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        宮頸癌,有望消除的癌癥

        2021-03-09 19:24:33熊炬
        關(guān)鍵詞:危型亞型乳頭

        熊炬

        日前,世界衛(wèi)生組織發(fā)布《加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略》,首次承諾要消除一種癌癥,也就是宮頸癌。該戰(zhàn)略提出,到2030年,要實現(xiàn)90%的女孩在15歲之前完成人乳頭狀瘤病毒疫苗(HPV疫苗)接種的目標(biāo)。那么,接種HPV疫苗與預(yù)防宮頸癌之間有著怎樣的關(guān)聯(lián)呢?

        HPV持續(xù)性感染是主要致病因素

        目前已經(jīng)明確,人乳頭狀瘤病毒(HPV)某些亞型持續(xù)性感染是導(dǎo)致宮頸癌的最主要因素。據(jù)臨床統(tǒng)計,存在HPV持續(xù)感染的人患宮頸癌的風(fēng)險是非感染者的幾十倍甚至幾百倍。

        HPV是一種主要存在于人皮膚、黏膜及女性宮頸上皮細胞移形區(qū)的病毒,主要通過性接觸傳播。但是沒有性生活的女性也需要注意,因為HPV病毒還會通過物品接觸進行傳播,只是這種間接傳播需要同時滿足3個條件:接觸部位有黏膜或者傷口;接觸到含病毒的新鮮血液同時病毒量要足夠;病毒要有活性。當(dāng)然,即便感染并不代表患病,大約80%的人一生中會感染或接觸HPV,對大多數(shù)女性來說,HPV感染常常是一過性的,人體自身免疫力就能將病毒完全清除,但有些免疫力低下人群(約10%)感染可能會持續(xù)存在。

        目前人類已知的HPV有100多種,分為高危型和低危型,其中高危險型15種,包括16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、73和82等亞型,最高危為16和18型。HPV16型與50%的宮頸癌相關(guān),HPV18型與20%的宮頸癌相關(guān)。

        宮頸癌進入一級預(yù)防時代

        明確了宮頸癌的發(fā)病原因,自然就為預(yù)防提供了前提和基礎(chǔ)。接種HPV疫苗成為目前預(yù)防宮頸癌最有效和最有成本效益的方式。宮頸癌也因此成為目前唯一可防可治的癌癥。

        其實早在2016年,原國家食品藥品監(jiān)管總局(CFDA)就批準(zhǔn)了人乳頭瘤病毒(HPV)疫苗在中國上市使用。目前,進口2價、4價和9價、國產(chǎn)2價HPV疫苗已在中國上市。2價HPV疫苗適用于9~45歲女性,可以預(yù)防70%宮頸癌;4價HPV疫苗適用于20~45歲,可以預(yù)防70%宮頸癌,以及和6、11型相關(guān)90%的生殖器疣;9價HPV適用16~26歲,可以預(yù)防92%的宮頸癌和90%的生殖器疣。

        注射HPV疫苗之所以對年齡有限制,一方面和疫苗臨床試驗的對象年齡有關(guān),一方面也考慮了感染病毒的幾率。一般認為,隨著性生活頻率的增加,感染HPV疫苗所覆蓋的亞型的可能性會逐漸增加。所以,26歲并不是一個絕對的年齡限制,有高危因素者仍有必要接種HPV疫苗。當(dāng)然,隨著年齡增加,接種疫苗后獲得的抗體效力會不如年輕人,能早打還是更推薦的。

        定期接受篩查很有必要

        疫苗是防治宮頸癌的第一關(guān),但不同類型HPV疫苗覆蓋HPV病毒類型略有不同,所以接種疫苗并不意味著一勞永逸。在接種HPV疫苗前,公眾應(yīng)當(dāng)首先接受有效的宮頸癌篩查,避免接種疫苗后,仍出現(xiàn)高危型人乳頭瘤病毒的感染。《中國子宮頸癌綜合防控指南》建議將篩查的起始時間定在25~30歲。在接種HPV疫苗后,還應(yīng)該定期檢查進行二級預(yù)防。目前,有效的宮頸癌篩查手段包括宮頸細胞學(xué)檢查(TCT)和高危型人乳頭瘤病毒(HPV)檢查。

        男性也應(yīng)接種HPV疫苗

        男性的確不會患宮頸癌,但他們是HPV病毒的主要傳播者。因為HPV病毒的傳播途徑包括:性傳播;密切接觸;接觸感染者的衣物、生活用品、用具等。有研究發(fā)現(xiàn),伴侶感染同類型HPV類型發(fā)生率接近25%。因此,男性接種HPV疫苗,一方面可以保護他們的伴侶;另一方面也可以保護男性自身,因為HPV病毒也會導(dǎo)致其他癌癥,比如陰莖癌、口腔癌、肛門癌等。

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