李　莉，祁　杰

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組織多普勒成像技術(shù)對(duì)2型糖尿病病人心臟舒張功能的評(píng)價(jià)

李莉1，祁杰2

1.山西省晉中市第一人民醫(yī)院(山西晉中 030600)；2.山西省心血管病醫(yī)院

摘要：目的應(yīng)用組織多普勒成像技術(shù)(TDI)評(píng)價(jià)2型糖尿病病人心臟舒張功能。方法選擇80例2型糖尿病病人為糖尿病組，同期80名正常健康人作為正常對(duì)照組，采用脈沖多普勒技術(shù)檢測(cè)二尖瓣口血流頻譜測(cè)量舒張?jiān)缙诜逯盗魉?E)、舒張晚期峰值流速(A)、E/A值，使用TDI檢測(cè)二尖瓣環(huán)獲取瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)頻譜，并測(cè)量其舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)速度峰值(Em)、舒張晚期運(yùn)動(dòng)速度峰值(Am)及Em/Am。結(jié)果與對(duì)照組比較，糖尿病病人E峰減少，A峰增加，E/A的值減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與對(duì)照組比較，糖尿病病人Em減少，Am增加，Em/Am的值減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組均E/A>1，Em/Am>1。糖尿病組，E/A<1所占比例67.5%，Em/Am<1 所占比例91.25%。結(jié)論與測(cè)量E/A相比，使用TDI技術(shù)檢測(cè)糖尿病病人Em/Am，可簡(jiǎn)單快捷、無創(chuàng)有效地評(píng)價(jià)糖尿病病人左心室舒張功能。

關(guān)鍵詞：2型糖尿病；組織多普勒成像技術(shù)；心臟舒張功能

心臟超聲心動(dòng)圖可應(yīng)用多種指標(biāo)和方法來評(píng)價(jià)心臟的舒張功能，但較復(fù)雜，既往較為簡(jiǎn)單常用的方法是二尖瓣口多普勒血流頻譜技術(shù)，由于其受到心房壓力、心室充盈及張弛程度的影響，部分心臟舒張功能受損病人的二尖瓣口多普勒血流頻譜出現(xiàn)假性正常化，影響臨床醫(yī)師對(duì)病情作出準(zhǔn)確判斷[1]。組織多普勒成像(TDI)技術(shù)可通過檢測(cè)二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)頻譜簡(jiǎn)單有效地反映左心室舒張功能。本研究運(yùn)用TDI檢測(cè)糖尿病病人的心室舒張功能，探討TDI在評(píng)價(jià)糖尿病中的作用。

1資料與方法

1.1一般資料2型糖尿病組80例參照WHO1999年糖尿病診斷分型標(biāo)準(zhǔn)，男46例，女34例，年齡45歲～72歲(56歲±11歲)；所有病人均為單純2型糖尿病，空腹血糖7.6 mmol/L±3.4 mmol/L。選擇門診健康體檢者80名為正常對(duì)照組，男45名，女35名，年齡38歲～70歲(55歲±10歲)。兩組觀察者均排除以下疾病，冠心病、高血壓病、擴(kuò)張型心肌病及其他器質(zhì)性疾病。兩組在年齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2研究方法采用 ALOKA-α7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率1 MHz～15 MHz，觀察者取左側(cè)臥位或平臥位；利用二維及TDI速度成像模式進(jìn)行多切面觀察，將頻譜多普勒(PW)取樣容積置于二尖瓣口左室側(cè)獲取二尖瓣血流頻譜，測(cè)量舒張?jiān)缙诜逯盗魉?E)、舒張晚期峰值流速(A)、E/A 值及EF(%)。利用TDI模式下，在二尖瓣環(huán)獲取瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)頻譜，并測(cè)量其舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)速度峰值(Em)、舒張晚期運(yùn)動(dòng)速度峰值(Am)及Em/Am。

2結(jié)果

2.1兩組二尖瓣口血流頻譜測(cè)量值比較與正常對(duì)照組比較，糖尿病組病人E峰減少，A峰增加，E/A的值減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；EF值降低，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1　兩組二尖瓣口血流頻譜測(cè)量值比較(±s)

2.2兩組二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)頻譜測(cè)量值比較與正常對(duì)照組比較，糖尿病組病人Em減少，Am增加，Em/Am的值減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2　兩組二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)頻譜測(cè)量值比較±s)

2.3兩組E/A和Em/Am比較正常對(duì)照組均E/A>1，Em/Am>1；糖尿病組E/A<1所占比例67.5%，Em/Am<1所占比例91.25%。兩組E/A和Em/Am比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3　兩組病人E/A和Em/A比較　例

3討論

舒張性心力衰竭又稱為收縮功能正常的心衰，是由于左心室舒張?zhí)匦愿淖?，舒張期左心室心肌順?yīng)性降低，主動(dòng)松弛能力受損，導(dǎo)致左心室在舒張期充盈減少，心搏量減少，左室舒張末期壓增高，出現(xiàn)心衰癥狀。舒張性心衰可單獨(dú)發(fā)病，也可與收縮功能障礙同時(shí)出現(xiàn)。單純舒張性心衰占心衰病人40%～71%，預(yù)后優(yōu)于收縮性心衰。舒張性心衰多見于高血壓病、心肌肥厚和冠心病病人[2]。2型糖尿病人，由于糖基化終末產(chǎn)物等造成的心肌纖維化、心肌細(xì)胞凋亡、壞死損傷；再有胰島素敏感性下降，導(dǎo)致心肌糖脂代謝紊亂，心肌能源供應(yīng)不足，均導(dǎo)致心肌舒張功能不全，引起舒張性心衰[3]。

舒張性心衰診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和輔助檢查，心動(dòng)超聲圖是簡(jiǎn)單、無創(chuàng)的診斷方式。使用超聲評(píng)價(jià)舒張性心衰時(shí)有較多指標(biāo)，如E/A，E峰減速時(shí)間、等容舒張時(shí)間、肺靜脈血流速度等。因?yàn)镋/A較為直接簡(jiǎn)單，目前多用于舒張性心衰的評(píng)價(jià)，但是由于受到心室充盈及張弛程度的限制，E/A常出現(xiàn)假性正?；?，所以限制其臨床使用。本研究選擇80例糖尿病病人和80名健康體檢者檢測(cè)E/A，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，糖尿病病人E峰少，A峰降低，E/A較正常人降低，但是其均數(shù)>1。說明使用E/A不能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)糖尿病病人心室舒張功能。

TDI是一種較新的技術(shù)，通過探測(cè)高振幅、低速度運(yùn)動(dòng)信號(hào)，測(cè)定組織的運(yùn)動(dòng)速度，評(píng)價(jià)左心室舒張功能。心臟舒張期，二尖瓣環(huán)朝向心底部運(yùn)動(dòng)背離心尖運(yùn)動(dòng)；心臟收縮期，二尖瓣環(huán)朝向心尖部運(yùn)動(dòng)；心尖四腔心切面代表心肌纖維由心底部向心尖部的運(yùn)動(dòng)，因此測(cè)量二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)速度，可評(píng)價(jià)左室整體舒張功能，且較少受心臟負(fù)荷的影響，出現(xiàn)假性正常化。有文獻(xiàn)報(bào)道Em/Am<1區(qū)分假性正常與正常充盈，其敏感性88%，特異性67%[4]。陳慧倩等[5]研究也表明，TDI檢測(cè)二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)頻譜，比脈沖多普勒技術(shù)檢測(cè)二尖瓣口血流頻譜對(duì)左室舒張功能的評(píng)價(jià)更為敏感。經(jīng)常規(guī)多普勒二尖瓣口血流頻譜分析和TDI測(cè)二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)頻譜分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，糖尿病病人E/A和Em/Am均比正常組低，但E/A>1，Em/Am<1，分析糖尿病組病人E/A<1和Em/Am<1所占比例。結(jié)果顯示，糖尿病組E/A<1占67.5%，而Em/Am<1占91.25%，說明運(yùn)用Em/Am比E/A可準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)糖尿病病人的心室舒張功能。綜上所述，使用TDI技術(shù)檢測(cè)糖尿病病人Em/Am，可以簡(jiǎn)單快捷、無創(chuàng)有效評(píng)價(jià)糖尿病病人左心室舒張功能，對(duì)糖尿病病人心功能評(píng)價(jià)及心衰的預(yù)防有重要臨床意義。

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[5]陳慧倩，王衛(wèi)真，葉雪存，等.組織多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)左室舒張功能的診斷價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2010，11(8)：84-87.

(本文編輯薛妮)

通訊作者：祁杰， E-mail： 2429656204@qq.com

中圖分類號(hào)：R587.1R255.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．12．048

文章編號(hào)：1672-1349(2016)12-1439-02

(收稿日期：2015-08-24)