孟慶波

【摘要】 目的 探索分析前路減壓植骨內固定治療胸腰椎爆裂骨折的臨床效果。方法 回顧性分析36例胸腰椎爆裂骨折患者臨床資料和治療效果。結果 ①36例患者平均手術時間（240.1±23.7）min；術中平均出血量（735.1±25.3）ml；平均輸血量（827.3±224.5）ml。36例患者手術傷口處均達到一期愈合水平。②隨訪結果示， 36例患者植骨骨性融合度較高。脊椎椎體高度恢復率達83.33%。③36例患者中有22例患者脊髓損傷分級情況有不同程度的下降。結論 前路減壓植骨內固定治療胸腰椎爆裂骨折具有骨性融合度較高、脊椎椎體高度恢復較好等優(yōu)點， 值得在臨床推廣運用。

【關鍵詞】 前路減壓；植骨；內固定；胸腰椎爆裂骨折

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.050

近年來臨床研究結果表明前路減壓術對脊椎管減壓效果明顯， 對患者骨折處的神經系統干擾較小， 這些優(yōu)點使得前路減壓術在臨床廣泛推廣[1]。本研究回顧性分析36例胸腰椎爆裂骨折的患者的臨床資料和治療效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年6月～2013年6月收治的36例胸腰椎爆裂骨折患者， 其中男21例， 女15例；年齡23～47歲， 平均年齡（33.76±6.32）歲；受傷原因：高空墜落12例，交通事故19例， 重物壓傷5例；所有患者均行影像學檢查可見受傷部位如下， T10以上3例， T11 4例， T12 8例， L1 10例，L2 7例， L3以下4例；受傷后至手術時間間隔2～7 d， 平均時間（4.6±1.7）d；依據Frankel脊髓損傷分級， 可將36例患者分為A級3例、B級6例、C級14例、D級11例、E級2例；合并癥情況：肋骨骨折7例， 四肢骨折6例， 髖關節(jié)骨折9例， 腹部損傷13例。

1. 2 方法

1. 2. 1 手術治療方法 ①根據患者的受傷部位和受傷情況， 幫助患者選擇合適的臥位姿勢， 向患者實施全身麻醉， 以患者病情較為嚴重的一側作為手術入路。本研究中患者受傷部位在T10以上3例， 采用經胸膜入路；T11、T12、L1共22例， 采用經胸腹外入路；L2、L3以下共11例， 采用經腹膜外入路。②在手術中逐步推開患者胸、腹膜， 逐層暴露以確定患者受傷的椎體部位， 充分暴露患者損傷的椎體處及其相鄰的椎體處， 確認患者椎體損傷處， 將損傷處相對應的血管段仔細做好結扎工作。③手術中將位于受傷椎體上部及下部的椎間盤完全切除， 同時將受傷椎體上部和下部的椎體軟骨性終板小心的剝除， 向患者實施受傷脊椎部次全切除術， 將受傷脊椎的后部小心切除， 為下一步行植骨內固定做好準備。④行脊椎管減壓術。術中仔細尋找患者因骨折而突入脊椎管內的骨塊， 并將其充分、完全清除干凈， 保證患者脊椎管內能夠得到充分的減壓。之后在患者受傷部位的上下部之間置入椎體撐開器， 調整好位置和高度之后， 置入長度合適的鈦網， 鈦網內需要填充滿小塊的碎骨， 小塊的碎骨可來源于行受傷脊椎部次全切除術后所切除下的受傷脊椎后部。調整好鈦網在患處的位置、高度后行鋼板內固定術。⑤引流管可依據手術的常規(guī)操作放置好， 清洗手術部位并逐層縫合關閉切口。整個手術中， 需要密切關注患者的血壓等生命體征， 減少意外情況的發(fā)生。

1. 2. 2 術后處理方法 術后給予患者常規(guī)治療， 使用抗生素、糖皮質激素等抗炎抗感染治療5 d， 調節(jié)患者糖、蛋白質和脂肪等物質的代謝；觀察手術中置入引流管的引流情況， 當引流量<50 ml， 則可以撤去引流管；術后1周進行影像學檢查記錄患者手術后情況；術后2周可根據患者情況拆線出院， 但患者需要臥床4～8周時間， 之后復查X線片了解患者康復情況， 并在專業(yè)指導下， 根據患者的身體情況佩戴保護支具逐步開始康復訓練?；颊咝柙谛g后3、6、12、18個月回醫(yī)院進行復查， 通過影像學檢查了解患者骨折處恢復情況及骨傷處的愈合情況。

2 結果

2. 1 患者術中情況及術后并發(fā)癥發(fā)生情況 36例患者的手術時間155～345 min， 平均手術時間（240.1±23.7）min；術中患者出血量350～1500 ml， 平均出血量（735.1±25.3）ml；術中向患者輸注新鮮血液200～1500 ml， 平均輸血量為（827.3±224.5）ml。36例患者手術傷口處均達到一期愈合水平。術后出現肺部感染患者2例， 給予抗生素抗感染后患者痊愈；由于患者長期臥床而產生壓瘡2例， 及時給予對癥治療；術后出現腦脊液漏患者1例， 及時給予抗感染、補液等對癥治療后患者好轉；術后氣胸3例， 及時行胸腔閉式引流后患者氣胸癥狀減輕；術后傷口出現感染4例， 及時為患者更換藥物、清理感染傷口、積極做好引流后患者感染處逐漸好轉， 康復出院。

2. 2 影像學檢查結果 術后1周影像學檢查可見36例患者手術均比較成功， 突入脊椎管內的骨塊被完全清除， 患者脊椎管內減壓效果明顯。術后18個月隨訪結果表示， 36例患者中均未出現植骨內固定斷裂或松動移位等情況發(fā)生， 影像學檢查結果可見患者手術處鈦網的位置較好， 骨傷處愈合較為理想， 植骨的骨性融合度較高。脊椎椎體高度的恢復率達到83.33%（30/36）。

2. 3 隨訪18個月后患者Frankel脊髓損傷分級情況 36例患者在入院時依據Frankel脊髓損傷分級， 可分為A級3例、B級6例、C級14例、D級11例、E級2例；經過積極治療18個月后， 按照Frankel脊髓損傷分級再次對患者進行評級， A級2例、B級4例、C級7例、D級3例、E級20例。36例患者中有22例患者脊髓損傷分級情況有不同程度的下降， 其中A級患者3例中有1例降至B級， 2例仍為A級；B級患者6例中有2例降至D級、1例降至C級， 剩余3例仍為B級；C級患者14例中有8例降至E級， 剩余6例仍為C級；D級患者11例中有10例降至E級， 僅剩余1例仍為D級。

3 討論

已有的研究成果表明， 經前路減壓植骨內固定這一治療方法具有較好的治療效果。汪紅等[1]以22例患者為研究對象， 通過手術治療后18個月， 患者患處愈合情況良好， 無螺釘松動等并發(fā)癥發(fā)生， 神經功能也具有一定程度的恢復；王國新等[2]通過臨床研究同樣發(fā)現， 59例患者通過前路手術治療之后椎體高度恢復良好， 無鋼板斷裂等情況發(fā)生， 神經損傷無加重。本研究中， 通過18個月隨訪結果可發(fā)現， 36例患者中均未出現植骨內固定斷裂或松動移位等情況發(fā)生， 影像學檢查結果可見患者手術處鈦網的位置較好， 植骨的骨性融合度較高， 脊椎椎體高度的恢復率達到83.33%。

綜上所述， 前路減壓植骨內固定治療胸腰椎爆裂骨折的臨床效果較好， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 汪紅， 劉躍洪， 劉樹平， 等. 經前路減壓植骨融合內固定術治療胸腰椎爆裂骨折. 西部醫(yī)學， 2012， 24（8）：1479-1480.

[2] 王國新， 鄧海濤， 符江. 前路減壓鈦網植骨內固定治療胸腰椎爆裂骨折療效觀察. 臨床骨科雜志， 2012， 15（3）：256-258.

[收稿日期：2015-12-30]