王海蓮

痛風(fēng)是由于尿酸的排泄減少或生成增加，導(dǎo)致血清尿酸沉積在關(guān)節(jié)、組織中，造成多種損害的一種疾病。急性痛風(fēng)發(fā)作的特征是關(guān)節(jié)突然發(fā)熱紅腫、疼痛，半數(shù)以上患者首發(fā)于足第一跖趾關(guān)節(jié)。很多患者及家屬來咨詢我急性痛風(fēng)用藥事宜，我整理如下，供類似痛風(fēng)患者參考。

1.急性痛風(fēng)首選“非布司他”？

盡管非布司他降尿酸比較快，但并不是痛風(fēng)急性發(fā)作時的首選用藥。痛風(fēng)急性發(fā)作時的一線用藥，是盡早服用秋水仙堿或非甾體抗炎藥；若存在秋水仙堿和非甾體抗炎藥禁忌證，可考慮選擇糖皮質(zhì)激素（如潑尼松片）。

2.秋水仙堿是什么藥，如何用？

秋水仙堿主要治療急性痛風(fēng)發(fā)作，服藥后一般12～24小時起效，90%的患者在24～48小時疼痛緩解。秋水仙堿每片0.5毫克，起始劑量為2片，1小時后再服用1片，12小時后按照每次1片、每天1～2次服用。其不良反應(yīng)隨劑量增加而增加，常見有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等胃腸道反應(yīng)，癥狀出現(xiàn)時應(yīng)立即停藥。少數(shù)患者會出現(xiàn)白細(xì)胞減少，腎功能不全者應(yīng)酌情減量。

3.非甾體抗炎藥的作用是什么，怎么服？

非甾體抗炎藥具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎的作用，對于緩解急性痛風(fēng)患者的關(guān)節(jié)紅腫、疼痛是有效的。主要包括依托考昔、雙氯芬酸鈉、洛索洛芬、塞來昔布、美洛昔康等。

依托考昔，推薦劑量為每次120毫克，每日1次，最長使用8天；雙氯芬酸鈉，每日2次，每次50毫克，每日最大劑量為150毫克；洛索洛芬，每日2～3次，每次60毫克；塞來昔布，第1天首次服用400毫克，必要時可再服200毫克，隨后根據(jù)需要，每日2次，每次200毫克；美洛昔康，每日1次，每次7.5毫克，如果癥狀沒有改善，可增至每日1次，每次15毫克。

有活動性消化道潰瘍/出血，或既往有復(fù)發(fā)性消化道潰瘍/出血病史的人，應(yīng)絕對禁止使用上述藥物。塞來昔布有增加心血管事件危險性的可能，合并心肌梗死、心功能不全者應(yīng)避免使用。非甾體抗炎藥使用過程中需監(jiān)測腎功能，慢性腎病患者不建議使用。

4.急性痛風(fēng)發(fā)作時，之前在用的非布司他要停藥？

痛風(fēng)時血尿酸水平不一定升高。痛風(fēng)急性發(fā)作時，大量尿酸從血液中析出沉積于關(guān)節(jié)，此時血中尿酸含量反而降低，如果服用非布司他等降尿酸藥物，血尿酸突然降低，會導(dǎo)致已經(jīng)沉積在關(guān)節(jié)及其周圍組織的不溶性尿酸鹽結(jié)晶脫落下來，反而加劇痛風(fēng)發(fā)作。

如果痛風(fēng)未急性發(fā)作前，一直在服用降尿酸藥物（非布司他、別嘌醇、苯溴馬?。┑?，急性期應(yīng)繼續(xù)服用，不必停藥；如果痛風(fēng)未急性發(fā)作前，沒有服用降尿酸藥物的，那急性期也不要服藥。

（摘自《生命時報》）