楊廣龍

?

麝香保心丸治療高齡心肌梗死病人的效果分析

楊廣龍

湖北省天門(mén)市第一人民醫(yī)院(湖北天門(mén) 431700)，E-mail：lsfwan@yeah.net

摘要：目的探討麝香保心丸治療高齡心肌梗死病人的臨床效果。方法選擇2011年6月—2014年5月在我院心血管內(nèi)科住院的高齡心肌梗死病人74例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組37例，對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合麝香保心丸治療。觀察兩組臨床治療效果，應(yīng)用超聲心動(dòng)圖檢測(cè)治療前后左心功能指標(biāo)，左室后壁厚度、左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，6 min步行距離；測(cè)定總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、C反應(yīng)蛋白(CRP)等濃度。結(jié)果對(duì)照組顯效4例，有效5例，無(wú)效18例，死亡10例；觀察組顯效8例，有效9例，無(wú)效15例，死亡5例，觀察組臨床療效較好。治療后觀察組及對(duì)照組左室后壁厚度、左室舒張末內(nèi)徑和左室射血分?jǐn)?shù)均較治療前改善(P<0.05)；治療后觀察組左室后壁厚度、左室舒張末內(nèi)徑和左室射血分?jǐn)?shù)分別為10.72 mm±0.56 mm、49.57 mm±1.36 mm和0.53±0.13，顯著低于對(duì)照組的11.05 mm±0.67 mm、50.29 mm±1.43 mm和0.47±0.12，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后觀察組及對(duì)照組TC、LDL-C、CRP均較治療前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組TC、LDL-C、CRP分別為5.22 mmol/L±0.30 mmol/L、2.87 mmol/L±0.3 mmol/L和58.08 mg/L±4.16 mg/L，顯著低于對(duì)照組的5.41 mmol/L±0.37 mmol/L、3.03 mmol/L±0.32 mmol/L和60.33 mg/L±4.25 mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后6 min步行距離374.82 m±17.23 m，顯著高于對(duì)照組治療后的365.19 m±15.67 m。結(jié)論麝香保心丸能改善高齡心肌梗死病人左心室功能及血脂水平，降低并發(fā)癥，臨床效果較好。

關(guān)鍵詞：心肌梗死；麝香保心丸；高齡；左室舒張末內(nèi)徑；左室射血分?jǐn)?shù)；血脂；C反應(yīng)蛋白

心肌梗死是指心肌的缺血性壞死，是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的心血管疾病，是高齡老年病人的主要死亡原因之一。高齡病人機(jī)體臟器功能大多嚴(yán)重減退，臨床難以治療，并發(fā)心肌梗死治療尤其棘手[1]。為此，近年臨床上提出治療性血管新生的問(wèn)題，血管新生將成為缺血性心血管疾病治療的新方向。麝香保心丸是根據(jù)中醫(yī)絡(luò)病理論研制的復(fù)方制劑，具有芳香開(kāi)竅、理氣止痛的功效，已廣泛應(yīng)用于治療冠心病。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2011年6月—2014年5月我院心血管內(nèi)科收治的74例高齡心肌梗死病人，均符合心肌梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡>70歲，病人拒絕行溶栓、介入及外科手術(shù)治療，選擇藥物保守治療。男31例，女43例。按數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組37例，男15例，女22例，年齡70歲～78歲(76.4歲±6.3歲)；對(duì)照組37例，男16例，女21例，年齡71歲～79歲(78.4歲±6.8歲)。兩組病人在年齡、性別、病情、疾病類(lèi)型、病程及癥狀等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。排除：嚴(yán)重肝腎功能不全、惡性腫瘤、精神障礙、嚴(yán)重貧血、生存期小于6個(gè)月或其他原因不能完成本研究。

1.2治療方法對(duì)照組服用阿司匹林首次負(fù)荷劑量300 mg，之后每日1次，每次100 mg，口服；氯吡格雷首次負(fù)荷劑量300 mg，之后每日1次，每次75 mg，口服。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合麝香保心丸，每天3次，每次3粒，90 d為1個(gè)療程。兩組均按同樣的標(biāo)準(zhǔn)選用美托洛爾(倍他樂(lè)克)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、單硝酸異山梨酯及他汀類(lèi)藥物。

1.3觀察指標(biāo)治療1個(gè)療程后觀察兩組臨床治療效果、病死率，應(yīng)用超聲心動(dòng)圖檢測(cè)治療前后左心功能指標(biāo)，左室后壁厚度、左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)等，6 min步行距離。于住院清晨抽取病人空腹靜脈血5 mL，測(cè)定總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、C反應(yīng)蛋白(CRP)等濃度。

1.4治療效果標(biāo)準(zhǔn)顯效：病人治療后臨床癥狀或體征顯著改善，心律失常消失或減少90%以上，心功能改善2級(jí)以上或恢復(fù)正常；有效：病人治療后臨床癥狀或體征有所改善，心律失常減少50%以上，心功能改善1級(jí)；無(wú)效：心功能、心律失常及主要癥狀或體征無(wú)變化甚至惡化；死亡。

2結(jié)果

2.1兩組病人臨床療效比較治療后觀察組臨床療效較好，經(jīng)秩和檢驗(yàn)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=2.060 3，P=0.039 4)。詳見(jiàn)表1。

表1　兩組病人臨床療效比較 　例

2.2兩組病人心功能指標(biāo)比較兩組治療后左室后壁厚度、LVEDD和LVEF均較治療前改善顯著(P<0.05)；治療后觀察組左室后壁厚度、左心室舒張末內(nèi)徑和左室射血分?jǐn)?shù)顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2　兩組病人治療前后心功能指標(biāo)比較(±s)

2.3兩組病人治療前后TC、LDL-C、CRP比較兩組治療后TC、LDL-C、CRP均較治療前改善(P<0.05)。治療后觀察組TC、LDL-C、CRP顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3　兩組病人治療前后TC、LDL-C、CRP比較(±s)

2.4兩組病人治療后6 min步行距離和并發(fā)癥比較觀察組治療后 6 min步行距離顯著高于對(duì)照組治療后(t=2.515 1，P=0.014 1)。兩組治療后心房顫動(dòng)、室性心律失常、心力衰竭、心絞痛等并發(fā)癥比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4　兩組術(shù)后并發(fā)癥比較　例(%)

3討論

心肌梗死是臨床常見(jiàn)的急危癥，老年病人具有獨(dú)特性，并發(fā)癥多，病情復(fù)雜，臨床治療困難且危險(xiǎn)性大，病死率高等特點(diǎn)[2]。麝香保心丸由麝香、蘇合香、人參、肉桂、蟾酥、冰片、牛黃等組成，具有芳香溫通作用，治療各類(lèi)型冠心病效果明顯穩(wěn)定。針對(duì)高齡心肌梗死病人，應(yīng)用麝香保心丸以加強(qiáng)臨床療效，確立麝香保心丸在心肌梗死治療中的地位[3]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，并發(fā)癥低于對(duì)照組，觀察組治療后左室后壁厚度和LVEDD均低于對(duì)照組，LVEF明顯升高，6 min步行距離高于對(duì)照組，麝香保心丸治療高齡心肌梗死病人具有較好的臨床療效，顯著改善左心功能，提高心肌收縮及舒張功能。麝香保心丸通過(guò)多靶點(diǎn)藥理作用，降低血管阻力，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，可快速改善心肌缺血區(qū)血流灌注。提高心肌收縮力作用，減輕心臟后負(fù)荷的作用，改善冠狀動(dòng)脈供血，逆轉(zhuǎn)心肌重塑[4]。麝香保心丸具有雙向調(diào)節(jié)新生血管形成，能夠促進(jìn)缺血心肌區(qū)域新生血管的形成，抑制斑塊內(nèi)新生血管生長(zhǎng)，穩(wěn)定粥樣硬化斑塊，改善冠狀動(dòng)脈供血，全面改善心功能，有效改善心肌梗死病人預(yù)后[5]。觀察組治療后TC、LDL-C、CRP均低于對(duì)照組，提示麝香保心丸治療高齡心梗病人可調(diào)節(jié)血脂水平，改善炎性反應(yīng)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。麝香保心丸中麝香可活血化瘀，開(kāi)竅止痛；蘇合香芳香溫通；牛黃可開(kāi)竅醒神；冰片開(kāi)竅止痛，可緩解冠狀動(dòng)脈痙攣，調(diào)節(jié)心率；肉桂溫陽(yáng)通脈；人參補(bǔ)氣健脾，人參皂苷能夠降低血脂，并具有抗炎及抗氧化作用；蟾酥開(kāi)竅止痛，可強(qiáng)心益氣。諸藥合用可共奏開(kāi)竅止痛、芳香溫通、益氣強(qiáng)心之功[6]。

綜上所述，麝香保心丸對(duì)高齡心肌梗死病人具有較好的臨床療效，可降低再住院率，能改善病人左心功能，血脂水平及并發(fā)癥，對(duì)于超高齡心肌梗死病人具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]張德明.纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療慢性心功能不全療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(8)：111-112.

[2]盧思稼.麝香保心丸對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊和IMT的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12(4)：457.

[3]張惠英.麝香保心丸聯(lián)合阿司匹林治療冠心病性心絞痛[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊， 2013，40(8)：113-114.

[4]趙文霞．麝香保心丸治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛合并頸動(dòng)脈粥樣硬化臨床分析[J].河北醫(yī)藥，2014，36(7)：1023-1024.

[5]Malacco E，Santonastaso M，Var NA，et al.Comparison of valsartan 160 mg with lisinopril 20 mg，given as monotherapy or in combination with a diuretic， for the treatment of hypertension：the Blood Pressure Reduction and Tolerability of Valsartan in Comparison with Lisinopril(PREVAIL) study[J].Clin Ther，2004，26(6)：855-865.

[6]李瑩瑩，何明豐，陳景利．不同辨證分型急性心肌梗死發(fā)病時(shí)辰高峰期的圓形統(tǒng)計(jì)分析[J]．中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20(8)：1228-1229．

(本文編輯薛妮)

中圖分類(lèi)號(hào)：R541.4R256.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．12．024

文章編號(hào)：1672-1349(2016)12-1382-03

(收稿日期：2015-07-10)