應(yīng)　明

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔正畸，沈陽　110000）

正畸治療后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素分析

應(yīng)明

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔正畸，沈陽110000）

【摘要】目的：分析固定矯治后導(dǎo)致患者的復(fù)發(fā)相關(guān)因素，為預(yù)防正畸復(fù)發(fā)提供依據(jù)。方法：對(duì)2010年固定矯治后結(jié)束的患者152名進(jìn)行回訪，根據(jù)復(fù)發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)分為復(fù)發(fā)組和未復(fù)發(fā)組，對(duì)兩組患者的性別、年齡、患者的依從性、保持器類型、拔牙數(shù)、錯(cuò)牙合畸形類型差異等六個(gè)因素進(jìn)行單因素差異顯著性分析。再將分析結(jié)果有意義的因素進(jìn)行多因素Logistic分析，分析復(fù)發(fā)的高危因素。結(jié)果：單因素分析結(jié)果顯示保持器類型與復(fù)發(fā)關(guān)系的OR值為3.586，表明使用Hawley保持器與壓膜保持器相比更容易產(chǎn)生復(fù)發(fā)，是復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素?；颊叩囊缽男耘c復(fù)發(fā)關(guān)系的OR值為0.86，是復(fù)發(fā)的保護(hù)因素。經(jīng)多因素Logistic回歸分析，在保持器類型、患者依從性兩項(xiàng)指標(biāo)中，只有患者依從性與復(fù)發(fā)密切相關(guān)，OR值為0.86，是復(fù)發(fā)的保護(hù)因素。表明患者依從性越好越不易發(fā)生復(fù)發(fā)。結(jié)論：復(fù)發(fā)與否與按時(shí)復(fù)查，是否良好戴用保持器密切相關(guān)，與拔牙數(shù)，年齡，性別，錯(cuò)牙合畸形類型，保持器類型相關(guān)性不大。

【關(guān)鍵詞】固定矯治；復(fù)發(fā)；正畸

復(fù)發(fā)是一個(gè)矯治后比較普遍的現(xiàn)象。在臨床上，從對(duì)錯(cuò)牙合畸形的診斷，矯治計(jì)劃的設(shè)計(jì)，治療手段的選擇到保持方式的應(yīng)用及患者的配合都影響著最后治療效果的穩(wěn)定。

國內(nèi)外有很多學(xué)者研究過復(fù)發(fā)的相關(guān)因素，也產(chǎn)生過爭議和不同的結(jié)論［1］。本實(shí)驗(yàn)對(duì)152名最長結(jié)束10年的患者進(jìn)行調(diào)查回訪，對(duì)臨床上常見的復(fù)發(fā)因素，包括拔牙、錯(cuò)牙合畸形的類型、保持器的類型、年齡、性別、保持器戴用時(shí)間等因素進(jìn)行Logistic多因素回歸分析，分析出影響復(fù)發(fā)的因素，從而在臨床上減少甚至避免復(fù)發(fā)現(xiàn)象的發(fā)生。

1　資料與方法

1.1病例選擇回訪2000年1月～2010年2月中國醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科全口固定矯治后保持滿兩年的患者152人，男37例，女115例，矯治結(jié)束平均年齡15.4歲，均由同一位醫(yī)生運(yùn)用直絲弓矯治技術(shù)，矯治后佩戴同一壓模機(jī)，同一材質(zhì)的制作的壓模保持器，以及同一種材質(zhì)的hawley保持器。

1.2研究內(nèi)容及方法對(duì)按時(shí)復(fù)查的患者及回訪成功的未按時(shí)復(fù)查的152名患者，制取研究模型進(jìn)行測量分析。根據(jù)患者的上下牙不齊指數(shù)，上下牙弓寬度，及覆牙合覆蓋的保和前后的變化判斷有無復(fù)發(fā)，并分別統(tǒng)計(jì)患者中戴用良好與戴用不良的人數(shù)和復(fù)發(fā)率。按是否復(fù)發(fā)進(jìn)行分組，分為復(fù)發(fā)組和未復(fù)發(fā)組，對(duì)比兩組患者的性別、年齡、患者依從性（遵醫(yī)囑帶用保持器）、錯(cuò)牙合畸形類型差異、拔牙數(shù)，并進(jìn)行差異顯著性分析。另外，對(duì)可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素Logistic分析，得出復(fù)發(fā)的高危因素。

1.3復(fù)發(fā)的判斷標(biāo)準(zhǔn)本實(shí)驗(yàn)選用的是用PAR指數(shù)作為評(píng)價(jià)復(fù)發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)。在諸多牙頜指數(shù)中，PAR指數(shù)作為近年來被廣泛用于正畸矯治效果及穩(wěn)定性評(píng)價(jià)指數(shù)，被普遍認(rèn)為具有較高的可信度［8］。本實(shí)驗(yàn)采取使用PAR指數(shù)作為復(fù)發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)，保持后的PAR指數(shù)與治療后相比增大5以上可以認(rèn)為復(fù)發(fā)的發(fā)生。明確復(fù)發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)按時(shí)復(fù)查和回訪到的未按時(shí)復(fù)查患者進(jìn)行取模，判斷有無復(fù)發(fā)的發(fā)生。

1.4實(shí)驗(yàn)方法統(tǒng)計(jì)患者的病例資料。對(duì)可能影響復(fù)發(fā)的因素進(jìn)行變量分類和賦值：性別（0為女，1為男）、保持器類型（0為壓膜保持器，1為Hawley保持器）、拔牙數(shù)（0為未拔牙；1為拔牙數(shù)1至2顆；2為拔牙數(shù)3 至4顆；3為拔牙數(shù)在4顆以上）、安氏分類（1為安氏Ⅰ類，2為安氏Ⅱ類，3為安氏Ⅲ類），年齡、患者依從性（遵醫(yī)囑帶用保持器）。

復(fù)發(fā)因素的回歸分析：采用spss17.0軟件包，首先對(duì)可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)的相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析，對(duì)計(jì)量資料采用X2檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)算每一個(gè)復(fù)發(fā)因素的OR值，P值。當(dāng)P＜0.05時(shí)，作為引入多因素Logistic回歸分析的變量。作為多因素分析的變量，以逐步法建立多因素Logistic回歸分析模型，αin=0.05，αout=0.10，估計(jì)每一個(gè)危險(xiǎn)因素的調(diào)整后的OR值及95CI%，當(dāng)OR值＜1時(shí)，為復(fù)發(fā)的保護(hù)因素；當(dāng)OR值＞1時(shí)，為復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。

2　結(jié)果

2.1一般情況本研究共回訪2010年1月1日～2010 年12月31日正畸治療結(jié)束的患者152例，男37例，女115例；復(fù)發(fā)39例（25.65%），未復(fù)發(fā)113例（74.35%）。

2.2正畸治療后復(fù)發(fā)的單因素分析分析結(jié)果顯示保持器戴用時(shí)間與復(fù)發(fā)關(guān)系的OR值為0.86（P＜0.01），表明患者遵醫(yī)囑帶用保持器超過21個(gè)月，是復(fù)發(fā)的保護(hù)因素，患者的依從性越好越不易產(chǎn)生復(fù)發(fā)。保持器類型與復(fù)發(fā)關(guān)系的OR值為3.586（P＜0.05），表明使用Hawley保持器與壓膜保持器相比更容易產(chǎn)生復(fù)發(fā)，是復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。（見表1）

表1　復(fù)發(fā)因素的單因素分析

2.3多因素Logistic回歸分析經(jīng)過多因素Logistic回歸分析（采用的最大似然估計(jì)的向前逐步回歸法），在保持器類型、患者依從性（遵醫(yī)囑帶用保持器）兩項(xiàng)指標(biāo)中，只有患者依從性（遵醫(yī)囑帶用保持器）與復(fù)發(fā)密切相關(guān)，OR值為0.86（P＜0.01），是復(fù)發(fā)的保護(hù)因素。表明患者的依從性越好越不易復(fù)發(fā)。（見表2）

表2　多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3　討論

本研究對(duì)正畸治療后10年的病例資料單因素及多因素非條件logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)正畸治療后的復(fù)發(fā)率為25.7%，與霍伶俐的調(diào)查結(jié)果35.6%［4］有差異，可能存在樣本選擇上的差異。單因素結(jié)果顯示：患者依從性以及保持器的類型與正畸治療后的復(fù)發(fā)有關(guān)，但logistic回歸分析顯示只有患者依從性不好是復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這與國外相關(guān)文獻(xiàn)一致［2］。具體分析如下。

3.1正畸治療后與患者依從性的關(guān)系Logistic回歸分析顯示，矯治患者依從性（遵醫(yī)囑帶用保持器時(shí)間）OR值為0.86，表明患者的依從性越好越不易產(chǎn)生復(fù)發(fā)。這與國外的報(bào)道，量化每個(gè)患者的依從性可以減少復(fù)發(fā)的發(fā)生相一致［10］文獻(xiàn)報(bào)道：正畸結(jié)束后1年內(nèi)復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)最大［3］牙齒在剛剛進(jìn)入保持期的時(shí)候復(fù)發(fā)趨勢也是最強(qiáng)的，如果患者在結(jié)束矯治后遵循醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查并良好帶用保持器的話會(huì)明顯降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)槎ㄆ趶?fù)查的患者能夠更容易發(fā)現(xiàn)保持器損壞、丟失等問題，并能馬上遵照醫(yī)囑及時(shí)做出補(bǔ)救措施。有學(xué)者曾做過臨床調(diào)查：由于未按照要求戴用保持器和保持器戴用時(shí)間過短占復(fù)發(fā)原因的47.2%，由于保持器損壞丟失未按時(shí)復(fù)診占復(fù)發(fā)原因的的17%［5］，這說明預(yù)防復(fù)發(fā)的前提是要患者良好的配合。

3.2保持器的類型對(duì)復(fù)發(fā)的影響從本實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)上來看壓膜保持器和hawley保持器在預(yù)防固定矯治后復(fù)發(fā)上沒有明顯的差別，這與國外的研究結(jié)果一致［3］兩種保持器在患者的依從性可以保障的情況下，維持矯治后穩(wěn)定上是沒有差別的。

3.3可能影響復(fù)發(fā)的其他因素拔牙數(shù)對(duì)復(fù)發(fā)的影響：從實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)上來看，拔牙與否不屬于復(fù)發(fā)的相關(guān)因素之一，但是超限患者的治療設(shè)計(jì)上，不拔牙矯治復(fù)發(fā)的可能性更大。拔牙與否能否影響復(fù)發(fā)相關(guān)的因素比較多，目前尚存在爭議［6］，但是在關(guān)閉牙列間隙時(shí)要盡量使牙齒整體移動(dòng)，如果牙根過度傾斜的話會(huì)對(duì)矯治的穩(wěn)定性有影響。這與霍伶俐［4］的調(diào)查結(jié)果一致。牙根過度傾斜會(huì)降低雙尖牙區(qū)的咬合面積，嚴(yán)重傾斜的話還會(huì)有早接觸以及頜干擾的現(xiàn)象發(fā)生。不穩(wěn)定的咬合比較容易造成復(fù)發(fā)的發(fā)生。有學(xué)者研究結(jié)果顯示在拔牙患者中，良好的咬合關(guān)系更有利于維持拔牙間隙關(guān)閉后的穩(wěn)定性［7］。拔牙矯治會(huì)帶來牙弓長度和牙弓寬度上的減少，牙齒在一個(gè)新的位置上重新找到平衡，是否能穩(wěn)定與唇肌和舌肌的力量也有關(guān)。

畸形類型對(duì)復(fù)發(fā)率的影響：本研究顯示錯(cuò)頜畸形與固定治療后的復(fù)發(fā)沒有相關(guān)性。但是治療方案的設(shè)計(jì)在影響矯治后的穩(wěn)定方面至關(guān)重要。尤其在設(shè)計(jì)一些骨性畸形的代償治療方案時(shí)，矯治后的復(fù)發(fā)是很難避免的。所以在治療前應(yīng)該避免一些過度代償?shù)脑O(shè)計(jì)?；晤愋偷姆诸惸芊駥?duì)復(fù)發(fā)產(chǎn)生影響尚是存在爭議，但是很多學(xué)者肯定了頜骨的畸形或者說生長發(fā)育的原因會(huì)對(duì)復(fù)發(fā)造成影響。Nanda曾對(duì)骨性深覆牙合作過此類的研究，在實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，骨性深覆牙合的患者與開牙合的患者相比的青春迸發(fā)期要遲1.5～2年的時(shí)間，所以由于生長因素的作用，骨性深覆牙合的患者需要更長的保持期［9］。牙弓垂直方向上的保持更難做到，大約30%～50%所糾正的量可以被保持下來［9］。spee曲線的曲度的復(fù)發(fā)也與矯治中所糾正的量有關(guān)，治療前平均是spee曲線深2.54mm可以被糾正63% （1.6mm），復(fù)發(fā)16%（0.26mm）［9］。

可能影響復(fù)發(fā)的其他因素：下前牙的傾斜度也是影響復(fù)發(fā)的倍受爭議的因素之一，下前牙在唇舌肌肉的作用下被穩(wěn)定在一個(gè)狹小的空間內(nèi)，這種相反方向的力的作用下，前牙的唇舌向的位置不應(yīng)該通過正畸手段輕易被改變。Glynn曾做過類似的研究，下切牙可以直立在3度以內(nèi)的范圍，超過這個(gè)界限將會(huì)有不穩(wěn)定狀態(tài)的發(fā)生［11］。換句話說，為了達(dá)到長久的穩(wěn)定，控制下切牙的直立位置是必要的。下前牙的位置與尖牙的寬度也密切相關(guān)，有學(xué)者曾做過研究考慮到尖牙的寬度是對(duì)矯治后的穩(wěn)定十分重要的［12］復(fù)發(fā)是一個(gè)受多因素影響的現(xiàn)象，既需要矯治前正確的設(shè)計(jì)也需要治療中力的控制才能達(dá)到一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的治療效果。當(dāng)然這種治療效果也是需要建立在患者有良好依從性的前提下才能保持。

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通迅作者：應(yīng)明，E-mail：zu5822465484@163.com

【中圖分類號(hào)】R783.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-016X（2016）03-0058-04

收稿日期：2016-01-10

Analysis of related factors of relapse after orthodontic treatment

Ying Ming
（Department of orthodontic treatment of Oral Hospital Affiliated to China Medical University, Shenyang 110000, China）

［Abstract］Purpose Analysis after the fixed appliance to maintain the relevant factors of recurrence in patients, compared to hawley retainer, and the clinical effect of squeeze film retainer. Methods and methods full mouth fixed appliance to maintain at least two years after the 152 patients Will all return visits to the patients, divided according to the standard recurrence recurrence group and non-recurrent group, compared the two groups were age, sex, time and referral rate, retainer type, extraction number of different types of malocclusion deformity, and the difference significant analysis. Risk factors for recurrence of multivariate logistic analysis, analysis of risk factors for recurrence. Results Recurrence group and the group without recurrence wear situation, there remain differences in type. Regression analysis showed that wear conditions （OR = 0.86） for the recurrence of protective factors. ConclusionsRelapse or with the time and review, a good retainer wear is closely related with the extraction, age, gender, type of malocclusion deformity, maintaining type is not relevant.

［Key words］Fixed orthodontic treatment； recurrence； orthodontic