采用問卷形式，根據(jù)《癥狀體征分級量化表》中的癥狀，詳細檢查、詢問并記錄，對24個中醫(yī)癥狀進行記分：按無、輕、中、重四級，分別賦予分值。即無相關癥狀(0分)、輕(1分)、中(2分)、重(3分)。

1.6統(tǒng)計學處理應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析。計數(shù)資料采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1一般資料比較本研究共納入甘肅地區(qū)高血壓病人2 000例，1級EH病人939例，2級EH病人752例，3級EH病人309例；病程11.92年±2.16年。社區(qū)醫(yī)院病人1 000例，二級醫(yī)院病人500例，三級醫(yī)院病人500例。吸煙184例，飲酒136例，缺乏運動(運動<100 min/周)712例，肥胖(BMI>28 kg/m2)243例。篩選出胰島素抵抗1 036例，胰島素抵抗率51.8%。

2.2各級醫(yī)院EH病人中醫(yī)證型分布(見表1)

表1　各級醫(yī)院EH病人中醫(yī)證型分布比較　例

2.3各級醫(yī)院EH病人IR陽性率比較(見表2)

表2　各級醫(yī)院EH病人IR陽性率比較

2.4生活方式對IR陽性率的影響(見表3～表6)

表3　不同吸煙情況的IR陽性率

表4　不同飲酒情況的IR陽性率

表5　不同運動量的IR陽性率

表6　不同體重指數(shù)病人的IR陽性率

3討論

高血壓是一種以體循環(huán)動脈壓增高為主要特點的臨床綜合征，長期高血壓可造成心、腦、腎和視網膜等靶器官損害，大大增加心腦血管疾病發(fā)生率。2005年美國高血壓學會將高血壓重新定義為：高血壓是一個漸進性，由復雜的和相互關聯(lián)著的病因學引起的心血管癥狀[9]。胰島素抵抗是影響EH發(fā)生、發(fā)展的一個獨立危險因素，兩者相互協(xié)同、相互影響。

本研究發(fā)現(xiàn)，甘肅地區(qū)EH病人胰島素抵抗率達到51.8%，提示EH病人超過半數(shù)均伴有IR的發(fā)生，其防治刻不容緩；各級醫(yī)院EH病人中醫(yī)證型分布不同，但均以肝火亢盛型居多，這可能與甘肅人民嗜食辛辣、口味偏咸[10]等生活習慣有關，提示甘肅地區(qū)就診的高血壓病人可適當加入平肝潛陽藥物；各級醫(yī)院EH病人IR陽性率不同：社區(qū)醫(yī)院IR陽性率最高，其次為二級醫(yī)院、三級醫(yī)院，提示不同醫(yī)院IR的防治需有所側重，社區(qū)醫(yī)院應作為IR防治的重點區(qū)域。

本研究結果提示：不同生活習慣對IR陽性率影響不同：吸煙與否、運動量不同與IR陽性率無統(tǒng)計學意義，經常飲酒的病人IR陽性率高于不飲酒病人，肥胖病人IR陽性率顯著高于無肥胖病人，提示生活方式的干預或許對IR的防治有所幫助，戒酒及控制體重對EH病人IR有積極意義。

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(本文編輯薛妮)

基金項目：國家科技支撐計劃子課題(No.2012BAI41B05)；上海市科學技術委員會科研計劃項目(No.11495801800)；上海市進一步加快中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動計劃(No.ZY3-CCCX-3-3026)

通訊作者：符德玉，E-mail：Fdy65@163.com

中圖分類號：R544.1R255.3

文獻標識碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．12．029

文章編號：1672-1349(2016)12-1396-03

(收稿日期：2015-08-28)