張美軍

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中風(fēng)先兆方治療短暫性腦缺血發(fā)作療效觀察

張美軍

內(nèi)蒙古鄂爾多斯市準(zhǔn)格爾旗中蒙醫(yī)醫(yī)院(內(nèi)蒙古鄂爾多斯 010300)，E-mail：zhangmeijun304@163.com

摘要：目的觀察中風(fēng)先兆方治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床療效。方法將84例短暫性腦缺血發(fā)作病人隨機(jī)分為對(duì)照組(42例)與治療組(42例)，兩組均給予常規(guī)治療，對(duì)照組給予阿司匹林治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中風(fēng)先兆方治療，兩組均治療4周。比較兩組治療后的臨床療效，觀察兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)、血小板計(jì)數(shù)變化，兩組不良反應(yīng)及1年后復(fù)發(fā)率。結(jié)果治療組總有效率92.86%，對(duì)照組78.57%，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)、血小板計(jì)數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療組復(fù)發(fā)率4.76%，對(duì)照組16.67%，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論中風(fēng)先兆方治療短暫性腦缺血發(fā)作臨床療效顯著，安全可靠。

關(guān)鍵詞：短暫性腦缺血發(fā)作；中風(fēng)先兆方；血液流變學(xué)；血小板計(jì)數(shù)

短暫性腦缺血發(fā)作(transient iscehemic atacks，TIA)是中老年人的常見病、多發(fā)病，有較高致殘率及復(fù)發(fā)率，易引發(fā)腦梗死。本研究應(yīng)用腦病科協(xié)定方中風(fēng)先兆方治療TIA，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象選擇我院腦病科2012年1月—2014年1月住院治療84例TIA病人；西醫(yī)診斷符合短暫性腦缺血發(fā)作中國專家共識(shí)組制定的TIA診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；中醫(yī)診斷符合中風(fēng)病先兆證診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡44歲～78歲者，男女不限；發(fā)病48 h以內(nèi)者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí)有腦出血、腦梗死等顱內(nèi)疾病者。嚴(yán)重心、肝、腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病、有出血傾向者。

1.4一般資料將84例病人隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組。治療組42例，男22例，女20例；年齡44歲～78歲(61.4歲±6.8歲)；病程31.7 h±8.6 h；合并高血壓25例，糖尿病18例，高脂血癥26例，冠心病11例；對(duì)照組42例，男25例，女17例；年齡45歲～78歲(62.7歲±7.1歲)；病程29.5 h±9.4 h；合并高血壓23例，糖尿病16例，高脂血癥21例，冠心病10例。兩組性別、年齡、平均病程、病情嚴(yán)重程度、并發(fā)癥等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.5治療方法兩組均給予常規(guī)治療：腦細(xì)胞保護(hù)劑、改善腦血液循環(huán)、調(diào)節(jié)血壓、血糖、血脂等。對(duì)照組給予拜阿司匹林100 mg 每天1次，晚飯后口服；治療組在此基礎(chǔ)上給予腦病科協(xié)定方中風(fēng)先兆方，組方：黃芪15 g，石菖蒲12 g，丹參12 g，川芎12 g，天麻12 g，地龍12 g，水蛭4 g。用煎藥機(jī)濃煎，每劑取汁約400 mL，每袋200 mL，每次1袋，每日2次口服。兩組均治療4周。

1.6觀察指標(biāo)兩組治療4周后臨床療效；兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)、血小板計(jì)數(shù)變化；兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療結(jié)束后6個(gè)月、1年隨訪，觀察兩組復(fù)發(fā)率。

1.7療效標(biāo)準(zhǔn)參照中風(fēng)病先兆證診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]。主要評(píng)定眩暈、偏身麻木、言語蹇澀、暈厥、輕癱的發(fā)作程度。臨床治愈：療效百分?jǐn)?shù)≥95%；顯效：療效百分?jǐn)?shù)為60%～95%；有效：療效百分?jǐn)?shù)為20%～60%；無效：療效百分?jǐn)?shù)<20%，乃至療效百分?jǐn)?shù)為負(fù)數(shù)，甚至發(fā)生中風(fēng)。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效(見表1)

表1　兩組臨床療效比較　例(%)

2.2兩組血液流變學(xué)指標(biāo)、血小板計(jì)數(shù)比較(見表2)

表2　兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)、血小板計(jì)數(shù)比較(±s)

2.3兩組復(fù)發(fā)率比較(見表3)

表3　兩組復(fù)發(fā)率比較

2.4不良反應(yīng)兩組均未發(fā)現(xiàn)消化道出血、泌尿系統(tǒng)出血、鼻出血、皮下出血等其他出血性病變；未發(fā)現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、過敏性皮疹等不良反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

TIA是臨床常見病，好發(fā)于中老年人，是腦梗死最危險(xiǎn)的因素，其發(fā)病機(jī)制主要為血流動(dòng)力學(xué)學(xué)說和微栓塞學(xué)說，西醫(yī)對(duì)該病的治療主要以改善腦血流再灌注、抗血小板聚集、抗凝、保護(hù)大腦細(xì)胞和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，以及危險(xiǎn)因素的干預(yù)和外科治療等[3]。TIA屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)先兆”范疇，中醫(yī)認(rèn)為，本病主要由于臟腑氣血功能失調(diào)，風(fēng)痰、瘀血阻滯腦絡(luò)所致，病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛為元?dú)馓澨摚瑯?biāo)實(shí)為風(fēng)痰上擾清竅，瘀血閉阻腦絡(luò)，故針對(duì)上述病因病機(jī)確立益氣健脾，熄風(fēng)化痰，活血通絡(luò)的治療原則。中風(fēng)先兆方中，黃芪補(bǔ)后天脾胃之氣，以滋先天之元?dú)?；石菖蒲化痰開竅醒神；丹參、川芎活血化瘀；天麻、地龍、水蛭熄風(fēng)通絡(luò)；本方以補(bǔ)氣藥與熄風(fēng)化痰、活血化瘀藥相配，標(biāo)本兼顧，虛實(shí)同治，共奏益氣健脾，熄風(fēng)化痰，活血通絡(luò)之效。

現(xiàn)代藥理研究顯示，黃芪主要有效成分為黃芪多糖，可有效改善循環(huán)，清除自由基，提高紅細(xì)胞膜流動(dòng)性及超氧化物歧化酶活性，防止氧自由基引起腦再灌注損傷[4]；川芎嗪對(duì)氧自由基、過氧化物生成及鈣離子通道均有明顯抑制作用，抑制腦缺血區(qū)血管內(nèi)皮黏附分子表達(dá)，減少白細(xì)胞和單核/巨噬細(xì)胞在腦缺血區(qū)的聚集，從而發(fā)揮保護(hù)腦組織的作用[5]；天麻可提高腦血管順應(yīng)性，降低腦血管阻力，擴(kuò)張腦血管，增加腦血管血流量，改善腦缺血缺氧，保護(hù)損傷的神經(jīng)元，改善神經(jīng)功能[6]；石菖蒲可顯著抑制由缺血-再灌注誘導(dǎo)的腦神經(jīng)細(xì)胞凋亡，提高腦細(xì)胞耐缺氧能力[7]；丹參、地龍、水蛭素具有抗凝，促進(jìn)纖溶，抗血栓形成，使血小板黏附及聚集功能降低，改善血液的流變性，降低血黏度，高效迅速地改善腦部血液循環(huán)，增加腦血流量[8-9]。

本研究結(jié)果表明，中風(fēng)先兆方治療TIA，治療組總有效率92.86%，對(duì)照組78.57%，其臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。本方利用多環(huán)節(jié)、多途徑作用機(jī)制優(yōu)勢，對(duì)血液流變學(xué)指標(biāo)和血小板聚集有明顯改善作用，全方具有擴(kuò)張腦血管、抗凝、抗血小板聚集、顯著降低血黏度、改善腦血液循環(huán)的作用，可有效減少TIA復(fù)發(fā)率，對(duì)防治腦梗死的發(fā)生具有積極意義。治療期間未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，安全可靠。

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(本文編輯薛妮)

中圖分類號(hào)：R743R255.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．12．037

文章編號(hào)：1672-1349(2016)12-1415-02

(收稿日期：2015-08-09)