林　紅楊軍用高　玲王　燕熊　琪魏亞茹范思思王　勝（.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科　石河子　83008；.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉科　　石河子　83008）

疏肝健脾方治療慢性乙型肝炎臨床療效分析△

林紅1楊軍用1高玲1王燕1熊琪1魏亞茹1范思思1王勝2（*1.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科石河子832008；2.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉科石河子832008）

摘要：目的：探討分析疏肝健脾方治療肝郁脾虛型慢性乙型肝炎的臨床療效。方法：將慢性乙型肝炎160例隨機分為治療組與對照組各80例，治療組采用我院自制疏肝健脾湯，基本方含陳皮、佛手、白術(shù)、山藥、藿香、茯苓、白芍、丹參、柴胡、當(dāng)歸、郁金、蒼術(shù)；對照組采用澳泰樂顆粒劑治療。對比分析兩組總療效、中醫(yī)癥狀改善情況。結(jié)果：治療組總有效率為88.75%，對照組為75.00%，治療組顯著高于對照組（P＜0.05）；治療組和對照組治療后中醫(yī)癥狀改善率分別為77.96%和60.42%，治療組顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：清熱利濕和疏肝健脾方法對慢性乙型肝炎臨床療效確切，可顯著改善臨床癥狀。

關(guān)鍵詞：慢性乙型肝炎 肝郁脾虛型 疏肝健脾

慢性乙型病毒型肝炎根據(jù)臨床特點，在中醫(yī)學(xué)中屬于“黃疸”、“脅痛”等范疇，根據(jù)疾病的不同階段可分為肝郁脾虛型、脾腎陽虛型、濕熱中阻型、瘀血阻絡(luò)型等證型［1，2］，本研究以肝郁脾虛型慢性乙型病毒型肝炎為研究對象，采用疏肝健脾法進行治療，探討臨床療效。

1臨床資料

1.1一般資料：收集我院2010～2013年慢性乙型肝炎病例，分為兩組，每組80例。治療組男性46例，占57.84%，女性34例，占42.16%；年齡15～77歲，平均年齡（49±16）歲；對照組男性29例，占36.25%，女性51例，占63.75%；年齡20～65歲，平均年齡（33±15）歲。治療組病程1～360個月，平均病程（45±63）個月；對照組病程2～108個月，平均病程（29±36）個月。兩組性別、年齡、病程等差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2納入排除標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《病毒性肝炎防治方案》（試行），將病程達半年以上者、臨床表現(xiàn)乏力、腹脹、無食欲，便溏，肝腫大、肝區(qū)叩擊痛納入研究病例。實驗室檢查血清：谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT升高，乙肝表面抗原HBsAg、HBV-DNA、乙肝病毒e抗原HBeAg中任何一項以上陽性。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：將體征表現(xiàn)為面色萎黃，脅肋脹滿，納食減少，身倦乏力，舌淡苔白，脘痞腹脹，大便溏薄，脈沉弦者判斷屬肝郁脾虛型。

1.3方法

1.3.1治療組治療方法：疏肝健脾湯基本方：陳皮、佛手、白術(shù)、山藥、藿香、茯苓、白芍各10g，丹參、柴胡、當(dāng)歸各15g，郁金12g，蒼術(shù)6g。服法：每日1劑，分兩次煎，分3次服用，三個月為1個療程。

1.3.2對照組治療方法：選用澳泰樂顆粒劑口服，1袋/次，3次/d，1個療程為服藥3個月。服用1個療程后，半年至1年進行隨訪和復(fù)檢，重點對肝功ALT、乙肝病毒HBsAg、HBeAgHBV-DNA檢查。

1.4療效判定：臨床痊愈：無自覺癥狀；肝腫大無叩痛及壓痛，穩(wěn)定無變動或回縮；檢查肝功能正常；雖然病毒復(fù)制標(biāo)志消失，但乙肝表面抗原（HBsAg）仍可持續(xù)存在；半年以上保持穩(wěn)定。有效：無主要癥狀；叩痛及壓痛不明顯，肝脾腫大無變動；肝功能檢查結(jié)果正?；蛴休p微異常；病毒復(fù)制標(biāo)志水平有明顯降低。無效：癥狀體征及化驗無改變。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0版統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1總有效率比較：治療組和對照組總有效率分別為88.75%和75.00%，治療組顯著高于對照組（P＜0.05），表1。

表1兩組總有效率比較［n，（%）］

2.2中醫(yī)癥狀改善比較：治療組和對照組治療后中醫(yī)癥狀改善率分別為77.96%和60.42%，治療組顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2中醫(yī)治療結(jié)果比較［n，（%）］

3討論

乙肝涉及肝膽腎脾胃等多臟腑，肝膽為人體至關(guān)重要器官。肝主氣主血主疏瀉，多氣多血之臟，為肝病之本臟。肝病發(fā)生的主要病機是肝郁氣滯。脾為后天之本，人體全身各臟腑全部依賴于脾的運化以吸取營養(yǎng)。脾臟的好壞直接影響疾病的轉(zhuǎn)歸。

乙肝分為急性和慢性，肝炎有隱性患者亦有自愈者。臨床上中醫(yī)藥治療以慢性居多。中醫(yī)學(xué)認為，形成慢性乙肝（肝郁脾虛型）因素主要為［3，4］：①機體被時氣疫毒侵犯，內(nèi)入營血，肝主藏血，必先致肝失疏泄，累及于脾；②濕熱致內(nèi)蘊中焦，脾胃運化失司，濕熱蘊結(jié)肝膽，致肝失疏泄；③飲食無節(jié)制損傷脾胃而運化失常，內(nèi)生濕濁，郁而化熱，肝膽被熏蒸，致肝失疏泄；④素體脾陽不足，寒濕入襲，阻遏中焦，致脾陽不振氣不升，故肝氣郁結(jié)失于疏泄。

中醫(yī)學(xué)認為，肝木克土、木郁土壅，補脾則脾氣旺盛，滋肝，疏泄有度，正勝邪卻，病退之［5，6］。反之，脾虛不運，土壅木郁，濕邪困中，肝氣郁滯而脅痛，繼而肝絡(luò)瘀阻而積，終至西釀成臌。故確保肝病向愈須悉心顧護脾氣、調(diào)理強脾之運化。臨床發(fā)現(xiàn)，肝病患者多數(shù)患在脾胃功能方面存在不同程度的障礙，脾不健運則津反成痰，谷反為滯，痰滯可成為肝病的繼發(fā)病因，故應(yīng)健脾可絕濕熱，斷積滯，截斷肝病傳變，促其向愈。

綜上所述，治肝實者，先實脾土，以杜滋蔓之禍。應(yīng)用健脾疏肝法治療慢性乙型（肝郁脾虛型）肝炎，療效明顯，可進一步研究完善推廣。

參考文獻

［1］夏小芳，吳建，婁國強，等.疏肝健脾利濕法對慢性乙型肝炎患者血清白細胞介素-17表達的影響 ［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016（3）：540-542.

［2］陸登輝，嚴光俊，張維.疏肝健脾化瘀法聯(lián)合阿德福韋酯治療慢性乙型肝炎臨床研究［J］.時珍國醫(yī)國藥，2015（5）：1173-1175.

［3］孟召湖.疏肝健脾活血方加減聯(lián)合抗病毒治療代償期乙型肝炎肝硬化臨床研究［J］.河北醫(yī)學(xué)，2015（7）：1189-1192.

［4］滕惠琴，齊艷艷，張盛杰，等.疏肝健脾湯聯(lián)合阿德福韋酯治療拉米夫定耐藥的肝郁脾虛型慢性乙型肝炎療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2014（1）：16-19.

［5］歐國順，黃湘敏.疏肝健脾法治療慢性乙型肝炎療效探討分析［J］.中醫(yī)臨床研究，2013（10）：72-73.

［6］李波.疏肝健脾解毒湯聯(lián)合西藥治療慢性乙型肝炎隨機平行對照研究［J］.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013（2）：93-94.

中圖分類號：R259

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）07-0118-02

基金項目：△國家自然基金（項目編號：NO.81360203）

Analysis of clinical curative effect of Shugan Jianpi Decoction in the treatment of chronic hepatitis B

Lin Hong1Yang Junyong1Gao Ling1Wang Yan1Xiong Qi1Wei Yaru1Fan Sisi1Wang Sheng2*（1.Department of Traditionla Chinese Medicine，1st affiliated hospital of Shihezi medical unversity，832008；2.Department of Anesthesiology，Chinese Medicine，1st affiliated hospital of Shihezi medical unversity，832008）

Abstract：Objective：To analysis of clinical curative effect of Shugan Jianpi Decoction in the treatment of chronic hepatitis B.Methods：The chronic hepatitis B 160 cases were randomly divided into treatment group and control group of 80 cases，treated with self-made Shugan Jianpi Decoction and basic with tangerine，bergamot，white atractylodes rhizome，Rhizoma Dioscoreae，ageratum，Poria，Radix Paeoniae Alba，radix salviae miltiorrhizae，Radix Bupleuri，angelica，radix curcumae，Rhizoma Atractylodis；control group was treated with Macao loctite granules.To compare and analyze the total curative effect and the improvement of traditional Chinese medicine symptoms in two groups of patients.Results：The treatment group total effective rate was 88.75%，control group were 75.00%，the treatment group was significantly higher than that of control group（P＜0.05）；treatment group and the control group treatment after TCM symptom improvement rate of 77.96%and 60.4%respectively，in the treatment group was significantly higher than that of control group（P＜0.05）.Conclusion：Qingrelishi and Shuganjianpi method of clinical curative effect of chronic hepatitis B is effective，can significantly improve the clinical symptoms of patients

Key words：Chronic hepatitis B Liver and spleen deficiency Shuganjianpi