艾銀海，姚　敬

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綜合治療老年高血壓合并心絞痛的效果觀察

艾銀海，姚敬

廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院(廣州 510010)，E-mail：aiocean1963@163.com

摘要：目的觀察綜合治療老年高血壓合并心絞痛的臨床療效。方法選擇我院2010年5月—2012年5月收治的100例老年高血壓合并心絞痛病人作為研究對象，經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及病人知情同意下由臨床醫(yī)師采取等距隨機(jī)抽樣法分為對照組及研究組各50例。對照組采取硝酸甘油片與拉貝洛爾藥物聯(lián)用治療，研究組實(shí)施硝酸甘油片與拉貝洛爾藥物聯(lián)用結(jié)合護(hù)理干預(yù)的綜合治療方案，持續(xù)用藥6個(gè)月后對比兩組病人臨床效果。結(jié)果研究組采取綜合治療方案后，總有效率92%，與對照組80%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組病人平均血壓、總膽固醇、空腹血糖、生活質(zhì)量評分相比較，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論硝酸甘油片與拉貝洛爾藥物聯(lián)用結(jié)合護(hù)理干預(yù)的綜合治療方案能顯著改善老年高血壓合并心絞痛病人癥狀，提高其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：高血壓；心絞痛；拉貝洛爾；硝酸甘油片；生活質(zhì)量評分

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)知中高血壓與心絞痛是兩個(gè)毫不相關(guān)的疾病類型，但是隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷開展，最新研究證實(shí)，高血壓病人長期服用胍乙啶、酒石酸五甲胍啶等神經(jīng)節(jié)與節(jié)后交感神經(jīng)抑制劑的病人，將會(huì)在很大程度上誘發(fā)心肌供氧能力下降或者心肌缺血現(xiàn)象發(fā)生，從而誘發(fā)心絞痛[1]。而高血壓合并心絞痛在老年人群中發(fā)病幾率呈顯著上升態(tài)勢。因此，如何治療老年高血壓合并心絞痛病人，提高其生活質(zhì)量成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)界研究的課題之一[2]。本研究綜合治療老年高血壓合并心絞痛病人，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇我院2010年5月—2012年5月收治的100例老年高血壓合并心絞痛病人作為研究對象。男48例，女52例；年齡60歲～85歲(72.5歲±2.5歲)；病程時(shí)間6個(gè)月至3年。臨床表現(xiàn)：悶痛、壓榨性疼痛、胸骨后、咽喉部緊縮感、出汗、注意力不集中、記憶力減退、肢體麻木、心悸、眩暈/嘔吐等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷確診為高血壓合并心絞痛者；②年齡≥60歲者；③無硝酸甘油片與拉貝洛爾藥物過敏史或禁忌者；④臨床依從性好者；⑤同意本次研究方案者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<60歲者；②伴有嚴(yán)重肝腎器官合并癥者，如：肝腎功能衰竭、腎功能損傷等；③心絞痛合并急性心肌梗死者；④妊娠期病人。

經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及病人知情同意下由臨床醫(yī)師采取等距隨機(jī)抽樣法分為對照組及研究組，各50例，兩組病人性別、年齡、病程時(shí)間、病癥類型、臨床表現(xiàn)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法對照組采取硝酸甘油片與琥珀酸美托洛爾緩釋片藥物聯(lián)用治療，硝酸甘油片(北京益民藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字號：H11021022)每次0.5 mg舌下含服，每隔5 min可重復(fù)服用1片，直至疼痛癥狀緩解。琥珀酸美托洛爾緩釋片(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，進(jìn)口藥品包裝證號：H20100169，國藥準(zhǔn)字號：J20100098)口服，每次95 mg，每日1次，建議早晨服用，最大用藥劑量控制在每日190 mg。

研究組實(shí)施硝酸甘油片與拉貝洛爾藥物聯(lián)用結(jié)合護(hù)理干預(yù)的綜合治療方案，用藥劑量標(biāo)準(zhǔn)同對照組。護(hù)理干預(yù)：①健康宣教。著重講解高血壓疾病的基本防治知識，并且將用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)予以專業(yè)性、深入性解釋。尤其是目前高血壓合并心絞痛疾病的發(fā)展動(dòng)態(tài)，其所帶來的威脅與積極治療的重要性。同時(shí)，進(jìn)一步指導(dǎo)病人走出該病癥的思想誤區(qū)，能夠接受正確的治療理念與方案[3]。②心理干預(yù)。高血壓合并心絞痛病人，對藥物產(chǎn)生依賴性，加之治療時(shí)間較長，病人出現(xiàn)了消極悲觀態(tài)度，甚至是絕望等心理問題。針對病人心理問題進(jìn)行針對性指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)高血壓合并心絞痛病癥治療的長期性及艱巨性。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。在臨床治療過程中根據(jù)其自身實(shí)際情況開展個(gè)性化、低強(qiáng)度的體育運(yùn)動(dòng)，如：散步、慢跑及太極拳等，以此來調(diào)節(jié)身體免疫機(jī)能，促使其身體各項(xiàng)器官功能及指標(biāo)恢復(fù)并保持在一定的水平[4]。如果病人在運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)心慌氣短、心率過速以及冷汗不止等情形時(shí)應(yīng)及時(shí)終止運(yùn)動(dòng)活動(dòng)，并返回病房靜臥以調(diào)整自身身體狀態(tài)[5]。④飲食干預(yù)。高血壓合并心絞痛病人在日常進(jìn)食過程中并盡量避免高鹽、高熱量食物，減少高脂肪食物：油炸食品，罐頭類食品、腌制食品、肉類食品、肥肉以及動(dòng)物內(nèi)臟、奶油制品、燒烤類食物[6]。戒煙戒酒，形成科學(xué)而合理的膳食結(jié)構(gòu)，降低高血壓及心絞痛的誘發(fā)幾率。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組治療總有效率、平均血壓、總膽固醇、空腹血糖、生活質(zhì)量評分等。其中生活質(zhì)量評分涵蓋軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意度以及疾病認(rèn)知度五個(gè)子指標(biāo)，采用西雅圖心絞痛量表(Seattle Angina Questionnaiire，SAQ)進(jìn)行測定，總分共計(jì)100分，得分越高表明病人自身身體狀況以及生活質(zhì)量越好。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：高血壓合并心絞痛病人血壓情況改善>20%；有效：血壓情況改善10%～20%；無效：血壓情況改善<10%。

2結(jié)果

2.1兩組病人臨床療效比較研究組采取綜合治療方案后，治療總有效率92%，與對照組80%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1　兩組病人臨床療效比較　 例(%)

2.2兩組病人血壓及血脂水平比較兩組病人治療后血壓、總膽固醇、空腹血糖指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2　兩組病人血壓及血脂水平情況比較(±s)

2.3兩組病人心絞痛生活質(zhì)量評分比較研究組經(jīng)綜合治療后，生活質(zhì)量評分與對照組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3　兩組病人心絞痛生活質(zhì)量評分比較(±s)　 分

3討論

高血壓是目前臨床中常見病、多發(fā)病，并主要以中老年人群為主，在我國目前發(fā)病人數(shù)已經(jīng)超過2億。同時(shí)該病癥在近些年來呈現(xiàn)上升態(tài)勢，已經(jīng)成為世界性疾病之一[7]。大多數(shù)高血壓病人日常生活中采取降壓藥物控制病情進(jìn)展，但是對于用藥注意事項(xiàng)以及禁忌等不明確，導(dǎo)致降壓藥物在使用過程中誘發(fā)心絞痛的幾率顯著上升，最終導(dǎo)致病人病情進(jìn)展成為高血壓合并心絞痛，進(jìn)一步加重臨床治療難度[8]。

當(dāng)前國內(nèi)學(xué)者針對高血壓合并其他疾病的治療已經(jīng)展開廣泛的研究，并取得初步階段的成果。冉啟軍[9]分別對纈沙坦與依那普利藥物治療老年高血壓病人室性心律失常效果展開研究，證明纈沙坦在降壓同時(shí)還可以有效降低室性心律失常發(fā)生率，并推薦在臨床工作中使用。劉杰[10]采用厄貝沙坦進(jìn)行治療，取得比較理想的治療效果。

目前醫(yī)學(xué)界針對老年高血壓合并心絞痛的治療尚未全面展開，所使用的藥物組合并沒有形成一致意見。然而，絕大多數(shù)學(xué)者在臨床中已經(jīng)形成共識，即：二聯(lián)藥物聯(lián)用效果好于單藥使用，其效果與三聯(lián)用藥相當(dāng)。本研究中對照組與研究組病人均采用硝酸甘油片與拉貝洛爾二聯(lián)藥物聯(lián)用予以治療。研究組采取綜合治療方案后，治療總有效率92%，明顯高于對照組的80%。同時(shí)在平均血壓、總膽固醇、空腹血糖、生活質(zhì)量評分等指標(biāo)比較優(yōu)于對照組。硝酸甘油片與拉貝洛爾藥物聯(lián)用結(jié)合護(hù)理干預(yù)的綜合治療方案，能夠顯著改善老年高血壓合并心絞痛病人癥狀，提高其生活質(zhì)量，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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[10]劉杰.厄貝沙坦治療老年高血壓病合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)的療效觀察[J].華西醫(yī)學(xué)，2014，29(1)：5-7.

(本文編輯薛妮)

中圖分類號：R541R256.2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．12．028

文章編號：1672-1349(2016)12-1393-03

(收稿日期：2015-08-18)